趙 巖

南陽醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院超聲科 (河南 南陽 473000)

新生兒缺氧缺血性腦病(Hypoxic-ischemic encep halop athy，HIE)是一種由分娩期間各種原因造成新生兒窒息所致的顱腦損傷類型[1]，患兒多有癲癇、腦癱、行為障礙、認知異常等癥狀，且常會伴發(fā)嚴重后遺癥，致殘、致死率均較高[2]，引起醫(yī)學界廣泛關注。臨床認為針對HIE患兒，及早做好診斷、干預及預后評估工作十分關鍵。隨著醫(yī)學影像技術不斷更新、改進，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、超聲(ultrasound，US)在神經系統(tǒng)診斷方面的臨床應用較為廣泛，前者對于病變范圍及位置的定位精準，后者具有操作簡便、客觀反映血流指數(shù)等作用[3]，但目前有關于HIE患兒應用上述兩種檢測方法的橫、縱向對比研究較少，故本研究作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定本院于2019年3月至2021年3月期間收診的HIE患兒80例，按照程度不同分為輕度(28例)、中度(30例)、重度(22例)，同期選擇30例健康新生兒。納入標準：110例受試者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程；除健康新生兒外，均符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》[4]中有關于HIE的標準；臨床資料完整。體重2500g～4000g；排除標準：檢查時配合較差導致圖像不清楚者；嚴重產傷出血者。母親既往有明顯宮內感染病史者。合并腦腫瘤、肺部疾病、先天性心臟病等疾病者。110例受試者中，女47例，男63例；胎齡37～42周，平均胎齡(40.16±2.57)周；檢查日齡2～6d，平均日齡(3.86±0.67)d。

1.2 方法采用彩色多普勒超聲診斷儀(GE Voluson E8)及線陣探頭(3.5～7.0MHz)進行檢測，于患兒安靜狀態(tài)下輔以仰臥位，經前囟檢查，將探頭置于此處行類冠狀面掃描，完成枕葉、額葉等各切面影像的獲取工作。再行左右旁矢狀面及正中矢狀面檢查，以獲取雙側顳葉與腦正中線間的各切面影像，基于顱內狀況行標志物切面顯示處理，期間采用e-Flow彩色多普勒技術進行血流測量操作。另外，采用核磁共振儀(型號：PHILIPS Achieva 1.5T；生產廠家：荷蘭飛利浦公司)及配套圖像工作站進行檢測，于患兒安靜狀態(tài)下輔以仰臥位，注意患兒的身體縱軸需與檢查床縱軸保持一致，常規(guī)平掃時的掃描序列包括：軸位2D T2液體衰減翻轉恢復序列，參數(shù)為448×512矩陣，4.0mm層厚，1.5mm間距，TR/TE/TI=9000ms/92ms/2500ms；軸位T2WI 2D-TSE序列，參數(shù)為217×320矩陣，4.0mm層厚、1.5mm間距，TR/TE=3950ms/100ms；橫軸T1WI 2D-SE序列，參數(shù)為512×512矩陣，1.5mm間距，TR/TE=400ms/8.7ms。彌散加權成像(diffusion-weighted imaging，DWI)檢查時主要輔用EPI/SE技術，參數(shù)為128×128矩陣，1.5mm間距，5.0mm層厚，TR/TE=3300ms/97ms，完成掃描后于圖像工作站中生成ADC圖，選擇并適當調整不同病變部位的感興趣區(qū)，再行ADC值測量。

1.3 觀察指標(1)觀察MRI、US兩種影像學檢測方法的診斷結果。(2)比較MRI、US兩種影像學檢測方法的病理顯示情況，病理包括腦梗死(cerebral infarction，CI)、白質軟化(periventricular leukomalacia，PVL)、旁矢狀區(qū)腦損傷(parasagittal brain injury，PBI)、基底節(jié)丘腦損傷(basal ganglia thalamus injury，BGTI)、選擇性神經元損傷(selective neuronal damage，SND)，腦水腫(cerebral edema，CE)。(3)記錄MRI的表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值，以及US的阻力指數(shù)(resistance index，RI)、舒張期峰值血流速度(diastolic velocity，VD)、收縮期峰值血流速度(systolic velocity，VS)，并分析其相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法由SPSS 20.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，以(±s)表現(xiàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以“%”表現(xiàn)；Kendall秩相關系數(shù)用于變量間相關性的分析；以α=0.05為檢驗水準。

2 結 果

2.1 MRI、US診斷結果的調查比較MRI的輕度檢出率較US高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中、重度檢出率與US相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 MRI、US診斷結果的調查比較[n(%)]

2.2 MRI、US病理顯示情況的調查比較MRI的CI、PVL、B G T I、C E 病理顯示率與U S 相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；MRI的PBI、SND病理顯示率較US高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 MRI、US病理顯示情況的調查比較[n(%)]

