朱 鋒,吳祖超

(三明市第一醫(yī)院,福建 三明 365000)

原發(fā)性腦出血是重癥腦血管疾病,隨著目前我國(guó)不斷的人口老齡化趨勢(shì),患有高血壓和腦血管疾病率出現(xiàn)了較為顯著的上升情況,腦出血發(fā)病率增加[1]。在治療上的藥物選擇,主要是以尼莫地平為主,其藥理機(jī)能是一種類(lèi)型的鈣離子阻滯劑,可發(fā)揮更好的抑制鈣離子流動(dòng),從而可以獲得對(duì)于患者的神經(jīng)功能損傷的減少,緩解血管痙攣,目前臨床治療評(píng)價(jià)上,效果相對(duì)較為理想[2-3]。但目前的學(xué)者認(rèn)為[4],對(duì)于急性原發(fā)性腦出血,僅以尼莫地平治療有著較高的相對(duì)治療上的局限,因此,需要選擇其他的藥物連用,以達(dá)到快速減輕對(duì)于腦部的損傷,則有助于改善患者預(yù)后[5]。在藥物的選擇上,考慮到吡拉西坦是針對(duì)與在腦代謝可以獲得改善作用的一種類(lèi)型的藥物,用藥安全性較高的一種?；谏鲜鼋Y(jié)果,本研究選擇我院(2020年01月—2022年01月)收治以急性原發(fā)性腦出血為診斷的患者總計(jì)150例,以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,分別接受單一用藥及聯(lián)合用藥治療,現(xiàn)將獲得結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]:(1)具有急性原發(fā)性腦出血且影像學(xué)檢查確診;(2)首次病發(fā);(3)資料完成,凝血指標(biāo)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]:(1)自發(fā)性腦出血;(2)內(nèi)臟疾病;(3)藥物過(guò)敏者。將在我院(2020年01月-2022年01月)收治以急性原發(fā)性腦出血為診斷的患者總計(jì)150例,以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組分別為75例,其中1組接受常規(guī)治療下的尼莫地平治療為對(duì)照組,男38例,女37例,年齡上下限分別為80.0歲、51.0歲,平均年齡(62.45±4.39)歲。另1組接受常規(guī)治療下吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療為研究組,男40例,女35例,年齡上下限分別為78.0歲、52.0歲,平均年齡(63.62±5.06)歲,兩組臨床資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 治療方法

入院后均行常規(guī)如吸氧、控制基礎(chǔ)疾病如血壓、血糖的控制性治療手段、并給予患者利尿、脫水處置,配合抗感染等治療相關(guān)的治療為基礎(chǔ)。對(duì)照組服用尼莫地平片(BayerVitalGmbH,注冊(cè)號(hào):H20130606,規(guī)格30mg)60mg/次,2次/d。研究組聯(lián)合靜脈滴注吡拉西坦葡萄糖注射液(全威制藥,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040899,規(guī)格250mL∶吡拉西坦8.0g與葡萄糖12.50g)8g/次,1次/d。兩組均治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前、后的治療指標(biāo)(腦血腫體積、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、顱內(nèi)壓、格拉斯哥昏迷指數(shù))與血清指標(biāo)(炎性指標(biāo)C反應(yīng)蛋白、細(xì)胞因子水平以神經(jīng)元特異性烯醇化酶、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、單核細(xì)胞趨化蛋白-1),評(píng)價(jià)治療療效及用藥后的不良反應(yīng)。腦血腫體積以影像學(xué)診斷為準(zhǔn)。對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)價(jià)參考NIHSS國(guó)立衛(wèi)生研究院梗死量表,總分42分,分?jǐn)?shù)在0～15分表示為輕度缺損、分?jǐn)?shù)在16～30分表示為中度缺損、分?jǐn)?shù)在31～42分表示為重度缺損,也就是說(shuō),分?jǐn)?shù)越低表示所具有存在的相關(guān)神經(jīng)功能越強(qiáng)[8]。格拉斯哥昏迷指數(shù)以GCS評(píng)價(jià),分值范圍0～15分,得分越低代表患者意識(shí)狀態(tài)越低[9]。療效根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損(1995年)》判定,分為痊愈,顯效,有效,無(wú)效。藥物不良反應(yīng)為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如頭暈頭痛,胃腸道反應(yīng)嘔吐、惡心,皮膚反應(yīng)如皮疹等[10]。癥狀消失,NIHSS評(píng)分≥90%,為顯效;癥狀改善,NIHSS減少18%～89%,為有效;癥狀無(wú)改善,NIHSS減少<18%,為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后的治療指標(biāo)比較

