卞向宇 韋慶波 徐勰 吳云川

抑郁癥（Depression），又稱抑郁障礙，是一類以情緒或心境低落為主要表現(xiàn)的疾病總稱，并可伴有不同程度的認(rèn)知和行為改變。其主要癥狀表現(xiàn)為：長時間感到心情沮喪；對工作及生活缺乏興趣和熱情，失去享受快樂的能力；時常感到精力耗竭或喪失；出現(xiàn)言語緩慢、思考困難、運動遲緩體重下降、睡眠障礙軀體不適、性欲低下等；嚴(yán)重者存在自傷、自殺等行為。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，抑郁癥作為一種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病已經(jīng)影響了全球1/5的人群，且隨著生活節(jié)奏的加快，社會競爭壓力的增大，發(fā)病率正呈逐年上升趨勢。

抑郁癥的治療目標(biāo)是：臨床癥狀的緩解，恢復(fù)社會功能以及預(yù)防復(fù)燃或復(fù)發(fā)。越來越多的研究表明，傳統(tǒng)健身功法通過“調(diào)身”“調(diào)息”“調(diào)神”三調(diào)合一的方式，可調(diào)動人體內(nèi)在各部機能，激發(fā)和引導(dǎo)人體活力，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，培補元氣以提升精氣神，同時還具備安定情志、調(diào)節(jié)情緒的功用，能夠?qū)σ钟舭Y狀及其并發(fā)癥狀起到明顯的改善作用，適用于抑郁癥的預(yù)防和保健。

本病屬于中醫(yī)“郁證”范疇，是由于原本肝旺，或體質(zhì)虛弱，復(fù)加情志所傷，導(dǎo)致氣機郁滯，肝失疏泄，脾失健運，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)而成。其病因主要包括情志因素和體質(zhì)因素兩個方面：一為七情過極，過于持久，超過機體調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致情志失調(diào)，尤以悲憂惱怒為最。二為易郁體質(zhì)，肝氣易結(jié)，機體調(diào)節(jié)能力弱，復(fù)加情志刺激誘發(fā)成疾。說明其病機主要由于情志失調(diào)，肝失疏泄，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝氣失于疏泄，繼而可引起五臟氣血失調(diào)。本病主要病位在肝，可涉及心、脾、腎。治療原則當(dāng)以理氣開郁、條暢氣機、移情易性為主。

（一）肝氣郁結(jié)

臨床表現(xiàn)：精神抑郁，情緒不寧，善太息，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便失常，或女子月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄膩，脈弦。

干預(yù)原則：疏肝解郁，理氣暢中。

（二）氣郁化火

臨床表現(xiàn)：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

干預(yù)原則：疏肝解郁，清肝瀉火。

（三）痰氣郁結(jié)

臨床表現(xiàn)：精神抑郁，胸部悶塞，胸脅脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。

干預(yù)原則：行氣開郁，化痰散結(jié)。

（四）心神失養(yǎng)

臨床表現(xiàn)：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。

干預(yù)原則：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。

（五）心脾兩虛

臨床表現(xiàn)：多疑善思，心悸膽怯，失眠健忘，頭暈神疲，面色不華，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

干預(yù)原則：健脾養(yǎng)心，補益氣血。

（六）心腎陰虛

臨床表現(xiàn)：情緒不寧，心悸，眩暈，健忘，失眠，多夢，心煩易怒，口燥咽干，或遺精腰酸，婦女月經(jīng)不調(diào)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

干預(yù)原則：滋養(yǎng)心腎。

處方由健身氣功動作和推拿法組成。抑郁癥的三級預(yù)防中，培養(yǎng)良好的作息及運動習(xí)慣是必不可少的。本運動處方的習(xí)練者切不可急功近利，應(yīng)當(dāng)放平心態(tài)，以培養(yǎng)興趣，享受樂趣為主，從而養(yǎng)成長期鍛煉的習(xí)慣。習(xí)練者可根據(jù)自己時間安排，健身氣功處方反復(fù)操作10～20分鐘，每日2～3次，早中晚分開練習(xí)為宜。每日鍛煉時長應(yīng)不低于30分鐘，每周鍛煉天數(shù)應(yīng)不少于5天。自我推拿手法可適時操作，不拘時間。需要注意的是，對于已經(jīng)確診的抑郁癥患者，任何輔助療法都不能替代藥物治療，抗抑郁藥物的使用必須遵醫(yī)囑進(jìn)行，嚴(yán)禁自行停藥或更改藥物。

