余清貴

(南平市建陽第一醫(yī)院心內(nèi)科,福建 南平 354200)

血管內(nèi)壁受異常血液流速影響,循環(huán)動脈壓長期處于較高水平,進而形成高血壓。高血壓患者需終身服藥,才能有效控制血壓水平,維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定狀態(tài)[1]。當動脈血壓持續(xù)居高不下,會影響心肌的正常供血,長此以往會導致冠狀動脈硬化,最終形成冠心病[2]。冠心病是常見的高血壓繼發(fā)并發(fā)癥,在治療過程中需同時兼顧高血壓和冠心病,用藥既要保證血壓水平的下降,又要保護心臟功能不受損傷[3]?，F(xiàn)階段臨床有關(guān)高血壓合并冠心病的治療藥物類型眾多,不同藥物在患者中的效果也有所差異,其中以氨氯地平、阿托伐他汀鈣的效果理想,有報道提出將兩藥聯(lián)合用于臨床治療,可有效提升效果,加快患者血壓及心功能的恢復(fù)[4]。兩藥均具有降壓、調(diào)節(jié)心臟的作用,為進一步分析兩種藥物的聯(lián)合作用,本研究采用兩組對照試驗,選取收治的76例患者為對象,詳細展開下述相關(guān)報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇高血壓合并冠心病患者76例,摸球法分為對照組、觀察組,每組38例,選取時間:2021年4月—2022年5月。對照組:男性、女性各20例、18例,年齡40～80歲,均值(58.15±1.36),病程1～10年,平均(4.25±1.30)年,文化程度:小學15例,初中15例,初中以上8例;觀察組:男性、女性各21例、17例,年齡41～81歲,均值(58.25±1.32),病程1～9年,平均(4.30±1.25)年,文化程度:小學16例,初中15例,初中以上7例?；颊哔Y料齊全,兩組數(shù)據(jù)均衡可比(P>0.05)。

納入標準:①患者均符合高血壓合并冠心病的診斷標準;②患者認知功能正常;③依從性良好;④患者精神狀態(tài)正常。

排除標準:①妊娠期、哺乳期患者;②合并惡性腫瘤的患者;③對本次使用藥物過癮的患者。④合并精神分裂、焦慮癥、抑郁癥等精神類疾病的患者。

1.2 方法

對照組:單獨應(yīng)用阿托伐他汀鈣(國藥準字H20163270,樂普制藥科技有限公司)治療,采用口服用藥方式,單次劑量10mg,每天1次,持續(xù)給藥半年。定期監(jiān)測患者的血壓水平,及時調(diào)整用藥方案。

觀察組:阿托伐他汀鈣+氨氯地平,前者用藥規(guī)格同對照組,氨氯地平(國藥準字H10950224,輝瑞制藥有限公司)采用口服用藥治療,根據(jù)患者具體情況控制給藥劑量:正常人群每天用藥1次,每次10mg;老年人、體質(zhì)虛弱的人群,初始劑量每天2.5mg,若患者體質(zhì)無改善繼續(xù)保持此劑量。實時調(diào)整患者的用藥劑量,但調(diào)整周期不得<7天,定期監(jiān)測患者的血壓水平。

1.3 觀察指標

(1)記錄患者血壓指標水平變化,包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。

(2)檢測并統(tǒng)計患者的血脂水平,包括TC、TG、HDL-C、LDL-C。

(3)采用心功能分析儀監(jiān)測患者的心功能。

(4)炎癥因子水平監(jiān)測:TNF-α、IL-6、CRP,治療前及治療后半年分別采血,采集空腹靜脈血5mL,高速離心處理后分離血清,酶聯(lián)免疫法檢測患者的炎癥因子水平,詳細記錄數(shù)據(jù)。

(5)不良反應(yīng)情況的統(tǒng)計,總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 血壓指標

SBP與DBP水平相比,治療前組間無差異(P>0.05),治療后觀察組SBP、DBP水平更低,組間差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 血壓指標

2.2 血脂指標

TC、TG、HDL-C、LDL-C水平相比,兩組治療前無統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后觀察組TC、TG、LDL-C水平下降,HDL-C水平升高,組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 血脂指標

2.3 心功能指標

兩組心功能指標治療前無統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后,心功能指標較高的觀察組,組間統(tǒng)計學差異明顯(P<0.05)。見表3。

表3 心功能指標

2.4 炎癥因子

TNF-α、IL-6、CRP水平相比,治療前組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療后觀察組上述指標水平均下降,兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計學差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 炎癥因子

2.5 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表5。

表5 不良反應(yīng) [n (%)]

3 討論

高血壓是中老年人的常見疾病,也被稱為“心血管綜合征”,長期高血壓狀態(tài)會導致患者身體受損,從而對患者腎臟、腦組織等器官及組織造成嚴重損傷,甚至威脅到患者的生命安全。冠心病的發(fā)生與高血壓有密切關(guān)系,高血壓是導致冠心病的誘因,冠心病是高血壓的發(fā)展,兩種疾病合并發(fā)生,進一步損害人體健康[5]。