兩組治療前腦血腫體積、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、顱內(nèi)壓、格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分,兩組組間比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在治療后兩組腦血腫體積、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、顱內(nèi)壓較治療前下降,其中研究組下降程度更明顯,而格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分較治療前有所提升,其中研究組提升程度更明顯,在治療前、后的組內(nèi)與治療后組間相比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、后的治療指標(biāo)比較

2.2 兩組患者治療前、后的血清指標(biāo)比較

兩組患者在治療前炎性指標(biāo)C反應(yīng)蛋白、細(xì)胞因子水平以神經(jīng)元特異性烯醇化酶、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、單核細(xì)胞趨化蛋白-1水平評(píng)分,兩組組間比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在治療后兩組炎性指標(biāo)C反應(yīng)蛋白、細(xì)胞因子水平以神經(jīng)元特異性烯醇化酶、單核細(xì)胞趨化蛋白-1水平較治療前下降,其中研究組下降程度更明顯,而腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子較治療前有所提升,其中研究組提升程度更明顯,在治療前、后的組內(nèi)與治療后組間相比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后的血清指標(biāo)比較

2.3 兩組治療療效及用藥后的不良反應(yīng)對(duì)照

在療效比較中,研究組治療的總有效率高于對(duì)照組,治療后組間相比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。而在用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率相比,兩組組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療療效及用藥后的不良反應(yīng)比較[n,(%)]

3 討論

腦出血可對(duì)人類(lèi)健康和生命安全造成嚴(yán)重危害,特別是在急性期,病死率高達(dá)30%～40%,在患者的治療上,治療上的原則與重點(diǎn)的內(nèi)容為快速處理出血、消除腦部中的血腫、減輕腦部損傷[11]。但是在治療后的許多幸存者,還保留了不同程度的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言、吞咽等障礙。血腫相對(duì)于其他的腦部疾病中,是極易致患者周?chē)哪X組織中形成缺血性低灌注區(qū)[12]。在治療上藥物主要為尼莫地平。在藥理學(xué)的分析上,尼莫地平屬二氫砒啶類(lèi)鈣離子拮抗劑,具有較高的脂溶性,阻滯鈣離子內(nèi)流,降低神經(jīng)細(xì)胞壞死,減輕血管痙攣,改善微循環(huán),更好的達(dá)到了糾正在腦部的循環(huán)中,局部的組織中血流灌注不足的程度。但單純使用改善不明顯。吡拉西坦可抵抗多種因素作用下所產(chǎn)生的腦損傷,可促乙酰膽堿合成,增強(qiáng)了腦部中的神經(jīng)興奮傳導(dǎo),減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡與神經(jīng)功能發(fā)生的相關(guān)損傷的程度。聯(lián)合使用的情況下,可進(jìn)一步減輕神經(jīng)損傷、改善腦血流。本研究中,兩組患者在治療前治療指標(biāo)、血清指標(biāo),兩組組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在治療后兩組腦血腫體積、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、顱內(nèi)壓、炎性指標(biāo)C反應(yīng)蛋白、細(xì)胞因子水平以神經(jīng)元特異性烯醇化酶、單核細(xì)胞趨化蛋白-1水平較治療前下降,其中研究組下降程度更明顯,而格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分及腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子較治療前有所提升,其中研究組提升程度更明顯,(P<0.05)。在療效比較中,研究組治療的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。而在用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率相比,組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05)。

綜上所述在急性原發(fā)性腦出血患者的治療上,實(shí)施以吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療的方案,可顯著的減少腦血腫體積、顱內(nèi)壓、炎性指標(biāo)及神經(jīng)元特異性烯醇化酶、單核細(xì)胞趨化蛋白-1水平,改善神經(jīng)功能缺損與昏迷程度,提升腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平,對(duì)于臨床治療的療效有著顯著的提升效果,聯(lián)合用藥后并不增加不良反應(yīng),用藥安全性高,效果理想。