（一）健身氣功動作

1.肝氣郁結(jié)型

（1）青龍?zhí)阶?/p>

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方；兩手握固，兩臂屈肘內(nèi)收至腰間，拳輪貼于章門穴，拳心向上；目視前下方。然后右拳變掌，右臂伸直，經(jīng)下向右側(cè)外展，略低于肩，掌心向上；目隨手動。右臂屈肘、屈腕，右掌變“龍爪”，指尖向左，經(jīng)下頦向身體左側(cè)水平伸出，目隨手動；軀干隨之向左轉(zhuǎn)約90°；目視右掌指所指方向?！坝易Α弊冋?，隨之身體左前屈，掌心向下按至左腳外側(cè)；目視下方。軀干由左前屈轉(zhuǎn)至右前屈，并帶動右手經(jīng)左膝或左腳前劃弧至右膝或右腳外側(cè)，手臂外旋，掌心向前，握固；目隨手動視下方。上體抬起，直立；右拳隨上體抬起收于章門穴，拳心向上；目視前下方。右青龍?zhí)阶?，與左青龍?zhí)阶輨幼飨嗤?，唯方向相反。一左一右?遍，反復(fù)做6遍。

功理作用：兩脅屬肝，肝主疏泄，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁。肝的疏泄功能反應(yīng)了肝為剛臟，主升、主動的生理特點，是調(diào)暢全身氣機，推動血和津液運行的重要環(huán)節(jié)。肝經(jīng)循行分布于兩脅下，通過轉(zhuǎn)身、左右探爪及身體前屈，可使兩脅交替松緊開合，達(dá)到疏肝理氣、調(diào)暢情志的功效。同時，肝在體合筋，其華在爪，青龍?zhí)阶莸某鲎εc肝相對應(yīng)，對于肝氣疏泄具有針對性作用。

（2）噓字訣

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。直膝起身，兩手上提，掌心向上，小指輕貼腰際，向后收到腰間；目視前下方。兩腳不動，身體左轉(zhuǎn)90°；同時，右掌由腰間緩緩向左側(cè)穿出，約與肩同高，并配合口吐“噓”字音；兩目漸漸圓睜，目視右掌伸出方向。右掌沿原路收回腰間；同時身體轉(zhuǎn)回正前方；目視前下方。身體右轉(zhuǎn)90°；同時，左掌由腰間緩緩向右側(cè)穿出，約與肩同高，并口吐“噓”字音；兩目漸漸圓睜，目視左掌伸出方向。左掌沿原路收回腰間，同時，身體轉(zhuǎn)回正前方；目視前下方。本勢一左一右穿掌為1遍。共做6遍，吐“噓”字音12次。

功理作用：噓字訣與肝相應(yīng)，能夠瀉出肝之濁氣?！案伍_竅于目?！贝┱茣r配合兩目圓睜，還起到疏肝明目的效果。

2.氣郁化火型

（1）風(fēng)擺荷葉

動作說明：左勢，兩腳開步站立，與肩同寬，兩手持杖，目視前方；兩腿屈膝下蹲，腰由右向左前45°轉(zhuǎn)，兩手由環(huán)握變?yōu)榛⒖趭A持杖，手心向下，經(jīng)腹向左前方劃平圓；兩腿伸膝自然站立；兩手環(huán)握杖，卷腕，弧形收杖于腹左側(cè)；目視左前下方。兩腿不變，腰右轉(zhuǎn)，杖由左向右橫向摩運小腹，右手引杖至石肩斜后方，左手環(huán)握杖行至右肋脅處；隨即兩腿屈膝半蹲，腰轉(zhuǎn)正，左右兩手分別向右、向左交錯劃圓，右臂在上、左臂在下交疊于胸前；目視前方。隨后兩腿伸膝，自然站立；左手握杖經(jīng)腰前向體左側(cè)后方劃平圓，至左腳腳跟后緣向左的延長線上，左手約同腰高，右臂自然伸直，貼于右耳側(cè)，上體成左側(cè)屈，杖斜立，停于體左側(cè)斜后方；隨即兩手十指自然伸直，夾持杖，稍停；目視杖的方向。兩腿不動；身體直立，仰頭，杖向上弧形舉至頭上方，直腕，十指向上，兩臂自然伸直，目視上方；隨即兩腿屈膝下蹲，杖下落至胸前，再由兩乳向下摩運至腹，兩手手心向下；收左腳與右腳并攏，自然站立，兩手環(huán)握杖，置于腹前；目視前方。右勢動作與左勢相同，唯方向相反。一左一右為1遍，共做6遍。

