張莉，鄭治錦，程金方

(許昌市中心醫(yī)院 急診科，河南 許昌 461000)

血栓栓塞包括血栓形成與栓塞，屬于臨床常見(jiàn)的中老年疾病，可發(fā)生于人體血液循環(huán)中任何部位[1]。血栓栓塞主要為血液凝結(jié)成塊于原位置脫落后堵塞其他部位導(dǎo)致。血栓栓塞的部位不同，癥狀也不同，如患者腦部出現(xiàn)血栓時(shí)常引發(fā)軀體癱瘓[2]。由于血栓栓塞發(fā)病情況各有不同，外加患者及家屬對(duì)疾病進(jìn)展缺乏認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員在院前急救中采取的處理措施會(huì)影響后續(xù)搶救效率[3]。因此，提高院前急救過(guò)程中的護(hù)理質(zhì)量對(duì)后續(xù)搶救的意義重大。精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的模塊化護(hù)理可將復(fù)雜系統(tǒng)性護(hù)理事項(xiàng)有條理地分解為針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理事項(xiàng)，顯著提升護(hù)理質(zhì)量與精準(zhǔn)性[4-5]。目前，精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的模塊化護(hù)理在血栓栓塞患者院前急救過(guò)程中的應(yīng)用較少?；诖耍狙芯窟x取97例經(jīng)院前急救的血栓栓塞患者為研究對(duì)象，探討精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的模塊化護(hù)理在院前急救血栓栓塞患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年5月于許昌市中心醫(yī)院實(shí)施院前急救的97例血栓栓塞患者。按護(hù)理方法將患者分為對(duì)照組(48例)和觀察組(49例)。本研究經(jīng)許昌市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?。對(duì)照組：男23例，女25例；年齡39～68(53.69±11.54)歲；腦栓塞29例，肺栓塞19例。觀察組：男26例，女23例；年齡38～68(51.32±12.63)歲；腦栓塞31例，肺栓塞18例。兩組患者性別、年齡、栓塞類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2018年《中國(guó)血栓性疾病防治指南》[6]擬定本研究疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在疼痛、下肢水腫、膚色改變，根據(jù)栓塞類型不同可出現(xiàn)肢體障礙、休克等；(2)實(shí)驗(yàn)室檢查血液中D-二聚體超過(guò)0.2 mg·L-1，出現(xiàn)成倍增長(zhǎng)；(3)血栓調(diào)節(jié)素水平升高；(4)血管造影探查機(jī)體動(dòng)脈、靜脈出現(xiàn)血栓；(5)CT、核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)機(jī)體存在低密度血栓物質(zhì)；(6)電阻抗體積檢測(cè)顯示電阻抗體積描繪圖出現(xiàn)異常曲線。

1.3 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為血栓栓塞；②患者經(jīng)急救電話送往醫(yī)院，于入院前行院前急救；③年齡38～70歲；④臨床資料無(wú)缺損。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院確診血栓栓塞后，患者選擇轉(zhuǎn)院治療；②患者已于院前急救小組到達(dá)前死亡；③近3個(gè)月內(nèi)接受開(kāi)胸手術(shù)或開(kāi)顱手術(shù)；④患有精神類疾病且于參與治療時(shí)發(fā)??；⑤患者或其家屬不聽(tīng)從醫(yī)囑、不配合檢查。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組 行傳統(tǒng)血栓栓塞院前急救護(hù)理操作：接聽(tīng)急救電話，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施急救，聯(lián)系科室做好接診準(zhǔn)備，將患者轉(zhuǎn)至院內(nèi)進(jìn)行救治。

