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摘要：目的 探討補(bǔ)中益氣湯加減治療急診重癥合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床療效。方法 選取2021年1月至2022年1月在我院接受治療的急診重癥合并Ⅰ型呼吸衰竭患者80例作為研究對象，按照入院順序分為中醫(yī)組和西醫(yī)組，每組40例。西醫(yī)組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，中醫(yī)組患者在西醫(yī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減治療。觀察兩組患者血?dú)庵笜?biāo)與呼吸功能情況，包括pH值、PaCO2、PaO2、PiO2、MAP、OI以及肺動(dòng)脈壓。對比兩組患者臨床指標(biāo)，包括機(jī)械通氣時(shí)間、NICU時(shí)間、NICU費(fèi)用以及總住院時(shí)間和總住院費(fèi)用。對比兩組患者并發(fā)癥情況，包括氣漏、肺出血、敗血癥、重度顱內(nèi)出血、PDA、NEC以及ROP。結(jié)果 中醫(yī)組患者治療后pH值、PaCO2、PaO2、PiO2、MAP、OI以及肺動(dòng)脈壓等血?dú)庵笜?biāo)與呼吸功能明顯優(yōu)于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)組機(jī)械通氣時(shí)間、NICU時(shí)間、總住院時(shí)間均短于西醫(yī)組，NICU費(fèi)用、總住院費(fèi)用均少于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 急診重癥合并Ⅰ型呼吸衰竭患者給予補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合治療效果較為顯著，能夠在很大程度上改善患者血?dú)庵笜?biāo)以及呼吸功能，優(yōu)化患者臨床指標(biāo)，且治療安全性高。

關(guān)鍵詞：急診重癥合并Ⅰ型呼吸衰竭；補(bǔ)中益氣湯加減；血?dú)庵笜?biāo)；呼吸功能

I型呼吸衰竭是急診科和重癥監(jiān)護(hù)科相對常見的呼吸系統(tǒng)疾病，可由急性肺栓塞、肺部感染性疾病引發(fā)。I型呼吸衰竭主要發(fā)生機(jī)制是肺的換氣功能發(fā)生障礙，通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致不能進(jìn)行有效的氣體交換。隨著疾病的迅速發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，引發(fā)一系列代謝和生理功能障礙等問題[1]。急診重癥合并Ⅰ型呼吸衰竭患者可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，隨著病情進(jìn)展可引起多器官功能障礙甚至衰竭，威脅患者的生命安全。目前，臨床治療急診重癥合并Ⅰ型呼吸衰竭通常以呼吸支持治療為主，包括保持呼吸道通暢、應(yīng)用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧等，同時(shí)積極治療原發(fā)病[2]。大量的臨床資料表明，在急診重癥合并Ⅰ型呼吸衰竭常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施補(bǔ)中益氣湯加減治療的效果更為顯著?；诖耍狙芯恐饕接懷a(bǔ)中益氣湯加減治療急診重癥合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床療效。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月至2022年1月在我院接受治療的急診重癥合并Ⅰ型呼吸衰竭患者80例作為研究對象，按照入院順序分為中醫(yī)組和西醫(yī)組，每組40例。西醫(yī)組男21例，女19例；年齡31～89歲，平均為（65.5±2.1）歲。中醫(yī)組男26例，女14例；年齡29～91歲，平均為（67.8±2.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為Ⅰ型呼吸衰竭；（2）14 d內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素；（3）患者家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意外拔管或自行拔管者；（2）伴有免疫系統(tǒng)疾病者；（3）合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；（4）口咽腔畸形或創(chuàng)傷者；（5）合并嚴(yán)重心、腦血管疾病者。

1.2 治療方法

西醫(yī)組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療。積極治療原發(fā)病，根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果給予持續(xù)低流量吸氧，調(diào)節(jié)氧流量。對于普通氧療效果不理想的患者，予以經(jīng)鼻高流量氧療。如果缺氧癥狀不緩解或加重者，予以無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，密切觀察患者缺氧癥狀的變化。

