嚴(yán)秋月

[摘要] 目的 探討穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)綜合調(diào)護在腎虛型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2018年1月至2019年12月云浮市中醫(yī)院收治的腎虛型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)118例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組與對照組，每組各59例;對照組穴位敷貼結(jié)合常規(guī)護理;干預(yù)組穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)綜合調(diào)護;觀察兩組護理前后中醫(yī)證候積分、負(fù)面情緒及主要癥狀改善時間、妊娠結(jié)局（稽留流產(chǎn)、胎兒畸形流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、早產(chǎn)、足月分娩）。 結(jié)果 護理后，兩組小腹墜痛、陰道出血、腹膝酸軟、頭暈耳鳴等證候積分低于護理前（P<0.001），且干預(yù)組小腹墜痛、陰道出血、腹膝酸軟、頭暈耳鳴等證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;護理后，兩組SAS評分、SDS評分低于護理前（P<0.05），且干預(yù)組SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;干預(yù)組小腹墜痛、陰道出血、腹膝酸軟、頭暈耳鳴等改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;干預(yù)組妊娠成功率高于對照組（79.66% vs. 54.24%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)綜合調(diào)護可明顯改善患者臨床證候，調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，提高妊娠成功率。

[關(guān)鍵詞] 腎虛型復(fù)發(fā)性流產(chǎn);穴位敷貼;中醫(yī)綜合調(diào)護;負(fù)面情緒

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）01-0185-04

Observation on the application effect of acupoint application combined with comprehensive traditional Chinese medicine nursing in patients with the recurrent abortion of kidney deficiency type

YAN Qiuyue

Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University， Yunfu Traditional Chinese Medicine Hospital， Yunfu? ?527300， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of acupoint application combined with comprehensive traditional Chinese medicine nursing in patients with the recurrent abortion of kidney deficiency type. Methods A total of 118 cases of recurrent abortion of kidney deficiency type admitted between January 2018 and December 2019 were selected and divided into the intervention group and the control group by random number table in Yunfu Traditional Chinese Medicine Hospital， with 59 cases in each group. The control group received acupoint application combined with routine nursing. The intervention group received acupoint application combined with comprehensive traditional Chinese medicine nursing. The traditional Chinese medicine syndrome scores， negative emotions and main symptoms improvement time， pregnancy outcome （missed abortion， fetal malformation abortion， mid-term labor induction， premature labor， and full-term labor） were observed before and after nursing in the two groups. Results After nursing， the scores of syndromes such as lower abdomen bearing-down pain， vaginal bleeding， abdomen knee soreness， dizziness and tinnitus were lower in the two groups than before nursing （P<0.001）. The lower abdomen bearing-down pain， vaginal bleeding， abdomen knee soreness，dizziness and tinnitus in the intervention group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. The SAS score and SDS score of the two groups after nursing were lower than before nursing （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the intervention group were lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. The improvement time of lower abdomen bearing-down pain， vaginal bleeding， abdominal and knee soreness， dizziness and tinnitus in the intervention group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.001）. The pregnancy success rate of the intervention group was higher than that of the control group （79.66% vs. 54.24%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupoint application combined with comprehensive traditional Chinese medicine nursing can significantly improve patients' clinical symptoms， regulate negative emotions， and increase the success rate of pregnancy.

[Key words] Recurrent abortion of kidney deficiency type; Acupoint application; Comprehensive traditional Chinese medicine nursing; Negative emotions

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）在中醫(yī)領(lǐng)域歸為“滑胎”“數(shù)墮胎”“屢孕屢墮”范圍[1]。既往中醫(yī)相關(guān)臨床研究認(rèn)為，RSA發(fā)生與脾腎虧虛密切相關(guān)，常為母體沖任二脈肝腎氣血失調(diào)或感染所致疾病發(fā)生，所以腎虛型RSA在臨床中較為常見[2]。臨床中治療該疾病因西醫(yī)方案易受不良反應(yīng)影響療效，所以常應(yīng)用中醫(yī)方案干預(yù);穴位敷貼為祖國醫(yī)學(xué)外治法之一，該外治法在痛經(jīng)、閉經(jīng)、帶下增多、先兆流產(chǎn)等廣泛應(yīng)用取得了較好的效果，但目前在腎虛型RSA中的效果不明。此外，臨床報道還發(fā)現(xiàn)RSA患者抑郁、焦慮發(fā)生率分別為81.08%、54.05%，家庭功能評分較低[3]。長期處于較大的家庭壓力下導(dǎo)致其負(fù)面情緒較重，嚴(yán)重影響女性的身心健康及生命質(zhì)量，所以找到積極有效的護理干預(yù)手段具有重要意義。中醫(yī)綜合調(diào)護是在祖國醫(yī)學(xué)整體辨證思想上針對患者機體現(xiàn)狀建立針對性、合理的全面護理方案，對護理實施期間出現(xiàn)的問題及時解決并完善的新興護理模式，目前已經(jīng)在慢性病、微創(chuàng)手術(shù)后取得了較好的護理效果[4]。所以為規(guī)范化RSA患者的干預(yù)方案，本研究通過分析穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)綜合調(diào)護在腎虛型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用效果，為患者提供生育機會，對臨床提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月云浮市中醫(yī)院收治的腎虛型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)118例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組與對照組，每組各59例;對照組穴位敷貼結(jié)合常規(guī)護理;干預(yù)組穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)綜合調(diào)護。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患者符合《實用婦科中西醫(yī)診斷治療學(xué)：婦科中西醫(yī)診斷治療學(xué)》[5]中腎虛型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn);②≥2次自然流產(chǎn)既往史;③夫妻雙方染色體核型正常;④子宮解剖結(jié)構(gòu)正常，機體內(nèi)分泌水平正常;⑤優(yōu)生4項陰性，同時未有病原菌感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫因素所致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者;②伴傳染性疾病、精神疾病及血液疾病者;③合并嚴(yán)重慢性疾病者，如糖尿病、高血壓等。對照組年齡24～39歲，平均（30.40±4.50）歲;病程1～7年，平均（3.20±1.00）年;干預(yù)組年齡23～38歲，平均（30.20±4.40）歲;病程1～7年，平均（3.40±1.10）年。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)且患者知情同意。

