秦雪征

健康是促進(jìn)人全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求。在2022年的《政府工作報(bào)告》中，李克強(qiáng)總理對(duì)過(guò)去一年中央政府在防控新冠肺炎疫情、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、保障人民生命安全和身體健康等方面的成就進(jìn)行了回顧，并對(duì)2022年繼續(xù)推進(jìn)健康中國(guó)行動(dòng)、保障和改善民生等工作進(jìn)行了展望。實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的戰(zhàn)略目標(biāo)，應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防為主，表明預(yù)防保健在全民健康水平提升中的重要地位，也對(duì)國(guó)民健康素養(yǎng)的提升提出了更高的要求。

健康素養(yǎng)作為人力資本的重要組成部分，包含了與健康有關(guān)的認(rèn)知和非認(rèn)知能力。健康素養(yǎng)的提高不僅能夠顯著改善個(gè)人的健康狀況，還能使周圍人群和整個(gè)社會(huì)的健康效益得到提升，具有正向的溢出效應(yīng)。因此從長(zhǎng)期來(lái)看，健康素養(yǎng)是改善一國(guó)人口的健康行為、提升整體健康水平的重要決定因素。在新冠肺炎疫情全球大流行的背景下，健康素養(yǎng)作為一種被長(zhǎng)期忽視的影響健康的決定性因素引起了世界各國(guó)的廣泛關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，具備較高健康素養(yǎng)的居民能夠更準(zhǔn)確地理解病毒知識(shí)和防疫信息，建立對(duì)疫情的正確認(rèn)知，并采取有效的防疫措施。因此，在我國(guó)落實(shí)疫情常態(tài)化防控政策的今天，提升國(guó)民健康素養(yǎng)對(duì)持續(xù)鞏固新冠肺炎疫情防控成果具有重要意義。同時(shí)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快和人們生活方式的轉(zhuǎn)變，心腦血管疾病、癌癥等慢性非傳染性疾病負(fù)擔(dān)不斷加重，而健康素養(yǎng)在疾病防控、慢病管理和醫(yī)療資源的有效利用方面起著至關(guān)重要的作用。

基于此，筆者所帶領(lǐng)的課題研究團(tuán)隊(duì)于2021年通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷方式對(duì)我國(guó)居民健康素養(yǎng)的總體水平、地區(qū)分布和影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析，旨在為提升全民健康素養(yǎng)、服務(wù)健康中國(guó)戰(zhàn)略提供數(shù)據(jù)支撐。在本次調(diào)研中，我們結(jié)合國(guó)內(nèi)外關(guān)于健康素養(yǎng)的測(cè)評(píng)方法，創(chuàng)新性地設(shè)計(jì)了《北京大學(xué)中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》，并基于中國(guó)家庭追蹤調(diào)查(China Family Panel Studies，CFPS)2020年的受訪群體，在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行了隨機(jī)抽樣和問(wèn)卷收集。調(diào)研問(wèn)卷的設(shè)計(jì)參考《歐洲健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》(HLS-EU-Q47)和《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能》，兼顧了國(guó)際可比性和本土代表性。問(wèn)卷內(nèi)容包括“醫(yī)療保健”、“疾病預(yù)防”和“健康促進(jìn)”三個(gè)維度，每個(gè)維度又分別涵蓋“健康知識(shí)”和“健康行為”兩類問(wèn)題，共包含30道判斷題。問(wèn)卷期望通過(guò)合理的維度區(qū)分和問(wèn)題設(shè)計(jì)來(lái)對(duì)每個(gè)受訪者的健康素養(yǎng)進(jìn)行全面、客觀、準(zhǔn)確的測(cè)度，并對(duì)健康素養(yǎng)在不同地域、不同人群、不同維度的分布進(jìn)行比較。

本次問(wèn)卷調(diào)查共獲得有效樣本1438個(gè)，樣本平均年齡為40.57歲，其中男性占56.33%，女性占43.67%，東部、中部和西部地區(qū)樣本占比分別為51.32%、29.46%和19.22%。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，樣本居民的平均健康素養(yǎng)得分為83.93分(滿分為100分)，得分在80分以上的樣本占比為71.49%，得分在90分以上的樣本占比為25.03%。該結(jié)果表明，大多數(shù)中國(guó)居民具備一定的健康素養(yǎng)，但具備較高素養(yǎng)水平的人群不足三成。同時(shí)，健康素養(yǎng)得分在不同群體具有顯著的差異。以性別為例，男性的健康素養(yǎng)平均得分為83.31，低于女性的平均得分(84.74)，說(shuō)明女性群體在平均意義上具備更高的健康素養(yǎng)水平。分年齡段來(lái)看，健康素養(yǎng)得分隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)非線性的變化趨勢(shì)：大于65歲的老年組平均得分最高，為85.12分；45～65歲的中年組得分最低，為82.65分；小于25歲和25～45歲兩個(gè)群體的得分接近，為84分左右。在婚姻狀態(tài)方面，有無(wú)配偶的人群之間的健康素養(yǎng)得分沒有顯著差異，均為84分左右。在文化程度方面，個(gè)體的受教育水平與健康素養(yǎng)得分呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)性：小學(xué)及以下群體的健康素養(yǎng)得分為79.18分，在此基礎(chǔ)上學(xué)歷水平每提升一個(gè)等級(jí)都會(huì)帶來(lái)2～3分左右的健康素養(yǎng)得分獲益，而大學(xué)本科及以上群體的分?jǐn)?shù)在所有學(xué)歷組中最高，為87.84分，這一結(jié)果有力佐證了教育對(duì)于健康素養(yǎng)的促進(jìn)作用。從地區(qū)分布來(lái)看，中部、西部地區(qū)受訪者的健康素養(yǎng)得分接近，均為83分左右；而東部地區(qū)的平均得分較高，為84.48分，這說(shuō)明居民健康素養(yǎng)同樣受到地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的影響。課題組在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步通過(guò)多元回歸等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法考察了人口、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)變量對(duì)不同維度上健康素養(yǎng)的影響?；谝陨涎芯拷Y(jié)論，筆者對(duì)提升我國(guó)居民健康素養(yǎng)、服務(wù)健康中國(guó)戰(zhàn)略提出以下政策建議。

