許麗麗，雷超

(信陽市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 信陽 464000)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)主要為分娩過程中尿道支撐結(jié)構(gòu)被破壞、骨盆底肌受到損傷或功能改變造成，使產(chǎn)婦分娩后咳嗽、大笑或突然站立時尿液不自主排出，易增加泌尿系統(tǒng)感染的風險，給產(chǎn)婦的日常生活造成嚴重影響[1]。因此，對SUI患者積極開展科學、有效的康復干預措施十分必要。懸吊訓練(sling exercise training，SET)為一種力量訓練方法，以持續(xù)改善肌肉骨骼疾病為目的，通過SET能夠有效促進盆底肌功能恢復，改善盆底肌組織解剖結(jié)構(gòu)，達到改善產(chǎn)后SUI的目的[2]。生物反饋電刺激即應用生物反饋治療儀進行生物電興奮治療，通過施以不同強度的電流刺激盆底肌肉及神經(jīng)，使盆底肌肉強度和彈性增強，進而控制SUI癥狀[3]。SET、生物反饋電刺激均對產(chǎn)后SUI的康復有一定效果，但目前關(guān)于兩種方式聯(lián)合應用效果的報道較少。基于此，本研究重點觀察生物反饋電刺激聯(lián)合SET在產(chǎn)后SUI患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)信陽市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，選取醫(yī)院2020年5月至2021年5月收治的90例產(chǎn)后SUI患者為研究對象，患者均簽署研究知情同意書。根據(jù)干預方式將患者分為對照組(45例)與觀察組(45例)。對照組：年齡22～35(28.61±2.03)歲，分娩時孕周37～42(39.72±0.66)周，產(chǎn)次1～3(1.56±0.14)次，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，出生時嬰兒體質(zhì)量3 000～3 823(3 410.15±136.20)g。觀察組：年齡23～36(29.48±2.06)歲，分娩時孕周38～42(39.31±0.33)周，產(chǎn)次1～3(1.48±0.13)次，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，出生時嬰兒體質(zhì)量3 000～3 844 (3 470.05±132.54)g。兩組年齡、分娩時孕周、產(chǎn)次、出生時嬰兒體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[4]中壓力性尿失禁的診斷標準，且經(jīng)尿動力學檢查、尿常規(guī)檢查、評估尿道活動度壓力試驗等確診；②單胎妊娠；③在信陽市人民醫(yī)院自然分娩；④足月胎兒；⑤患者依從性好且精神正常。(2)排除標準：①孕前存在尿失禁、盆腔器官脫垂現(xiàn)象；②急產(chǎn)或合并妊娠并發(fā)癥；③有盆腔或尿道手術(shù)史；④急迫性尿失禁、充溢性尿失禁或真性尿失禁；⑤干預前接受其他藥物治療或經(jīng)評估需手術(shù)治療。

1.3 干預方法

1.3.1共同措施 兩組患者均接受盆底肌訓練干預，具體方法如下。(1)腹式呼吸：患者取仰臥位，吸氣時腹部凸起，呼氣時腹部凹入，每次15 min，每日2～3次。(2)盆底肌收縮：訓練間斷排尿，即在每次排尿時停頓或減緩尿流，以及在任何尿失禁誘發(fā)動作，如咳嗽、彎腰等之前收縮盆底肌。(3)提肛訓練：取站位、臥位或坐位，自主收縮肛門5 s，再慢慢放松10 s，重復15次為1組，每日3組，訓練時需循序漸進。(4)陰道康復器訓練：將最輕的1號陰道啞鈴外涂少量專用潤滑膏，患者取仰臥位或蹲位，將啞鈴圓頭一端朝前，置入陰道內(nèi)1個指節(jié)深2～2.5 cm，然后進行上下樓梯、走動等，每次15 min，1號啞鈴運動后無滑落，更換其他型號啞鈴，完成5個型號的啞鈴鍛煉，每日1次，在護理人員指導下進行訓練。

1.3.2對照組 患者接受SET干預。采用常州市康禾醫(yī)療康復設備有限公司的SET系統(tǒng)進行。幫助患者仰臥平躺于訓練床上，下肢伸直并攏，將非彈力帶放于患者雙膝處，并調(diào)整非彈力帶，保證患者雙下肢長軸與水平的夾角為45°。囑咐患者將骨盆緩慢抬高至距離床面最高處，收腹提肝，保持姿勢2 min左右。與此同時，使用非彈力繩對腹部核心肌群進行震動訓練，訓練強度為300次·min-1，完成后將骨盆緩慢收回床面，休息0.5 min，即為1組。每次進行10組訓練，每2 d進行1次，持續(xù)訓練3個月。

1.3.3觀察組 患者接受SET聯(lián)合生物反饋電刺激干預。SET干預同對照組。應用生物反饋電刺激治療儀(武漢金鑫谷科技發(fā)展有限公司，型號：XCH-C1)，選擇電刺激與生物反饋交互模式。囑咐患者干預前排空大小便、平臥于床上。操作者將電刺激治療頭輕放于患者陰道內(nèi)，設置電流為0～70 mA，頻率50 Hz，脈寬250 μs，保證參數(shù)在患者能感知盆底肌肉跳動但無疼痛感為宜，相應調(diào)整刺激強度，喚醒患者本身的感覺。依據(jù)設定的訓練模板，刺激Ⅰ類肌纖維，頻率為8～32 Hz，脈寬320～740 μs。刺激Ⅱ類肌纖維，頻率為20～80 Hz，脈寬20～320 μs。讓患者跟著Ⅰ類肌纖維與Ⅱ類肌纖維訓練模板進行練習，最后采用各場景生物反饋訓練模塊進行生物反饋訓練，并在訓練過程中使盆底肌時刻處于收縮狀態(tài)。每次訓練30 min，每周2次。持續(xù)干預3個月。

