馮燕英 時光 黃細妹 黃婉敏

1廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院護理部，廣州 511400；2廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院老年醫(yī)學科，廣州 511400；3廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院腫瘤科，廣州 511400

近年來，各種公共衛(wèi)生事件都逐步呈現(xiàn)出頻發(fā)、高發(fā)的發(fā)展趨勢，給人民的生命健康和人身安全、社會經(jīng)濟的和平穩(wěn)定帶來巨大的影響和損失［1］。護士始終站在醫(yī)療機構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治的最前沿，扮演著重要的角色。目前突發(fā)公共事件的研究多集中在醫(yī)療機構(gòu)整體或者醫(yī)療系統(tǒng)層面的探討，而對于護士這一特殊角色在應急管理中的核心能力、護理管理模式多為現(xiàn)狀調(diào)查［2-3］。對于護士在公共應急事件中的核心問題和顧慮、個人調(diào)節(jié)與應對過程及所需要的支持和幫助不甚明確。因此，筆者采用現(xiàn)象學研究的方法，探討公立醫(yī)院護士對突發(fā)公共事件的認知體驗，旨在為醫(yī)院護理應急管理工作提供參考。

資料與方法

1、一般資料

于2020年在番禺區(qū)公立醫(yī)院工作的護士中，采用目的性抽樣選取25名護士，其中9名為護理管理者，其余為普通護士。本研究通過廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。（1）護理管理者納入標準：①從事護理管理工作≥3年；②本科及以上學歷；③愿意配合本研究工作。（2）臨床護理者納入標準：①工作年限≥5年；②大專及以上學歷；③愿意配合本研究工作。（3）排除標準：處于休產(chǎn)假、進修的護士。其中，研究樣本量的決定以受訪者的資料重復出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)（資料飽和）為標準。本組護士分別以數(shù)字001～025編號，男1名，女24名，年齡25～50歲，平均36歲，研究對象一般資料見表1。

表1 25名訪談護士的一般情況調(diào)查

2、方法

2.1、資料收集 采用半結(jié)構(gòu)訪談，訪談提綱分為2類人群，分別是護理管理者及臨床護士，訪談的內(nèi)容包括2部分內(nèi)容：（1）參與公共應急事件護士的核心能力與選擇標準；（2）對參與公共應急事件的認知體驗。正式訪談前進行預訪談2名護士，根據(jù)護士對問題的理解做出合適的修改。訪談前研究者向研究對象說明研究的目的、意義并獲得知情同意的前提下預約訪談時間，選擇研究對象同意的地點如病區(qū)的會議室、辦公室等地點。訪談過程中通過傾聽、反問、追問和回應等訪談技術(shù)，盡可能使訪談資料趨于真實可靠，確?？煞从吵鍪茉L者的觀點及態(tài)度，并及時做好訪談筆記。

2.2、資料分析 訪談內(nèi)容全程使用錄音軟件錄音，訪談結(jié)束后及時將訪談內(nèi)容轉(zhuǎn)錄為文字。借助NVivo 10軟件，通過將文本資料進行儲存及管理。

結(jié) 果

本研究共提煉3個主題，6個亞主題，分別為應急救援護理人員的專業(yè)素養(yǎng)（核心能力、選拔標準）、應急救援護理人員的工作難題（核心問題及顧慮、調(diào)節(jié)與應對過程）、應急救援護理人員的自我認知（角色認知、個人經(jīng)歷與體驗）。

1、主題1：應急救援護理人員的專業(yè)素養(yǎng)

