姜小華，劉璐

（泰州市第二人民醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇 泰州 225500）

盆底功能障礙是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的一種疾病，在我國產(chǎn)婦中的發(fā)病率約為44.5%，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康和日常生活質(zhì)量［1］。電刺激生物反饋療法是目前治療女性盆底功能障礙的重要手段，具有良好的臨床療效和應(yīng)用價值。研究［2］表明，電刺激生物反饋可通過電流刺激產(chǎn)婦盆底肌肌群，改善神經(jīng)通路，進(jìn)而促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，提高康復(fù)效果。本研究分析電刺激生物反饋治療儀對不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年7月進(jìn)行產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的94例產(chǎn)婦，根據(jù)分娩方式不同分為自然分娩組（n＝53）和產(chǎn)鉗助產(chǎn)組（n＝41）。自然分娩組：年齡23～35歲，平均 （28.26±3.52）歲；孕周38～41周，平均 （39.78±0.67）周；體質(zhì)量52～75 kg，平均 （59.46±4.11）kg。產(chǎn)鉗助產(chǎn)組：年齡24～35歲，平均（28.89±3.44）歲；孕周38～41周，平均 （39.54±0.69）周；體質(zhì)量53～77 kg，平均（60.03±4.26）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，單活胎；②年齡＞18歲；③臨床信息、產(chǎn)檢資料齊全；④產(chǎn)后存在不同程度的盆底功能障礙癥狀；⑤對電刺激生物反饋療法知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差；②既往有盆腔手術(shù)史；③存在腎臟疾病或泌尿系統(tǒng)感染；④既往有盆底損傷史或慢性便秘史；⑤出現(xiàn)羊水過多或過少、胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局。

1.3 方法加強(qiáng)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后健康宣教，并指導(dǎo)其進(jìn)行Kegel運(yùn)動，實(shí)施早期盆底功能鍛煉。在此基礎(chǔ)上，兩組產(chǎn)婦均采用電刺激生物反饋治療儀，具體方式如下：囑咐產(chǎn)婦排空大小便，取半臥位，雙腿分開，處于自然放松狀態(tài)。首先將電極片置于產(chǎn)婦腹部、陰道，并在陰道內(nèi)放置盆底肌肉治療頭，根據(jù)個體差異調(diào)整合適的電流量，從0 mA開始逐步調(diào)整，使產(chǎn)婦感覺到盆底肌產(chǎn)生收縮感，電流強(qiáng)度以產(chǎn)婦耐受為度。治療過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)治療儀顯示的肌肉收縮波進(jìn)行規(guī)律的盆底肌收縮和放松鍛煉，以促進(jìn)盆底肌群功能恢復(fù)。每次治療時間為20 min，每周治療2次，連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)①采用盆底康復(fù)治療儀檢測兩組產(chǎn)婦治療前后的盆底壓力，包括盆底收縮壓、盆底靜息壓。②比較兩組產(chǎn)婦治療前后的盆底肌力分布情況。參考盆底肌力判定標(biāo)準(zhǔn)［3］，可分為0～Ⅴ級：0級：手指感受不到肌肉收縮；Ⅰ級：手指能感受肌肉收縮，但不能持續(xù)；Ⅱ級：手指能感受到肌肉收縮，持續(xù)時間≤2 s；Ⅲ級：肌肉收縮可使手指發(fā)生運(yùn)動，持續(xù)時間可達(dá)3 s；Ⅳ級：肌肉收縮有力，持續(xù)時間4 s，且可抵抗手指壓力；Ⅴ級：肌肉收縮有力，可抵抗手指壓力時間≥5 s。③治療8周后，比較兩組產(chǎn)婦的盆底功能障礙相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括子宮脫垂、尿失禁、陰道脫垂等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底壓力治療前，兩組產(chǎn)婦的盆底收縮壓、盆底靜息壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，自然分娩組的盆底收縮壓、盆底靜息壓均高于產(chǎn)鉗助產(chǎn)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后的盆底壓力比較（±s，cmH2O）

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后的盆底壓力比較（±s，cmH2O）

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2.2 盆底肌力分布情況治療前，兩組產(chǎn)婦的盆底肌力分布情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，自然分娩組盆底肌力分布情況優(yōu)于產(chǎn)鉗助產(chǎn)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后的盆底肌力分布情況比較（例）

2.3 盆底功能障礙相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況自然分娩組的盆底功能障礙相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，低于產(chǎn)鉗助產(chǎn)組的19.5%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的盆底功能障礙相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

妊娠是盆底組織損傷的主要原因之一，由于盆底肌肉受到長時間、持續(xù)的壓迫，容易造成盆底肌肉、膠原纖維出現(xiàn)張力性松弛，最終進(jìn)展為盆底功能障礙。此外，分娩方式、胎頭位置、會陰撕裂等均與盆底神經(jīng)、肌肉組織損傷密切相關(guān)。產(chǎn)鉗助產(chǎn)是產(chǎn)科臨床常見的一種分娩方式，產(chǎn)婦分娩后陰部神經(jīng)傳導(dǎo)時間較自然分娩明顯延長，且會增加會陰切開、陰道裂傷的風(fēng)險。研究［4］表明，產(chǎn)鉗助產(chǎn)和會陰裂傷不僅提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔脫垂發(fā)生率，并且不利于產(chǎn)后早期盆底功能恢復(fù)。彭曉梅等［5］分析了產(chǎn)鉗助產(chǎn)對產(chǎn)婦盆底功能及產(chǎn)后康復(fù)的影響，結(jié)果顯示，經(jīng)電刺激生物反饋治療后，產(chǎn)鉗助產(chǎn)女性盆底肌力明顯改善，但改善程度低于自然分娩女性，與本研究結(jié)果一致。

近年來，電刺激生物反饋療法在盆底功能障礙患者中的應(yīng)用效果得到醫(yī)患的廣泛認(rèn)可，普遍認(rèn)為可顯著改善盆底肌力，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，自然分娩組治療后的盆底收縮壓、盆底靜息壓高于產(chǎn)鉗助產(chǎn)組，且盆底肌力分布情況優(yōu)于產(chǎn)鉗助產(chǎn)組（P＜0.05），提示電刺激生物反饋治療儀對自然分娩產(chǎn)婦盆底功能改善效果更好，與喬匯荃等［6］的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果亦顯示，自然分娩組盆底功能障礙相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于產(chǎn)鉗助產(chǎn)組（P＜0.05），提示電刺激生物反饋治療儀對預(yù)防產(chǎn)婦盆底功能障礙相關(guān)并發(fā)癥具有積極作用。

綜上所述，與產(chǎn)鉗助產(chǎn)相比，電刺激生物反饋治療儀對自然分娩產(chǎn)婦盆底功能的改善效果更為顯著。