1.4.2觀察組 除行基礎(chǔ)院前急救干預(yù)外，實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的模塊化護(hù)理管理，具體如下。(1)基礎(chǔ)管理模塊。組建精準(zhǔn)模塊化護(hù)理小組，任命護(hù)士長(zhǎng)為責(zé)任組長(zhǎng)。針對(duì)血栓栓塞各項(xiàng)影響后續(xù)搶救治療的因素運(yùn)用精準(zhǔn)護(hù)理理論制定相應(yīng)的對(duì)策，做好日常院前急救血栓栓塞患者培訓(xùn)工作，保證實(shí)施院前急救護(hù)理護(hù)士可根據(jù)患者血栓栓塞發(fā)病情況采取對(duì)應(yīng)的措施。模塊化管理針對(duì)血栓栓塞患者院前急救物品，根據(jù)不同患者病發(fā)情況準(zhǔn)備齊全，對(duì)接觸性物品做好定時(shí)消毒更換工作。(2)接診模塊。密切關(guān)注緊急呼叫情況，接入緊急呼叫時(shí)精準(zhǔn)、快速定位患者病情，迅速集結(jié)急救小組。小組成員于接診后5 min內(nèi)趕往現(xiàn)場(chǎng)。途中與患者或其家屬保持密切聯(lián)系，運(yùn)用精準(zhǔn)護(hù)理理念了解患者的核心癥狀，如是否存在意識(shí)障礙、頭暈、下肢水腫、肢體障礙等。根據(jù)情況針對(duì)性給予患者急救指導(dǎo)，提醒在場(chǎng)人員切勿移動(dòng)患者。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模塊。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，根據(jù)患者體型選擇合適的擔(dān)架，保證固定狀態(tài)。整個(gè)過(guò)程采用水平式轉(zhuǎn)運(yùn)，防止顛簸，實(shí)現(xiàn)快速平穩(wěn)入車。轉(zhuǎn)運(yùn)入車后，保證患者處于頭高足低的狀態(tài)，注意保護(hù)其頭部。(4)基礎(chǔ)護(hù)理模塊。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后快速評(píng)估環(huán)境施展救援。連入儀器監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)，觀察瞳孔狀態(tài)、光反射靈敏度。采取吸氧、維穩(wěn)血壓等基本措施。運(yùn)用精準(zhǔn)護(hù)理理論協(xié)助神志狀態(tài)不同的患者采取不同的體位。神志清醒者行半坐位，避免患者個(gè)人行為引發(fā)血壓升高。神志不清處于昏迷狀態(tài)者取平臥頭部側(cè)偏，保障呼吸道暢通。(5)心理護(hù)理模塊。與患者或其家屬進(jìn)行溝通，告知其可能患有血栓栓塞，解釋發(fā)病原因以及臨床治愈情況，增強(qiáng)其康復(fù)信念。院前急救時(shí)，患者及家屬多存在嚴(yán)重焦慮情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者情緒緩解工作，講解疾病知識(shí)，引導(dǎo)其配合治療。(6)交接模塊。醫(yī)護(hù)人員于回院途中及時(shí)與醫(yī)院報(bào)備，保證院內(nèi)綠色通道通暢。與接診科室醫(yī)生聯(lián)系，將患者病情、監(jiān)測(cè)體征以及院前急救處理措施告知醫(yī)生，形成院前、院內(nèi)協(xié)同搶救鏈。針對(duì)病情嚴(yán)重者，提前通知院內(nèi)準(zhǔn)備所需設(shè)備及藥品，保證患者入院后可快速接受救治。

1.5 觀察指標(biāo)(1)搶救成功率：指患者在院前急救后，體征恢復(fù)平穩(wěn)，可順利進(jìn)入院內(nèi)進(jìn)一步診療。(2)院前急救效率：根據(jù)院前急救小組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、病情評(píng)估時(shí)間、院前急救至院內(nèi)時(shí)間評(píng)定院前急救效率，所用時(shí)間越短，急救效率越高。(3)滿意度評(píng)分：自擬院前急救護(hù)理工作滿意度評(píng)分表，設(shè)立3個(gè)滿意度調(diào)查項(xiàng)目，分別為專業(yè)急救知識(shí)、反應(yīng)能力、醫(yī)護(hù)配合度，按照每項(xiàng)最高得分為100分、總分最高為300分的標(biāo)準(zhǔn)判定，分?jǐn)?shù)高則滿意度高。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率觀察組搶救成功率[97.95%(48/49)]較對(duì)照組[84.36%(40/48)]高(χ2=4.547，P=0.033)。