2.3 MRI、US影像學參數(shù)情況的調查比較健康體檢者的ADC值、VD、VS高于HIE輕度患兒，其RI低于HIE輕度患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；HIE輕度患兒的ADC、VD、VS高于HIE中度患兒，其RI低于HIE中度患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；HIE中度患兒的ADC、VD、VS高于HIE重度患兒，其RI低于HIE重度患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 MRI、US影像學參數(shù)情況的調查比較

2.4 相關性分析經Kendall秩相關系數(shù)檢驗，HIE患兒的ADC值與RI、VS呈負相關性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P分別為1.031×10-8、2.25×10-5)；與VD無相關性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

HIE可引發(fā)細胞毒性水腫，影響腦組織細胞代謝過程，是導致新生兒遠期預后不良甚至致殘、致死的重要原因之一[5]。以往臨床針對HIE的診斷，采用電子計算機斷層掃描(computed tomography，CT)方式進行檢查較多，但由于該方法應用時具有強放射性，會損害新生兒的健康，故目前采用US、MRI等影像學檢查手段更為廣泛。不過有研究發(fā)現(xiàn)由于HIE具有病機復雜、病因多樣等特點，且中重度患兒存在多種病理相互改變的問題，影像學檢查中可能會因遺漏部分復雜病情而導致診斷質量下降[6]。

本研究中，MRI的輕度檢出率較對照組高，其中重度檢出率與對照組相比，無明顯差異，提示相較于MRI而言，US的漏診率相對較高，原因可能與US操作時需要操作者具有豐富的臨床經驗[7]，主觀因素下可能導致部分結果不同，另外可能也與兩種檢測技術的成像原理不同存在一定關聯(lián)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為HIE的病理改變主要包括CI、PVL、PBI、BGTI、SND、CE等，上述兩種檢測技術均可對新生兒顱腦病變的范圍、程度、部位、類型及演變過程進行直觀反映，但由于工作原理不同，兩者的識別特點亦有所不一。MRI對于所有類型的腦損傷均具有清晰顯示的功能，對HIE患兒的診斷較為敏感[8]，其中DWI技術較傳統(tǒng)，MRI對異常情況的顯示效果更佳。US主要針對缺血性梗死(多灶性、局灶性)、腦室周圍白質軟化(局灶型)、BGTI及CE等病變類型具有檢測價值，但在腦干或選擇性皮層方面的矢狀旁區(qū)損害、神經元損傷等的檢測敏感度不足[9]。如本研究表2所示，MRI的CI、PVL、BGTI、CE病理顯示率與US相比，無明顯差異；MRI的PBI、SND病理顯示率高于US，提示MRI、US對于CI、PVL、BGTI、CE均能提供較佳的解剖結構圖像，而兩者在PBI、SND病理顯示率不同的原因主要與超聲對于HIE患兒發(fā)病時的髓鞘化活動、血管內皮細胞及能量代謝等一系列復雜病理生理活動不具有特異性指征[10]，這與潘泉等[11]的研究結果大致相同。

本研究中，健康體檢者、HIE輕度患兒、HIE中度及重度患兒的的VD、VS、RI，存在明顯差異，表明隨著患兒缺氧缺血癥狀的加重，上述指標會隨著數(shù)值升高，可能與患兒癥狀發(fā)生時身體保護機制啟動有關[12]，機體為確保缺血嚴重部位的供血狀況，暫時提高患兒的血流輸送能力，增加其阻力指數(shù)[13]。另外，表3中DWI檢測下的ADC值也會隨著缺氧缺血條件的不同而作相應改變，DWI是一種可從微觀角度對組織內質子擴散進行反映的測量技術，能夠影像化組織內水分子的不規(guī)則運動，通過分析機體內水分子運動速度的方式對各種病理組織結構進行檢查，整體敏感性較高。一般而言，水分子運動速度緩慢，DWI信號相應越高，而ADC值也就越小[14]，提示ADC值與HIE患兒的疾病嚴重程度存在相關性。本研究中，HIE患兒的ADC值還與RI、VS呈負相關性，結合以上內容說明MRI可通過反映病變位置水分子變化的方式表達周圍組織損害情況，US能夠以知悉血管內血流變化的方式了解受損腦組織情況，兩種檢測手段具有一定關聯(lián)性。此外，除其關聯(lián)性外，雖然MRI在縱向對比中，診斷效果整體優(yōu)于US，但由于其存在價格昂貴、無法反復多次使用、檢查地點固定等缺陷，臨床也應在HIE患兒診治中輔助應用US，以更好地滿足臨床需求[15]。

綜上所述，HIE患兒診斷期間MRI的檢測效果相對較高，但US亦可發(fā)揮重要作用，兩種檢測方法可互相依靠，利用各自特點盡可能滿足患兒的診斷需求，值得臨床借鑒。但本研究仍存在病例數(shù)少、臨床資料不夠詳細等不足之處，仍需進一步進行相關研究，以確保患兒后續(xù)的治療精準性。