1.1、核心能力 由于護士往往是開展應急救援的中堅力量，其專業(yè)知識及技術(shù)水平是應急救援過程中的關鍵因素，決定了救援工作是否能夠順利開展［4］。受訪者一致認為過硬的專業(yè)技術(shù)能力是核心能力之一。012：“必須有一定的專業(yè)技能，參與應急事件的護理人員要獨當一面，所以專業(yè)知識和技能是必須具備的?！?17：“首先要有過硬的、扎實的急救能力，第二就是護理專業(yè)的技能。”020：“學習專業(yè)知識和技能，如果你熟悉了，作為以后的基礎，那么你以后遇到事情就會淡定，減少這個出錯的機會?！逼浯危L談對象認為核心能力還包括抗壓能力、應變能力、判斷能力、應急處理能力。005：“應急反應能力，我覺得我們應該不會很怕的，我們這里搶救很多的，我們馬上要做處理，跟醫(yī)生配合好。第一個沉穩(wěn)，有條不紊地進行就可以了。”018：“一旦遇到一個突發(fā)事件，你起碼要馬上判斷他整個突發(fā)事件是屬于哪一類型的，是屬于傳染病類還是什么物品泄漏，首先要有一個判斷。”最后受訪者認為溝通能力也是十分重要的。003：“然后最重要的是溝通能力，你不僅要跟醫(yī)生溝通，還有同事、患者?！?11：“除了工作能力，溝通協(xié)調(diào)能力也是很重要的，尤其是對患者的人文關懷溝通特別重要，在新冠疫情條件下，大家都是很恐慌的，護士的表達能力、對患者的解釋和他們的專業(yè)性會讓患者感覺很安心?！?/p>

1.2、選拔標準 受訪者認為，選拔參與公共衛(wèi)生事件的護理人員應參考護士層級、工作資歷及綜合成績，另外還須考慮是否有良好的心理素質(zhì)。017：“如果她有急診、或者ICU等這些工作經(jīng)驗的護理人員，我可能會優(yōu)先安排這些人員?！?18：“她起碼是個N1級以上的護士。至于為什么選N1級，因為N1級是有1～5年的臨床基礎。這些人的選擇，我也會結(jié)合平時的培訓和考核?！?04：“個人的心態(tài)很重要，然后你要有一個積極向上的心態(tài)，就是對這件事情的看法，就是你不能害怕，可能你身邊的同事也會很慌。所以的話，我覺得心理素質(zhì)很重要?！?06：“首先要有奉獻精神，他愿意做這個事情，接收這個事情，第二?？浦R技能、三基上要有掌握，不能臨場再去培訓那種，在急救配合那方面是不存在問題的，心理素質(zhì)要過硬的。”007：“技術(shù)和心理方面都要有的，心理的話要強大，基礎知識方面要扎實，因為可能要遇到各種各樣的事?！?/p>

2、主題2：應急救援護理人員的工作難題

2.1、核心問題及顧慮 在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，護理人員主要面臨的是對疾病本身的未知、對工作改變后的適應和對家庭產(chǎn)生的顧慮。020：“對疾病的了解少，是啊，有恐懼，會有這個恐懼……”011：“新來的護士我們通過怎樣的培訓，去探索一個最快最有效的培訓途徑去提升他們的應對能力?！?12：“因為我們目前清潔工的素質(zhì)和能力都偏低，剛開始阿姨就連寫字和認字都不好，我們的感控員也是沒有少操心，實打?qū)嵉母嬖V他，這個是什么那個是什么，全部做好標識，遇到什么情況、要用多少濃度，配好后要找?guī)О嘟M長護士、感控員或者護長去幫忙檢測?！?10：“我們肯定擔心自己會感染，也會擔心自己防護不好，可能會造成同事感染或家里人感染，還有親戚那些，心理壓力是很大的，一方面要照顧患者，還要照顧好自己，還要照顧好家里人，壓力很大?！?19：“很多同事都不敢回家，不是因為有傳染性而是因為太忙了，沒辦法回家。”

2.2、調(diào)節(jié)與應對過程 在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中，從社會層面到醫(yī)院層面，從醫(yī)院層面到護理部層面，從護理部到科室層面以及到個人與家庭，群策群力，全員團結(jié)一致地解決存在的問題。首先通過院領導下臨床送關懷及同伴支持，舒緩心理壓力。001：“他（院長）是高層次的聯(lián)系，主要負責領導部門的聯(lián)系。在心理鼓勵上會通過晨會交班和在騰訊會議進行，我覺得他在精神鼓舞方面做得比較好。到我個人層面上可能更多地針對個體進行溝通交流。另外，護理部協(xié)助我們的工作，我們的工作流程基本上是由護理部牽頭，最后我們再一起調(diào)整完善。”019：“我們的同事都會發(fā)現(xiàn)有這種小問題出現(xiàn)，我們就會互相支持互相疏導?！逼浯危ㄟ^完善及制定流程保證工作的安全性。017：“制定的流程和制度，有改變也好，從最先開始制定的制度流程，制定好了，首先要培訓，要明確做了什么，怎么去做，這需要大家都要明確的，大家都需要知道自己做了什么，有改進時，我們也要再去做培訓?！痹俅?，通過結(jié)合社會資源解決問題。007：“患者不理解就通過報警，警察過來幫忙溝通解決。”

