賈 若

2022年3月5日，李克強總理在年度《政府工作報告》第三部分“2022年政府工作任務(wù)”第(九)節(jié)“切實保障和改善民生，加強和創(chuàng)新社會治理”中，分兩段闡述了醫(yī)療保障和其他社會保障工作的具體任務(wù)。醫(yī)療保障方面，報告提出要實現(xiàn)“居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費人均財政補助標準分別再提高30元和5元，推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌”，“深化醫(yī)保支付方式改革，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管。完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一”，“把更多常見病、慢性病等門診費用納入醫(yī)保報銷范圍”。其他社會保障工作方面，報告提出要“加強社會保障和服務(wù)。穩(wěn)步實施企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌，適當提高退休人員基本養(yǎng)老金和城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金標準，確保按時足額發(fā)放。繼續(xù)規(guī)范發(fā)展第三支柱養(yǎng)老保險。加快推進工傷和失業(yè)保險省級統(tǒng)籌”。上述工作部署，顯示了社會保障體系在以保障和改善民生為重點的社會建設(shè)中的基礎(chǔ)性作用。

此外，《政府工作報告》第三部分“2022年政府工作任務(wù)”第(二)節(jié)“著力穩(wěn)市場主體保就業(yè)，加大宏觀政策實施力度”中，還提出了三條以社會保障為制度工具的“穩(wěn)就業(yè)”政策，即“延續(xù)執(zhí)行降低失業(yè)和工傷保險費率等階段性穩(wěn)就業(yè)政策”，“對不裁員少裁員的企業(yè)，繼續(xù)實施失業(yè)保險穩(wěn)崗返還政策,明顯提高中小微企業(yè)返還比例”，“使用1000億元失業(yè)保險基金支持穩(wěn)崗和培訓”。上述政策凸顯了社會保障體系在穩(wěn)定就業(yè)工作中同樣發(fā)揮著重要作用。

2021年11月，黨的十九屆六中全會通過了《中共中央關(guān)于黨的百年奮斗重大成就和歷史經(jīng)驗的決議》，決議第四部分第八項全面總結(jié)了“中國特色社會主義新時代”以來，黨領(lǐng)導社會建設(shè)所取得的歷史性成就。其中，建成廣覆蓋的社會保障體系是黨領(lǐng)導社會建設(shè)取得的偉大成就，是以人民為中心發(fā)展思想的成功實踐，是人類發(fā)展史上的奇跡——“我國建成世界上規(guī)模最大的社會保障體系，十億二千萬人擁有基本養(yǎng)老保險，十三億六千萬人擁有基本醫(yī)療保險”。

2021年2月，習近平總書記在中央政治局第28次集體學習時指出，社會保障是保障和改善民生、維護社會公平、增進人民福祉的基本制度保障，是促進經(jīng)濟社會發(fā)展、實現(xiàn)廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果的重要制度安排，是治國安邦的大問題。這一表述首次把社會保障制度定位在治國安邦的政治高度，并從社會建設(shè)角度科學闡述了社會保障的基本功能——保障和改善民生、維護社會公平、增進人民福祉。

社會保障是“病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、弱有所扶”的基本制度工具。醫(yī)療/生育、養(yǎng)老、失業(yè)/工傷是社會保障體系的核心制度——社會保險所覆蓋的主要內(nèi)容，是解決“病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、弱有所扶”的基礎(chǔ)性制度安排。當前，基本醫(yī)療保險已基本實現(xiàn)全民覆蓋，基本養(yǎng)老保險也已接近目標人群全覆蓋，失業(yè)/工傷保險的目標人群是城鎮(zhèn)職工，當前的主要工作是面向靈活就業(yè)人員，特別是新業(yè)態(tài)從業(yè)人員推廣。在解決了從無到有的問題之后，下一步，社會保障體系需要進一步解決從有到好的問題，即提高質(zhì)量，滿足人民個性化、高水平的需求，應(yīng)對老齡化、就業(yè)方式多樣化等帶來的新挑戰(zhàn)。老齡化使得醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險面臨更大的支付壓力，如何在減稅降費的大背景下，通過深化社會保障制度改革，提高社會保險基金使用效率、投資回報率，擴大社會保險基金來源和社會保險費遵繳率，是進一步發(fā)展和完善高質(zhì)量社會保障體系過程中亟待解決的問題。

社會保障是實現(xiàn)全面小康、促進鄉(xiāng)村振興的重要制度工具。經(jīng)過全黨全國各族人民持續(xù)奮斗，在中華大地上全面建成了小康社會，歷史性地解決了絕對貧困問題。脫貧攻堅過程中，社會保障體系發(fā)揮了重要作用。疾病是中國農(nóng)村地區(qū)絕對貧困的首要誘因，據(jù)國務(wù)院扶貧辦統(tǒng)計，占比為42%。醫(yī)療保險由此成為精準扶貧的天然制度工具。特別是當脫貧攻堅進入收官階段后，扶貧的模式和思路也從開發(fā)式扶貧，過渡到開發(fā)式扶貧與保障式扶貧并重：一些深度貧困人口，缺乏自食其力而脫貧的勞動能力和條件(如年老、殘疾、慢性病等)，針對他們，通過提供兜底保障，抵抗疾病風險，社會保障發(fā)揮了獨特的、其他工具難以替代的制度優(yōu)勢。在實現(xiàn)全面小康社會后的鄉(xiāng)村振興道路上，如何更好地發(fā)揮社會保障作用，讓經(jīng)濟發(fā)展成果惠及全民，讓人們能夠在沒有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等后顧之憂的狀態(tài)下投入創(chuàng)造美好生活的奮斗中，是進一步發(fā)展和完善高質(zhì)量社會保障體系的應(yīng)有之義。

社會保障是為應(yīng)急管理提供關(guān)鍵金融支持的重要制度工具。百年不遇的新冠肺炎疫情，嚴重威脅人民生命健康，在面臨疫情沖擊時，最重要的是盡快救治感染者，不讓他們因為醫(yī)療費用的顧慮而回避就醫(yī)，從而避免因醫(yī)療經(jīng)濟負擔而導致疫情進一步擴散。中國政府迅速作出了新冠肺炎病患免費醫(yī)療的決策，其醫(yī)療費用大部分由社會醫(yī)療保險基金支付，醫(yī)保支付以外的由財政兜底。堅實的廣覆蓋的社會保障體系，為中國迅速控制住疫情，提供了關(guān)鍵金融支持。2008年汶川地震后，金融危機背景下，國家財政面臨較大壓力，全國社會保障基金為救災(zāi)應(yīng)急提供了緊急融資支持。下一步，如何更制度化、法治化地利用好社會保障體系，服務(wù)于國家應(yīng)急管理，成為重要議題。

社會保障是促進分配公平、實現(xiàn)共同富裕的重要制度工具。市場經(jīng)濟條件下，社會保障是保證人民有尊嚴地共享經(jīng)濟發(fā)展成果的重要制度安排，是第二次分配的重要制度工具。某種意義上，更公平的社會分配促進了經(jīng)濟發(fā)展的可持續(xù)性，避免因收入分配不公而落入“中等收入陷阱”，讓在創(chuàng)業(yè)和職業(yè)發(fā)展過程中不慎失敗的人能沒有后顧之憂，他們才能更一往無前地創(chuàng)造財富和知識。在基本實現(xiàn)全民覆蓋后，社會保障體系下一步的改革和發(fā)展，需要更多關(guān)心公平問題，包括如何增強社會保險的社會共濟屬性，如何增強社會保險調(diào)節(jié)地區(qū)間不平衡的作用，如何改善社會保障基本服務(wù)均等化等問題。