2.2 院前急救效率與對(duì)照組相比，觀察組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、病情評(píng)估時(shí)間、院前急救至院內(nèi)時(shí)間較短(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組院前急救效率比較

2.3 院前急救工作滿意度評(píng)分觀察組專業(yè)急救知識(shí)、反應(yīng)能力、醫(yī)護(hù)配合度的得分以及滿意度總分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組院前急救工作滿意度評(píng)分比較分)

3 討論

血栓栓塞屬于栓塞類疾病中最常見(jiàn)的情況，發(fā)生率可占栓塞疾病的99%[7]。栓塞部位、栓子體積的差異決定了危害程度的不同。血栓栓塞患者的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，可出現(xiàn)于頭部、肺部、心臟以及四肢[8]。血栓栓塞患者的血液循環(huán)速度放緩，局部供血減少，體表肌膚溫度降低[9]。作為外科急癥，若血栓栓塞無(wú)法得到及時(shí)且妥善的處理，后果異常嚴(yán)重。院前急救作為搶救急重癥患者的重要組成部分，對(duì)血栓栓塞患者而言意義重大。院前急救流程主要可分為四大步驟，接聽(tīng)急救電話、趕往急救現(xiàn)場(chǎng)、進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治、實(shí)施患者轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)[10-11]。血栓栓塞患者病程進(jìn)展極快且病況復(fù)雜，病死率與致殘率高居不下。院前急救可在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)血栓栓塞患者的癥狀進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，從而提高患者整體救治有效率[12]。但目前院前急救難度較大且救治環(huán)境較為惡劣，救治限制多，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力與素養(yǎng)要求較高，同時(shí)臨床傳統(tǒng)院前急救模式流程完整度低，耗時(shí)較長(zhǎng)，工作分區(qū)不明顯，想要真正發(fā)揮院前急救在血栓栓塞患者救治中優(yōu)勢(shì)的局限性較大[13]。

精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的模塊化護(hù)理可顯著提升院前急救質(zhì)量[14]。精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的模塊化護(hù)理主要倡導(dǎo)將患者病情進(jìn)展以及體征變化情況相結(jié)合，給予患者心理和身體的雙重支持。對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行精確的護(hù)理干預(yù)，以迅速、有效、精準(zhǔn)地提高患者救治效率與搶救成功率。精準(zhǔn)護(hù)理理論包含精準(zhǔn)管理，從優(yōu)化護(hù)理流程出發(fā)，落到實(shí)處，發(fā)揮護(hù)理工作優(yōu)勢(shì)之處。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，精準(zhǔn)護(hù)理理念逐步融入到各類護(hù)理實(shí)踐中[15]。本研究以上述環(huán)境為基礎(chǔ)，探討在精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下，對(duì)常規(guī)復(fù)雜無(wú)序的院前急救流程進(jìn)行模塊化處理，對(duì)患者身體、心理均進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在滿足患者臨床救治需求的同時(shí)，提升院前急救質(zhì)量。

精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的模塊化護(hù)理將整個(gè)院前急救流程進(jìn)行系統(tǒng)性分解，以區(qū)塊模式進(jìn)行操作管理，更有針對(duì)性與目標(biāo)性。對(duì)血栓栓塞患者而言，栓塞部位不同其產(chǎn)生癥狀、嚴(yán)重程度也均不相同。精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的模塊化護(hù)理對(duì)血栓栓塞患者的體征進(jìn)行區(qū)分，針對(duì)性采取不同干預(yù)措施。本研究中，實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的模塊化護(hù)理的患者搶救成功率高且整個(gè)院前搶救效率也得到提升。從患者或其家屬對(duì)護(hù)理滿意度情況來(lái)看，行精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的模塊化護(hù)理后，患者對(duì)院前急救工作的滿意度更高。

綜上所述，在院前急救血栓栓塞患者過(guò)程中應(yīng)用精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的模塊化護(hù)理模式，可充分提高院前救治效率與搶救成功率以及對(duì)院前急救工作的滿意度，對(duì)臨床血栓栓塞患者院前急救工作有重要價(jià)值。