功理作用：通過身體側(cè)屈，有效刺激肝膽經(jīng)、沖脈和任督二脈等，有助于暢通氣血，疏肝利膽，清瀉肝火，平抑肝陽。

（2）嘻字訣

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩掌掌背相對合于小腹前，掌心向外，指尖向下，目視兩掌；兩膝緩緩伸直，同時，提肘帶手，經(jīng)體前上提至胸；隨后，兩手繼續(xù)上提至面前，分掌、外開、上舉，兩臂成弧形，掌心斜向上，目視前上方；屈肘，兩手經(jīng)面部前回收至胸前，約與肩同高，指尖相對，掌心向下，目視前下方；然后微屈膝下蹲，同時兩掌緩緩下按至肚臍前，目視前下方；兩掌順勢外開至髖旁約15厘米，掌心向外，指尖向下，目視前下方。從上動兩掌下按開始配合口吐“嘻”字音，重復(fù)5遍，口吐“嘻”字音6次。

功理作用：嘻”字訣與少陽三焦之氣相應(yīng)。口吐“嘻”字，具有疏通少陽經(jīng)脈、通調(diào)全身氣機的作用?！叭埂笨偹救梭w之氣化，是水谷精微生化和水液代謝的通路，念“嘻”字時面帶笑容，發(fā)出中和之氣，利于暢通三焦，清瀉郁熱。

3.痰氣郁結(jié)型

（1）龍登

動作說明：兩腳開步站立；兩腳以腳跟為軸，腳尖外展成八字步；雙掌緩緩提至腰側(cè)，掌心斜向上，目視前方。兩腿屈膝下蹲；同時，兩掌向斜前方下插，意想濁氣下

降；全蹲時轉(zhuǎn)掌心向上，在胸前呈蓮花狀，目視雙掌。起身直立，兩掌緩緩上舉，伸展于頭頂上方，目視前上方。兩掌以手腕為軸外展，指尖朝外；同時，腳跟緩緩提起，目視前下方。兩腳跟下落，兩掌內(nèi)合于胸前下按，指尖相對，隨后兩臂外旋翻掌；兩肩外展，中指點按大包穴；目視前方。一下一上為1遍，反復(fù)做6遍。

功理作用：“脾為生痰之源。”脾失健運，易導(dǎo)致痰飲水濕積聚體內(nèi)，“三焦”為水道，龍登動作通過兩臂撐展，可通暢“三焦”，促進(jìn)水液運化，消除郁結(jié)的痰氣。

（2）摩肋勢

動作說明：預(yù)備勢站立，左腳開步，與肩同寬，目視前方。兩臂側(cè)起，配合吸氣，目視前方。左腳內(nèi)扣，身體右轉(zhuǎn)，右腳外展翹起，兩臂立方體掄臂，俯身，左掌尖貼右腳尖，右臂至后上舉，配合呼氣，目視前下方。右掌收至腋下，掌根沿腋中線推摩，劃弧上擺前伸，左掌弧線上提至腋下，同時，右腳后退成左虛步，身體左旋，配合呼氣，目視右手方向。左腳后退，身體右旋，左掌推摩前伸，右掌上提至右腋下，退四步。第四次退步、摩肋結(jié)束時，右腳翹起，身體前傾，左掌下按右腳尖，右臂至后上舉。起身，右腳內(nèi)扣，左腳外展翹起，身體左轉(zhuǎn)，帶動兩臂立體掄臂。俯身，右掌心貼左腳尖，左臂至后上舉，配合呼氣，目視前下方。本勢左邊退四步，右邊退四步，動作相同，方向相反，摩肋4次為1遍，左右各做3遍。最后一動時，左腳內(nèi)扣，右腳跟內(nèi)斂，起身轉(zhuǎn)正，帶動兩臂平伸，然后向上環(huán)抱，配合吸氣，屈膝、兩掌下按，與肚臍同高，配合呼氣，目視前下方。