機體長時間處于高血壓狀態(tài),血液壓力升高導致機體脂代謝紊亂,加快動脈粥樣硬化的形成,影響血液在血管中的流動速度,血液黏稠度降增加導致血管中沉積栓塊,長此以往導致冠狀動脈狹窄甚至阻塞,進而影響心肌組織的正常血液供應(yīng),造成房室結(jié)構(gòu)改變,形成冠心病。確診為高血壓合并冠心病后需及時治療,否則會導致患者病情加重,甚至死亡。在臨床治療過程中,需兼顧高血壓、冠心病兩者的特點,既要降壓,又要保護心臟功能。

鑒于此,本研究提出阿托伐他汀鈣、氨氯地平聯(lián)合治療方式,結(jié)果顯示:治療后觀察組的血壓與血脂水平均下降(P<0.05),可見聯(lián)合用藥可起到良好降壓調(diào)脂作用,有利于加快控制患者血壓,刺激血管中血液的加速流動,恢復(fù)正常的血流動力學水平。兩種藥物的聯(lián)合后,結(jié)果顯示治療后觀察組心功能指標均優(yōu)于對照組,加上觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),可見阿托伐他汀鈣、氨氯地平的聯(lián)合安全性較高,可快速改善患者的心臟功能,恢復(fù)心臟正常血液供應(yīng),緩解心臟痙攣癥狀。

此外,本研究還對兩組患者的炎癥因子水平進行分析,觀察組治療后TNF-α、IL-6、CRP水平均低于對照組(P<0.05),可見藥物聯(lián)合能快速改善機體的炎癥反應(yīng),提高機體免疫力。TNF-α是重要的促炎癥因子,來源于單核細胞、巨噬細胞的分泌,該因子生物學活性較強,隨著TNF-α水平的升高,炎癥反應(yīng)發(fā)展速度加快,機體炎癥反應(yīng)隨之加重。TNF-α會誘導IL-6產(chǎn)生,IL-6參與整個炎癥反應(yīng)過程,IL-6濃度越高,提示機體炎癥反應(yīng)越重,且該因子的半衰期較長,容易在血液中檢測到。而CRP為急性時相反應(yīng)蛋白,對機體炎癥反應(yīng)相當敏感,可作為心血管疾病患者病情嚴重程度的敏感指標,且隨著CRP水平的提高,患者病情隨之加重。

獲得上述良好效果,與氨氯地平、阿托伐他汀的聯(lián)合應(yīng)用具有密切關(guān)系。前者可同時降低血壓、改善心絞痛癥狀,屬于二氫吡啶鈣通道阻滯劑,是高血壓合并冠心病的理想用藥。后者為一種還原酶抑制劑,可快速調(diào)節(jié)機體膽固醇水平。兩藥聯(lián)合多管齊下,快速緩解患者臨床癥狀,促使機體內(nèi)部血壓、血脂、心功能等指標水平趨于正常。阿托伐他丁對HMG-CoA 還原酶具有較高敏感性,可選擇性抑制HMG-CoA,進而阻滯羥甲基戊二酸單酰基輔酶的生化反應(yīng)過程,降低機體甲羥戊酸水平,進而抑制膽固醇的生成。作為甾醇類物質(zhì)的前體,甲羥戊酸水平降低,有助于控制機體的膽固醇水平。在此基礎(chǔ)上增加氨氯地平,可獲得更加理想的效果,藥物進入人體后可改變細胞膜通透性,阻止鈣離子內(nèi)流反應(yīng),避免血管平滑肌、心肌細胞中涌入大量鈣離子,導致血壓水平的上升。二氫吡啶、非二氫吡啶都能被藥物識別,進而與相關(guān)位點結(jié)合,進一步控制鈣離子內(nèi)流反應(yīng),進而緩解血管平滑肌痙攣癥狀,提高患者心肌功能。體外實驗顯示,氨氯地平不會產(chǎn)生負性肌力作用,臨床安全性較高,且不對血清鈣離子濃度產(chǎn)生影響?？傊?本品時通過與位點的結(jié)合反應(yīng),進而發(fā)生受體緩慢結(jié)合/分解作用,降低患者血壓水平,調(diào)節(jié)心功能。上述兩種藥物聯(lián)合作用,可充分發(fā)揮協(xié)同作用,不斷延長藥物在體內(nèi)的作用時間,獲得更為理想的治療效果。兩種藥物相互混合,內(nèi)部成分分解后不僅能擴張冠狀動脈,還能保護血管及心臟功能,避免長期用藥引起高脂血癥狀。

阿托伐他汀鈣、氨氯地平聯(lián)合后,起到良好協(xié)同效果,兩藥的最大使用劑量得到控制,不存在用藥過量導致的麻木、踝部水腫等反應(yīng),盡管兩種藥物聯(lián)合效果理想,不良反應(yīng)在可控范圍內(nèi),但用藥期間仍需注意:密切監(jiān)測患者的血壓和心功能指標,每天測量血壓,每周檢查一次心臟功能,發(fā)現(xiàn)異常立即停藥,改變用藥劑量;定期健康教育,增加患者對自身病情的了解,提高患者的治療依從性;做好患者的飲食指導,保持飲食清淡、少食多餐等原則;根據(jù)患者身體狀況,制定科學合理的運動方案,監(jiān)督患者按時運動。

綜上所述,阿托伐他汀鈣基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用氨氯地平可快速降低高血壓合并冠心病患者的血壓、血脂水平,改善患者心功能及炎癥反應(yīng),安全性尚可。