1.4 觀察指標

1.4.124 h漏尿情況 患者穿戴紙尿褲，于干預前、干預3個月時以電子秤稱量使用24 h前后紙尿褲的質(zhì)量，差值即為尿液質(zhì)量。根據(jù)患者入院時尿檢測得尿密度，根據(jù)物質(zhì)質(zhì)量換算公式計算24 h漏尿量。

1.4.2盆底肌力 于干預前、干預3個月時測量患者10 s慢肌收縮平均值、60 s慢肌收縮平均值、快肌收縮最大值，并比較患者的盆底肌力評分。(1)采用盆底肌電生物反饋儀(南京偉思醫(yī)療科技有限責任公司，RAYEE-A)檢測患者的10 s慢肌收縮平均值、60 s慢肌收縮平均值、快肌收縮最大值。由專業(yè)人員將陰道電極放入患者的陰道內(nèi)，最大程度接觸盆底肌肉群，指導患者按照語音提示放松、收縮盆底肌，準確獲得盆底肌肌電值。(2)盆底肌力評分：康復人員將食指置入患者陰道約4 cm處，在醫(yī)生口令指示下收縮陰道，以收縮連續(xù)完成次數(shù)及持續(xù)時間分為6個等級，采用 0～5分計分，得分越高，盆底肌力越好。

1.4.3生活質(zhì)量 于干預前、干預3個月時采用尿失禁生活質(zhì)量問卷(incontinence quality of life measure，I-QOL)[5]評估患者的生活質(zhì)量。該問卷共計22個問題，采用1～5分5級評分，最后累加單項得分，換算為標準得分(總計100分)，得分越高，患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 24 h漏尿情況干預前，兩組24 h漏尿量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月，兩組24 h漏尿量少于干預前，觀察組24 h漏尿量少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后24 h漏尿情況比較

2.2 盆底肌力干預前，兩組10 s慢肌收縮平均值、60 s慢肌收縮平均值、快肌收縮最大值、盆底肌力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月，兩組10 s慢肌收縮平均值、60 s慢肌收縮平均值、快肌收縮最大值、盆底肌力評分均高于干預前，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后盆底肌力比較

2.3 生活質(zhì)量干預前，兩組I-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月，兩組I-QOL評分均高于干預前，觀察組I-QOL評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后I-QOL評分比較分)

3 討論

產(chǎn)后SUI與盆底肌功能減退、尿道括約肌功能下降、支配控尿系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等有關(guān)。分娩使妊娠后升高的腹壓急性降低，使得盆底支持結(jié)構(gòu)的刺激狀態(tài)超負荷，由此造成損傷；孕期內(nèi)胎兒逐漸長大，作用于盆底支持結(jié)構(gòu)上的重力不斷增加，使盆底肌肉、血管和神經(jīng)不斷受到牽拉，引發(fā)盆底肌張力下降，出現(xiàn)組織解剖學結(jié)構(gòu)改變，最終造成SUI[6]。

目前，用于產(chǎn)后SUI康復干預的手段主要是各種方式的盆底肌鍛煉，SET則是其中的一種。SET包括對盆底肌和腹橫肌的同步訓練，可糾正核心肌群的異常情況，幫助維持盆底結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，利于相關(guān)功能的恢復[7]。但這種訓練方式需要患者長期堅持，部分患者可能因康復時間長而難以堅持，影響康復效果。生物反饋電刺激將生物反饋與電刺激結(jié)合，幫助患者增強盆底肌力的同時重建大腦指揮功能，使大腦中樞逐漸恢復對癱瘓肌肉的控制，實現(xiàn)對SUI的控制，提升生活質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預3個月，觀察組24 h漏尿量少于對照組，盆底肌力及I-QOL評分高于對照組，可見生物反饋電刺激聯(lián)合SET應用于產(chǎn)后SUI患者中效果較好，能夠有效改善患者盆底肌功能，提高生活質(zhì)量，減少漏尿量。規(guī)律的SET干預使患者盆底肌肉得到了充分的鍛煉，并在一定程度上提高神經(jīng)肌肉的興奮性，增加盆底肌張力和收縮力，促進患者尿道解剖結(jié)構(gòu)的恢復，使膀胱解除長期受到的物理壓迫，改善膀胱功能，減少漏尿情況的發(fā)生，改善生活質(zhì)量[9]。在此基礎上，生物反饋電刺激通過在陰道內(nèi)置入電極，對盆底肌肉及神經(jīng)進行直接的電流刺激，不僅使患者盆底肌肉的收縮強度和彈性增強，還可將刺激效果以圖像形式反饋給患者，指導患者快速準確掌握對盆底肌舒張的控制能力并形成條件反射，以有效進行盆底肌肉鍛煉，避免不良訓練及錯誤的腹部用力，從而提高SET干預效果，加快盆底肌力的恢復，減少漏尿情況的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，將生物反饋電刺激聯(lián)合SET用于產(chǎn)后SUI患者中，可減少患者漏尿量，改善盆底肌力，提升生活質(zhì)量。