功理作用：本勢動作具有疏肝健脾，消積導(dǎo)滯的功效，可以同調(diào)肝脾，促進(jìn)痰液積聚的運化。

4.心神失養(yǎng)型

（1）猿戲

動作說明：1.猿提：兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方。兩手置于體前，十指張開，快速捏攏成猿勾，肩上聳，縮脖，兩手上提，收腹提肛，腳跟提起，頭向左轉(zhuǎn)，頭轉(zhuǎn)回肩放松，腳跟著地，兩手變掌，下按至腹前。再做右勢，動作與左勢同，唯轉(zhuǎn)頭方向相反。一左一右為1遍，反復(fù)做6遍。2.猿摘：預(yù)備勢同前；退步劃弧，丁步下按，上步摘果。猿摘摹仿猿猴上樹摘果，手形和眼神的變化較多，眼先隨右手，當(dāng)手?jǐn)[到頭的左側(cè)時，轉(zhuǎn)頭看右前上方，意想發(fā)現(xiàn)樹上有顆桃。然后下蹲，向上躍步，攀樹摘果，變鉤速度要快。握固，收回，變掌捧桃，右手下托。下肢動作是，左腳左后方退步，右腳收回變丁步。右腳前跨，重心上移，再收回變丁步。一左一右為1遍，反復(fù)做6遍。

功理作用：五禽戲中“猿戲”對應(yīng)心，猿提通過勾手上提，縮脖、聳肩，團(tuán)胸，可擠壓胸腔，反復(fù)的一提一松，可按摩心肺，提高呼吸功能，改善腦部供血。猿提的上提、收腹提肛動作可引腎水上升，以制心火；下落、松腹松肛動作可引心火下降，以溫腎水。猿摘動作的多樣性體現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)和肢體運動的協(xié)調(diào)性，模擬猿猴在采摘桃果時愉悅的心情，可減輕大腦神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，對神經(jīng)緊張、精神憂郁等有防治作用。

（2）呵字訣

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩掌分別置于腰際兩側(cè)，掌心向上。吸氣，同時兩掌小指輕貼腰際微上提，指尖朝向斜下方；目視前下方。屈膝下蹲，兩掌緩緩向前下約45°方向插出，兩臂微屈；目視兩掌。微微屈肘收臂，兩掌小指一側(cè)相靠，掌心向上，成“捧掌”，約與肚臍相平；目視兩掌心。兩膝緩緩伸直；同時屈肘，兩掌捧至胸前，掌心向內(nèi)，兩中指約與下頦同高；目視前下方。兩肘外展，約與肩同高；同時，兩掌內(nèi)翻，掌指朝下，掌背相靠。然后，兩掌緩緩下插；目視前下方。從插掌開始，口吐“呵”字音。兩掌下插至肚臍前時，微屈膝下蹲；同時，兩掌內(nèi)旋外翻，掌心向外，緩緩向前撥出，至兩臂成圓；目視前下方。兩掌外旋內(nèi)翻，掌心向上，于腹前成“捧掌”；目視兩掌心。本式反復(fù)操作，共吐“呵”字音6遍。

功理作用：本勢動作中的捧掌上升、翻掌下插，外導(dǎo)內(nèi)引，亦可使腎水上升、心火下降。與上一勢搖頭擺尾去心火相配，有助于促進(jìn)心腎相交，水火既濟(jì)，共同起到交通心腎的功效。

5.心脾兩虛型

（1）熊戲

動作說明：1.熊運：預(yù)備勢站立，左腳開步，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩手呈熊掌，置于腹下，上體前腑，身體順時針劃弧，向右、向上、向左、向下，重復(fù)3遍；再逆時針劃弧，向左、向上、向右、向下，重復(fù)3遍。2.熊晃：提髖帶動左腿，向左前方落步，左肩前靠，屈右腿，后坐，左肩回收，右臂稍向前擺；重心前移，左腿屈曲，右腿伸直，左手臂再向前靠，上下肢動作要配合協(xié)調(diào)；換右式，提右髖，向右前落步，右肩前靠；屈左腿，后坐，右肩回收，左臂稍向前擺；重心前移，右腿屈曲，左腿伸直，右手臂再向前靠。本勢動作一左一右為1遍，重復(fù)做3遍。

功理作用：“熊戲”對應(yīng)脾，熊運、熊晃都是通過腰腹運動，擠壓腹腔臟器，增強消化功能，同時牽動脾、胃二經(jīng)，引導(dǎo)內(nèi)氣運行，提升脾胃運化能力。

