馮曉楠，司曉燕，趙曉丹

（河南省安陽市內(nèi)黃縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 安陽 456300）

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病與多發(fā)病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床多認(rèn)為其發(fā)生與血管、血液、血液動力學(xué)異常相關(guān)，同時冠心病、糖尿病、高血脂、不良生活飲食習(xí)慣可能增加發(fā)病風(fēng)險［1］。急性腦梗死的發(fā)生嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，疾病進(jìn)展后還可能誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全。目前臨床針對急性腦梗死多采用藥物治療，如合理應(yīng)用丁苯酞注射液可有效改善患者臨床癥狀，但單獨使用治療周期較長，療效有限，故可考慮聯(lián)合其他藥物治療，最大程度提升臨床療效，改善患者預(yù)后結(jié)局［2］。本研究觀察胞二磷膽堿聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性腦梗死的效果及對血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年4月至2021年5月我院收治的78例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組（n＝39）與對照組（n＝39）。觀察組男21例，女18例；年齡48～78歲，平均（60.01±7.18）歲；左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死14例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死15例，雙側(cè)側(cè)腦室梗死10例。對照組男22例，女17例；年齡50～79歲，平均（60.48±7.22）歲；左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死13例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死17例，雙側(cè)側(cè)腦室梗死9例。兩組的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后參考影像學(xué)檢查結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；②知曉本研究內(nèi)容，自愿參與研究；③意識清晰，溝通交流正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他腦血管疾?。虎诤喜⑵渌＜敝匕Y需立即進(jìn)行治療；③患有精神類疾病；④對本研究治療藥物有嚴(yán)重禁忌證；⑤病例資料缺失。

1.3 治療方法對照組單獨應(yīng)用丁苯酞注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：100 m L／瓶）治療，單次取量100 m L進(jìn)行靜脈滴注，1次／d。觀察組采用胞二磷膽堿聯(lián)合丁苯酞注射液治療：丁苯酞注射液治療方案同對照組，胞二磷膽堿（吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026207，規(guī)格：2 m L:0.1 g）每次取量0.1 g與500 m L 5%葡萄糖注射液混合進(jìn)行靜脈滴注。兩組患者均連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)①參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分［4］改善程度結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行療效評估。顯效：臨床癥狀基本消失，NIHSS評分改善程度≥90%；有效：臨床癥狀有顯著改善趨勢，NIHSS評分改善程度為60%～89%；無效：臨床癥狀無明顯改變或逐漸加劇，NIHSS評分改善程度<60%?？傆行剩斤@效率＋有效率。②比較兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)。取患者晨間空腹下肘靜脈血液5 m L，常規(guī)肝素抗凝處理，采用NXE－Ⅰ型椎板式黏度計測定全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、血漿纖維蛋白原。③比較兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況，包括肝功能異常、過敏反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為92.31%，高于對照組的71.79%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)治療后，觀察組的全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、血漿纖維蛋白原水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

時間 組別 n 全血黏度 （mpa·s） 血漿黏度（120／s，mpa·s）低切 （10／s） 高切（150／s）血漿纖維蛋白原（g／L）治療前 觀察組 39 12.94±1.36 5.82±0.63對照組 39 13.03±1.41 5.79±0.62 t 0.287 0.212 P 0.775 0.833治療后 觀察組 39 9.08±1.17 4.15±0.45對照組 39 11.38±1.25 4.87±0.49 t 8.389 6.759 P 0.000 0.000 1.80±0.19 1.77±0.18 0.716 0.476 1.09±0.12 1.39±0.13 10.590 0.000 3.87±0.40 3.82±0.39 0.559 0.578 3.08±0.31 3.39±0.34 4.208 0.000

2.3 不良反應(yīng)兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

急性腦梗死是一類進(jìn)展快、威脅程度高的臨床常見腦血管疾病，發(fā)病后短時間內(nèi)就可能出現(xiàn)病變腦組織水腫癥狀，疾病進(jìn)展后可誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，患者生命安全受到嚴(yán)重威脅。目前臨床針對急性腦梗死仍多采用藥物治療，丁苯酞注射液可有效緩解患者腦水腫癥狀，進(jìn)而縮小梗死面積，提升療效，但單獨治療周期較長，長期用藥可能引起其他毒副作用，影響患者預(yù)后結(jié)局。有研究［5］采用兩種藥物聯(lián)合治療急性腦梗死，可較大程度提升臨床療效，有效控制不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。胞二磷膽堿屬于一類核苷衍生物，可促進(jìn)腦內(nèi)特殊物質(zhì)合成，較大程度改善腦血液循環(huán)與腦代謝，促進(jìn)腦內(nèi)其他受損部位恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示胞二磷膽堿聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性腦梗死患者具有一定的協(xié)同作用，進(jìn)而提升臨床療效。血液流變學(xué)是目前臨床用于評估血液黏度的重要指標(biāo)，同時該指標(biāo)還可較為準(zhǔn)確地反映腦梗死患者病情嚴(yán)重程度與危急程度。本研究中，觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05），表明胞二磷膽堿聯(lián)合丁苯酞注射液對急性腦梗死患者血液黏度的改善有重要價值，同時還降低了繼發(fā)血栓的風(fēng)險。有研究［6］指出，聯(lián)合用藥治療模式雖能一定程度上提高臨床療效，但患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險可能高于單一用藥。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），提示胞二磷膽堿聯(lián)合丁苯酞注射液治療的安全性較高。

綜上所述，胞二磷膽堿聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性腦梗死可有效提升臨床療效，改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，且不會明顯增加不良反應(yīng)。