朱美潤 郎爽 邢卓 吳天兵

臨床中慢性心衰患者會出現(xiàn)呼吸困難、身體乏力、體液潴留等癥狀,患者長時間處于心衰狀態(tài)會出現(xiàn)嚴重失代償［1,2］。因此對于慢性心衰的治療不但要以改善患者臨床癥狀為主,還需結(jié)合患者實際情況對心肌功能進行重塑,只有這樣才能更好的延緩心衰。在急性發(fā)作期心衰患者癥狀更為嚴重,導(dǎo)致循環(huán)阻力增加,肺循環(huán)壓力升高,需及時搶救。臨床中主要以藥物治療慢性心衰急性發(fā)作,左西孟旦能夠增強患者心肌收縮力,強化心室泵血能力,進而對臨床癥狀進行改善［3］。而新活素則可以加速平滑肌舒張,并在短時間內(nèi)降低動脈壓力,減輕心臟負荷,改善心衰。相關(guān)研究表明,慢性心衰急性發(fā)作患者使用新活素聯(lián)合左西孟旦可以顯著提升治療效果,本研究主要針對新活素聯(lián)合左西孟旦治療慢性心衰急性發(fā)作的效果展開分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年4 月～2021 年4 月收治的86 例慢性心衰急性發(fā)作患者,按照奇偶法分為對照組和觀察組,每組43 例。對照組患者中男22 例,女21 例；年齡45～80 歲,平均年齡（62.53±5.87）歲；24 例合并高血壓,19 例合并糖尿病。觀察組患者中男23 例,女20 例；年齡46～79 歲,平均年齡（62.53±5.51）歲；20 例合并高血壓,23 例合并糖尿病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準,患者及家屬簽署知情協(xié)議書。納入標準：經(jīng)臨床診斷確診為慢性心衰急性發(fā)作；心功能分級＞Ⅱ級；存在體液潴留、乏力、呼吸困難等臨床癥狀；依從性較高。排除標準：對本次研究藥物過敏；收縮壓＜90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；存在臟器功能障礙；合并其他心臟疾病。

1.2 方法 兩組患者入院后接受利尿劑、強心劑等藥物進行常規(guī)治療,結(jié)合患者實際情況控制血壓及血糖水平,患者住院期間不可飲酒、吸煙,合理控制飲食。

1.2.1 對照組 采用左西孟旦治療。左西孟旦注射液(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20100043,規(guī)格：5 ml∶12.5 mg)靜脈輸注,速率保持在0.1 μg/(kg·min),結(jié)合患者病情對用藥劑量進行調(diào)控。間斷重復(fù)使用,維持量需6～24 h 使用。

1.2.2 觀察組 采用新活素聯(lián)合左西孟旦治療。左西孟旦用法用量同對照組；給予患者新活素(成都諾迪康生物制藥有限公司,國藥準字S20050033,規(guī)格：0.5 mg∶500 U),以1.5 μg/kg 劑量進行靜脈沖擊治療,后以0.0075 μg/(kg·min)速率進行持續(xù)靜脈輸注,在治療期間應(yīng)觀察患者情況,如出現(xiàn)低血壓需及時停止。3 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療效果及治療前后心功能指標（LVEF、LVEDV、LVESV）、尿量、BUN 水平。療效判定標準：患者體液潴留、乏力、呼吸困難等臨床癥狀消失表示治療顯效；患者體液潴留、乏力、呼吸困難等臨床癥狀有所改善表示治療有效；患者體液潴留、乏力、呼吸困難等臨床癥狀無明顯改善或加劇表示治療無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前,兩組患者LVEF、LVESV、LVEDV 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組患者LVEF 高于對照組,LVESV、LVEDV 小于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較（）

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較（）

2.3 兩組患者治療前后尿量及BUN 水平比較 治療前,兩組患者尿量及BUN 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組患者尿量多于對照組,BUN水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后尿量及BUN 水平比較（）

表3 兩組患者治療前后尿量及BUN 水平比較（）

3 討論

患者出現(xiàn)心衰的主要原因是心肌梗死、心肌病等血液流動問題,患者發(fā)病原因與心臟有著直接聯(lián)系,會出現(xiàn)心室泵血、充盈能力低下,這時患者心肌會產(chǎn)生炎癥進而造成心肌損傷,導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)及功能障礙,直接影響患者正常生活和工作［4,5］。

左西孟旦是治療慢性心衰急性發(fā)作的主要藥物之一,作為西孟坦光學(xué)異構(gòu)體,左西孟旦在治療心衰急性發(fā)作時能夠?qū)崿F(xiàn)正性肌力作用,對于短程失代償期心衰的治療效果較好［6,7］。患者在接受靜脈給藥后,左西孟旦會與心肌肌鈣蛋白C 結(jié)合進而提升對鈣離子的敏感度,實現(xiàn)增強心肌收縮力的作用。另外,左西孟旦可能降低平滑肌細胞的收縮功能蛋白對鈣離子的敏感性,實現(xiàn)血管擴張,從而改善心肌血液循環(huán)功能,降低心臟存在的缺血性損傷［8-10］。在臨床治療過程中使用左西孟旦不會對患者心肌耗氧量及心率產(chǎn)生影響,還能夠避免心臟負荷過大,提升治療安全性［11-13］。新活素是人體分泌的內(nèi)源性多肽,患者在接受新活素治療后其能夠與特異性的利鈉肽受體相結(jié)合,升高細胞內(nèi)單磷酸鳥苷濃度,舒張平滑肌細胞；并且新活素用藥后可以對患者右心房壓力進行緩解,降低全身動脈壓力及心臟負荷,減輕患者存在的呼吸困難癥狀［14-16］；此外還能夠加速腎小球過濾,增強鈉排泄能力,增加患者尿量,調(diào)節(jié)血容量。但這一藥物并不存在正性肌力作用,因此在本次研究過程中,將左西孟旦與新活素聯(lián)合應(yīng)用,能夠充分發(fā)揮兩種藥物的治療優(yōu)勢,更好的改善慢性心衰急性發(fā)作患者的臨床癥狀。

本次研究結(jié)果顯示:觀察組患者治療總有效率為95.35%,高于對照組的76.74%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,觀察組患者LVEF（49.94±5.69）%高于對照組的（42.92±5.29）%,LVESV（92.36±8.45）ml、LVEDV（128.36±11.55）ml 小于對照組的（97.54±7.12）、（137.51±13.19）ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,觀察組患者尿量（1202.15±247.34）ml/d 多于對照組的（994.72±289.39）ml/d,BUN 水 平（6.91±1.25）mmol/L低于對照組的（8.22±2.04）mmol/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述,新活素聯(lián)合左西孟旦治療慢性心衰急性發(fā)作可以改善患者心功能,增加排尿量,具有較高的臨床應(yīng)用價值。