（2）猿戲：同前。

6.心腎陰虛型

（1）搖頭擺尾去心火

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方。屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。左足向左橫開一步成馬步，兩手按于膝上部，手指向內(nèi)，臂肘作外撐勁。呼氣，以意領(lǐng)氣由下丹田至足心；重心右移，右腿屈曲，左腿伸直；同時上身前俯，目視左足尖；吸氣，同時腰為軸，將軀干搖轉(zhuǎn)至左前方，頭與左膝呈一垂線，臀部向右下方作撐勁，目視右足尖，右臂繃直，左臂彎曲，以助腰擺。稍停片刻即呼氣，頭尾同時回到中立位；隨后向右側(cè)搖轉(zhuǎn)，唯方向相反。如此左右搖擺一次為1遍，共做6遍。

（2）兩手攀足固腎腰

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。直膝起身，兩臂前伸，上舉至頭頂；轉(zhuǎn)掌心相對，內(nèi)合下按至與胸前；上動不停，兩臂外旋，兩掌心朝上，掌指內(nèi)旋，經(jīng)腋下向后反插；上動不停，兩掌心貼背，沿脊柱兩側(cè)向下摩運至臀部；同時上體前俯，兩手順勢沿膀胱經(jīng)下至足跟，再向前攀足尖，目視下方，意守涌泉穴；稍停后，隨吸氣，緩緩直腰，雙手順勢起于頭頂之上，兩臂伸直，掌心向前，目視前方。如此反復(fù)做6遍。

功理作用：本勢動作是以脊柱屈伸運動為主。通過牽引、活動脊柱可疏導(dǎo)督脈經(jīng)氣，激發(fā)全身陽氣，培補腎陽，陽中求陰。此外，兩掌摩運循經(jīng)按摩兩側(cè)膀胱經(jīng)，起身時又能有效牽拉足少陰腎經(jīng)，以此同時刺激表里兩經(jīng)，可起到充盈經(jīng)氣、壯腰固腎的效果。

（二）自我推拿法

1.疏肋間：坐位，兩手掌橫置腋下，手指張開，指距與肋骨的間隙等寬，先用右掌向左分推至胸骨，再用左掌向右分推至胸骨，由上而下，交替分推至臍水平線，重復(fù)10次。注意手指應(yīng)緊貼肋間，用力宜均勻，以胸肋有溫?zé)岣袨楹谩?/p>

2.拿心經(jīng)：右手拇指置于左側(cè)腋下，余四指置上臂內(nèi)上側(cè)，邊做拿捏，邊做按揉，沿上臂內(nèi)側(cè)漸次向下操作到腕部神門穴，按揉神門穴，如此往返操作9次。再換手操作右側(cè)。

3.按揉安眠穴：安眠穴為經(jīng)外奇穴，在頸部，翳風(fēng)穴與風(fēng)池穴連線中點處，用手指按揉2分鐘，以酸脹為宜。

4.搓手浴面：先將兩手搓熱，隨后掌心貼前額，用力向下擦到下頜，連續(xù)約10次。

5.梳頭法：將兩手手指自然分開，沿前額插入發(fā)際，手指緊貼頭皮，由前發(fā)際梳向后發(fā)際，約10次。

（一）中藥驗方

1.肝氣郁結(jié)：柴胡、香附、枳殼、陳皮、郁金、青皮、紫蘇梗、合歡皮、川芎、芍藥、甘草等。

2.氣郁化火：柴胡、薄荷、郁金、香附、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、丹皮、梔子等。

3.痰氣郁結(jié)：厚樸、枳殼、紫蘇、半夏、茯苓、生姜等。

4.心神失養(yǎng)：甘草、小麥、大棗、郁金、合歡花等。

5.心脾兩虛：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、當(dāng)歸、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、神曲等。

6.心腎陰虛：地黃、山藥、山茱萸、人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸、柏子仁、遠(yuǎn)志、酸棗仁、丹參、天冬、麥冬、玄參、丹皮等。

（二）食療養(yǎng)生方

1.百合炒芥蘭：鮮百合100g， 芥藍(lán)500g， 調(diào)料適量。將百合洗凈， 上籠蒸熟；選鮮嫩白花芥藍(lán)洗凈切成6厘米長段， 入油鍋煸透， 倒入料酒， 加清水適量， 入鹽、白糖、雞精燒煨片刻， 最后加入百合， 用水淀粉勾芡即成。

2.肝棗補血湯：豬肝30g，鴨肝30g，菠菜100g，棗干20g，水發(fā)木耳15g；調(diào)料：姜5g，鹽2g。將豬肝和鴨肝都切片；菠菜洗凈后切段；將肝、大棗和黑木耳都放入鍋內(nèi)，加水適量，小火煮30分鐘；加入菠菜，加鹽、生姜再煮5分鐘，即可。