第一，重視學(xué)校健康教育，進(jìn)一步加強(qiáng)中小學(xué)校園的健康科普工作。教育對(duì)提升健康素養(yǎng)具有重要意義，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，個(gè)體教育水平對(duì)健康素養(yǎng)得分具有顯著的正向影響，并且該影響在健康素養(yǎng)的各個(gè)維度上均有體現(xiàn)。這是因?yàn)?，教育?duì)健康素養(yǎng)的形成與早期積累具有重要作用。一方面，教育能夠提升個(gè)體在文字閱讀、數(shù)學(xué)計(jì)算及其他方面的認(rèn)知能力，從而為健康知識(shí)的獲取、認(rèn)識(shí)、理解、應(yīng)用等環(huán)節(jié)提供認(rèn)知基礎(chǔ)；另一方面，教育對(duì)未成年人的行為習(xí)慣、人際交流及其他方面的非認(rèn)知能力具有重要的塑造作用，因此對(duì)個(gè)體成年后養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和就醫(yī)習(xí)慣帶來(lái)了重要的影響。在學(xué)生成長(zhǎng)早期，將健康科普與校園中的知識(shí)學(xué)習(xí)有機(jī)融合，可以幫助未成年人及早樹立正確的健康觀念、培養(yǎng)良好的健康習(xí)慣，從而具備更好的健康素養(yǎng)基礎(chǔ)。

第二，重視預(yù)防保健在全民健康水平提升中的重要地位，尤其需要關(guān)注和加強(qiáng)中年群體的疾病預(yù)防科普工作。問(wèn)卷分析結(jié)果顯示，65歲以上的老年群體在“健康促進(jìn)”與“醫(yī)療保健”方面的健康素養(yǎng)較高，而45～65歲的中年群體對(duì)“疾病預(yù)防”方面的知識(shí)與行為了解相對(duì)較少、重視程度相對(duì)較低。目前我國(guó)主要城市勞動(dòng)者普遍存在亞健康問(wèn)題，慢性病風(fēng)險(xiǎn)較高。高強(qiáng)度的工作節(jié)奏、不健康的生活方式、慢性疾病的高發(fā)和年輕化等問(wèn)題對(duì)整個(gè)社會(huì)的健康效益提升帶來(lái)了不小的壓力。此外，對(duì)傳染病預(yù)防認(rèn)識(shí)的不足也會(huì)導(dǎo)致個(gè)體在面對(duì)諸如新冠肺炎疫情這種突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)難以有效應(yīng)對(duì)，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)荷加劇和醫(yī)療資源的擠兌，不利于整體防控。因此，重視健康行為的正確引導(dǎo)，普及慢性病、傳染病等疾病預(yù)防方面的知識(shí)，以“治未病”的精神推進(jìn)預(yù)防保健服務(wù)的發(fā)展，對(duì)提升人口健康水平具有極大的促進(jìn)作用。

第三，平衡地區(qū)間居民健康素養(yǎng)水平的差距，加強(qiáng)在我國(guó)中部、西部地區(qū)健康素養(yǎng)的宣傳與普及工作。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，不同地區(qū)之間的受訪者在健康素養(yǎng)得分上存在一定的差距，而中部、西部地區(qū)在“健康促進(jìn)”維度的健康素養(yǎng)水平相對(duì)較低。這與不同地區(qū)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文化水平、公共衛(wèi)生和醫(yī)療資源方面的客觀差距有關(guān)，也與各地區(qū)在健康科普和宣傳教育方面的重視程度有關(guān)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展和共同富裕的不斷推進(jìn)，中部、西部地區(qū)在未來(lái)對(duì)疾病預(yù)防和保健的重視程度必然會(huì)不斷增強(qiáng)，對(duì)健康素養(yǎng)的需求和重視程度也會(huì)逐漸增長(zhǎng)。因此，加大對(duì)中部、西部地區(qū)(尤其是欠發(fā)達(dá)地區(qū))的健康宣傳與普及力度，對(duì)縮小地區(qū)間的健康素養(yǎng)水平差距、實(shí)現(xiàn)全民健康的共同提升具有重要意義。