3、主題3：應急救援護理人員的自我認知

3.1、角色認知 在應對突發(fā)公共事件的過程中，訪談對象經(jīng)歷了角色沖突、角色任務不明確及對角色的評價。訪談對象提到因參加應急救援工作后，有時候會分身乏術(shù)，無法權(quán)衡角色之間的關系。004：“對，因為那時候，就覺得，因為我也不能回家照顧她，那還不如送回老家?！?10：“肯定是那時候為了工作，家庭都忽略了，但是自己都挺過來了（哭了……）”訪談對象在提到抗疫初期，表示并沒有對每個流程及階段做詳細規(guī)劃，對應對疫情的工作比較迷茫。003：“臨時就接到通知，當天晚上會來一個新收的患者，當時我們都挺緊張的，因為不知道準備得到底怎樣，能否把這個工作順利地完成?！?10：“因為新型冠狀病毒肺炎疫情開始，雖然我們是做感染科的，這又是一個新的傳染病，大家也不知道它的傳染力度有多大，也不知道治療效果和預后會怎么樣，只能邊做邊總結(jié)經(jīng)驗，對我們來說我們心里沒有底?！贝蟛糠衷L談對象對自己的工作表示認可。認為護士是可以值得被肯定的，在應對突發(fā)公共應急事件上發(fā)揮自己的作用。002：“護士更像是看門人吧，護士起的作用非常大?！?19：“護士是一個不可或缺的角色?！辈糠衷L談對象受到醫(yī)療現(xiàn)狀的影響對自己目前所處的狀態(tài)表示中立的態(tài)度。001：“我從整個結(jié)構(gòu)、方向上看，護理是比較被動的。護理只局限于護理這一塊，但是也有一點延伸，例如心理護理、延續(xù)護理等。但是真正從治療這個大角度來說，護理還是比較被動的?！?/p>

3.2、個人經(jīng)歷與體驗 護理人員在應對突發(fā)公共事件的過程中感受不少，可總結(jié)為以下2點。一是職業(yè)認同感得到提升。003：“以前就是像在普通病房，打個比方，就像寫感謝信吧，患者會寫得給醫(yī)生多點，但是在隔離病房，會給我們寫感謝信，給我們送花，就覺得我們還是挺重要的。”004：“付出是很有意義的，是很欣慰的，有時候患者給我們寫感謝信的時候，真的就是哭著的，他們就會覺得我們是很不容易?！倍菑娏业纳鐣熑胃?。020：“首先面對這個突發(fā)的公共應急事件，我覺得我的態(tài)度是向前沖，就是（強調(diào)）會第一時間會去做這樣事情，因為我覺得我身上這件衣服就是我肩上的責任來的……”021：“我覺得做得很好了，盡責，我覺得自己都很有責任感。”

討 論

1、夯實災難救援培訓，建立應急救援人才庫

加強護士在應急專業(yè)知識的儲備是保證護士能夠在一線提供高質(zhì)量應急救援服務的重要前提。然而，我國基層醫(yī)療機構(gòu)的護士對相關急救知識儲備不足，基礎知識掌握不充分［5］。王冬葉等［6］對201名社區(qū)護士調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)護士的突發(fā)應急能力有待提高，需加強不同形式對不同層次護士的培訓。Yan等［7］對中國13個省的38家醫(yī)院的139名注冊護士進行災難護理技能調(diào)查，結(jié)果顯示調(diào)查對象對災難護理的知識不了解，研究者進一步建議應開展災害護理課程進行系統(tǒng)培訓。肖冬姐等［8］對湖南省8所醫(yī)院743名護理人員進行突發(fā)事件應對能力問卷調(diào)查，結(jié)果指出護士應對能力處于中等偏上水平，需加強非急診及非重癥科室的人才培訓。因此應進一步完善護士在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的教育培訓體系，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急技能。Uden-Holman等［9］通過遠程教育技術(shù)在網(wǎng)上進行培訓，為醫(yī)護提供個人需求的培訓方式。Tan等［9］通過使用多個模擬演練工作站來進行應急事件的人才培訓。所以，我們可將模擬訓練與專業(yè)知識培訓結(jié)合在一起，從而增強護士在災難救援中的能力，進一步構(gòu)建合適的應急救援人才庫。