中醫(yī)組患者在西醫(yī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減治療。處方為：白術(shù)、陳皮、黨參和白芍各15 g，黃芪30 g，當(dāng)歸、柴胡、黨參和升麻各12 g，甘草6 g，桃仁10 g，生藥20 g。重癥肺炎伴高熱患者加金銀花、黃芩、厚樸和板藍(lán)根各15 g，連翹10 g；口服藥物中毒或腦梗死，并伴有大便不通的患者，加大黃20 g、瓜蔞15 g、膽南星12 g；伴呼吸困難、汗出如洗時(shí)，將黨參改為人參，加肉桂、麥冬、龍骨、五味子和牡蠣各15 g。每天1劑，水煎，分早晨和晚上服用。兩組均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血?dú)庵笜?biāo)與呼吸功能情況，包括pH值、PaCO2、PaO2、PiO2、MAP、OI以及肺動(dòng)脈壓。對比兩組患者臨床指標(biāo)，包括機(jī)械通氣時(shí)間、NICU時(shí)間、NICU費(fèi)用以及總住院時(shí)間和總住院費(fèi)用。對比兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)與呼吸功能對比

中醫(yī)組患者治療后pH值、PaCO2、PaO2、PiO2、MAP、OI以及肺動(dòng)脈壓等血?dú)庵笜?biāo)與呼吸功能明顯優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較

中醫(yī)組機(jī)械通氣時(shí)間、NICU時(shí)間、總住院時(shí)間均短于西醫(yī)組，NICU費(fèi)用、總住院費(fèi)用均少于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

中醫(yī)組并發(fā)癥發(fā)生率為60.00%，西醫(yī)組并發(fā)癥為62.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3討論

入住急診重癥監(jiān)護(hù)病房的患者大多，病情危重，病因復(fù)雜，多合并器官功能障礙。而低氧血癥和急性呼吸衰竭是重癥肺炎、急診中毒、慢性阻塞性肺疾病急性加重、重癥流感、腦梗死昏迷、休克、心力衰竭和急性肺栓塞等重癥患者的常見并發(fā)癥。I型呼吸衰竭可引起多器官系統(tǒng)功能障礙甚至衰竭，危及患者生命[3～5]。缺氧可導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞不可逆損害；使心肌收縮力受到抑制，心率減慢，血壓下降，心排血量下降，加重心肌缺血；使呼吸停止，導(dǎo)致肺水腫[6～8]。西醫(yī)常規(guī)治療以呼吸支持為主，旨在維持肺的氣體交換，增加肺容量，糾正呼吸性酸中毒和嚴(yán)重缺氧，維持各器官的正常生理功能，同時(shí)積極治療原發(fā)性疾病[9～12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，I型呼吸衰竭屬于“肺脹、肺衰”等范疇，正氣虧虛是其發(fā)病根本。當(dāng)人體體正氣不足時(shí)，機(jī)體往往無力抗邪，邪氣入侵而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[13]。喘證的病變部位主要在肺、腎，與肝、脾、心有關(guān)[14]。肺主氣，司呼吸，如果外邪襲肺或他臟病氣犯肺，都可使肺失宣降，呼吸不利，氣逆而喘。久病肺虛，氣失所主，也會(huì)引起喘證。腎主納氣，是氣的根源，如腎元不固，攝納失常，氣不歸元，則氣逆于肺而為喘[15]。心陽虛衰，不能下歸于腎，可導(dǎo)致陽虛水泛。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，病理演變可見虛實(shí)夾雜，常兼血瘀之象，即肺脾腎之虛，痰飲瘀阻之實(shí)。急診重癥患者正氣不足，痰瘀成積，膠痼積蓄難除，又致正氣虛損而積損難復(fù)，形成惡性循環(huán)，故見喘脫之癥。補(bǔ)中益氣湯加減主要作用為清熱化痰、活血化瘀、平喘，方中重用黃芪補(bǔ)中益氣、升陽固表，可有效改善呼吸無力癥狀；黨參、甘草、白術(shù)可補(bǔ)氣健脾、止上喘氣短，且甘草還有補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳的功效；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血、補(bǔ)血、活血，協(xié)黨參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮燥濕化痰、理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯；桃仁活血化瘀、止咳平喘、潤腸通便；升麻升陽舉陷、解毒；柴胡解表和里、疏肝。補(bǔ)中益氣湯加減用于急診重癥合并Ⅰ型呼吸衰竭患者治療后，血?dú)庵笜?biāo)與呼吸功能明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療的西醫(yī)組，機(jī)械通氣時(shí)間、NICU時(shí)間、總住院時(shí)間均短于西醫(yī)組，NICU費(fèi)用、總住院費(fèi)用均少于西醫(yī)組，且兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明急診重癥合 并Ⅰ型呼吸衰竭患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減治療，可改善患者血?dú)庵笜?biāo)以及呼吸功能，優(yōu)化患者臨床指標(biāo)，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予急診重癥合并Ⅰ型呼吸衰竭患者聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減治療效果顯著，安全性高，值得臨床推廣。

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