2、重視身心健康發(fā)展，提供有力的支持系統(tǒng)

本研究結(jié)果顯示，護士在應對突發(fā)公共事件的過程中經(jīng)歷了無法衡量工作與家庭的局面，心理狀態(tài)表現(xiàn)為恐懼、壓力大。高琳等［11］在新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治定點醫(yī)院的1 344名護理人員中進行焦慮及社會支持量表的研究，研究結(jié)果顯示護理人員的焦慮得分高于常模，與社會支持得分為負相關關系。提示我們需重視公共事件中護士的心理素質(zhì)，為其提供社會支持及幫助。另外，馬霏等［12］發(fā)現(xiàn)通過為抗疫護士提供多維度的同伴支持，可增強抗疫信心，提高護理質(zhì)量。研究表明，通過建立護士的信心、建立有效的溝通及使用穩(wěn)定情緒的相關技巧，如傾聽和理解、及時的解釋疑惑及鼓勵護士適當?shù)乇磉_自己的情緒，可有效緩解在面對突發(fā)公共事件中護士的心理壓力［13］。所以，我們應重點關注在突發(fā)公共事件中護士的心理健康水平，借助專業(yè)的心理咨詢師、團體減壓活動及時疏導與緩解其不適情緒，保證護理工作的有效開展。

3、明確社會角色定位，增強自我職業(yè)認同感

本研究發(fā)現(xiàn)，護士在突發(fā)公共事件中出現(xiàn)了剛開始的角色沖突、角色任務不明確到職業(yè)認同感與社會責任感有所提升。職業(yè)認同感是指對自己在職業(yè)方向、職業(yè)規(guī)劃和社會價值感上的個人看法［14］。護士的職業(yè)認同感直接影響其情緒與行為實踐。職業(yè)認同感高可使護士角色投入，有利于一線工作的順利開展。因此，護理管理者應重視引導護士正確認識自己的社會角色，在家庭與工作及社會中找到一個平衡點，才能更好地形成良好的角色認知。另外，戚秀梅和尚娜娜［15］在208名在疫情防控期間的護理工作者進行職業(yè)認同感及獲益感的橫斷面調(diào)查研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)護士的職業(yè)認同和職業(yè)獲益感的得分處于一般水平，建議通過增強護士團隊的歸屬感與支持，提高職業(yè)成功感。蘭婷和叢波［16］通過授權(quán)管理模式可有效提高急診護士的職業(yè)認同感。由于授權(quán)模式通過賦予護士的工作自主權(quán)，更直接參加到患者的救治過程中，根據(jù)自身職責開展護理工作，從而提高護士的職業(yè)認同感。而通過該方法可使護士多嘗試自己尋求解決問題的應對方式，采取積極的應對策略，使護士更從容地面對工作壓力。鄭倩［17］研究發(fā)現(xiàn)90后一代護士的心理資本水平低，職業(yè)倦怠程度高，建議通過提高護士的心理資本水平從而提高工作的積極性，進一步可預防職業(yè)倦怠的發(fā)生。因此，在護士面臨高強度的工作壓力下，管理者應正確地引導護士認識自己、找到自己并相信自己，增強職業(yè)成功感，有助于護士開啟美好的職業(yè)發(fā)展藍圖。

本研究通過對25名護士進行深入訪談，挖掘其內(nèi)心對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的真實體驗，對于參與突發(fā)公共事件的護士專業(yè)素養(yǎng)要求高，但臨床專業(yè)培訓不完善，亟需做好人才管理及建立應急救援人才庫。其次，護士在應對的過程中承受著巨大的壓力，表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼等心理應激反應，并需面對疾病、工作與家庭的矛盾，出現(xiàn)角色沖突與角色任務不明確到職業(yè)認同感的提升，工作體驗呈階段性變化，經(jīng)過自我調(diào)適與外部支持后得到緩解。因此，應重視參與突發(fā)公共事件護士的心理健康及壓力水平，采取人性化的管理模式，制定積極有效的應對方式，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)，增強職業(yè)認同感，提高護理工作質(zhì)量，為應對突發(fā)公共事件提供保障。