1.2 方法

兩組入組者均行先兆流產(chǎn)保胎治療后，對照組行穴位敷貼結(jié)合常規(guī)護理，穴位敷貼組方：菟絲子、桑寄生、杜仲、山茱萸及女貞子各10 g，研磨為細(xì)末以蜂蜜調(diào)和為膏狀，制作為0.5 cm2的藥餅，配合4 cm2的方形醫(yī)用膠布固定在雙側(cè)太沖穴與涌泉穴，每天2次，一次4～6 h，然后結(jié)合常規(guī)護理，即日常指導(dǎo)患者藥物指導(dǎo)、健康教育等。

干預(yù)組行穴位敷貼結(jié)合中醫(yī)綜合調(diào)護，穴位敷貼組方、方法及治療時間與對照組一致，然后結(jié)合中醫(yī)綜合調(diào)護，具體護理如下：①穴位敷貼注意事項：在穴位敷貼前應(yīng)為患者介紹敷貼的效果與安全性，并按照患者機體現(xiàn)狀進(jìn)行判斷觀察是否有皮膚病、過敏體質(zhì)或局部皮膚不允許敷貼;敷貼過程中是否過敏、瘙癢等，若有異常即刻終止;敷貼完成后利用溫水清潔皮膚;②生活起居調(diào)護：祖國醫(yī)學(xué)注重人與自然的統(tǒng)一性，患者起居環(huán)境與疾病的發(fā)生息息相關(guān)，病房內(nèi)保持適宜溫度與燈光，可讓患者在安靜、舒適環(huán)境下修養(yǎng)，同時應(yīng)建立健康的生活作息，保持良好的心情與習(xí)慣;③情志調(diào)護：患者因為多次流產(chǎn)，情緒變化較大，恐伴悲傷、驚傷、憂傷、思傷、怒傷等情緒，所以應(yīng)與患者多交流，引導(dǎo)其情緒的宣泄，可通過聽《五行音樂》中的宮調(diào)、羽調(diào)等方式轉(zhuǎn)移其注意力;然后護士通過語言、情緒、行為等暗示，消除患者的精神負(fù)擔(dān)，提高其面對疾病的信心;④飲食調(diào)護：醫(yī)食同源，可根據(jù)個體情況辨證護理，本研究患者為腎虛型，故應(yīng)給予人參、黨參等補氣健康脾益腎固胎;還可以以桑寄生、艾葉等煮雞蛋湯食用。兩組患者的干預(yù)均持續(xù)3個月，由經(jīng)培訓(xùn)過的護理小組實施護理干預(yù)，小組成員包括1名資歷豐富的護師，2名資歷豐富的護士。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組護理前后中醫(yī)證候積分、負(fù)面情緒及干預(yù)后主要癥狀改善時間、妊娠結(jié)局（稽留流產(chǎn)、胎兒畸形流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、早產(chǎn)、足月分娩）。①中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)證候包括小腹墜痛、陰道出血、腰膝酸軟、頭暈耳鳴等，采用0、1、2、3計分，評分越高則表示證候越重。②負(fù)面情緒：采用Zung氏焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評估，SAS總共20個條目，總分越低則說明患者焦慮癥狀越低，無焦慮判斷標(biāo)準(zhǔn)為分?jǐn)?shù)<50分;輕度焦慮判斷標(biāo)準(zhǔn)為分?jǐn)?shù)在50～59分;中度焦慮判斷標(biāo)準(zhǔn)為分?jǐn)?shù)在60～69分;重度焦慮判斷標(biāo)準(zhǔn)為分?jǐn)?shù)>69分以上;SDS量表總共20個問題，總分越高則表示患者越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)范圍<52分為無抑郁判斷標(biāo)準(zhǔn);分?jǐn)?shù)范圍在53～62之間為輕度抑郁;分?jǐn)?shù)范圍在63～72為中度抑郁，分?jǐn)?shù)范圍超過73分為重度抑郁。研究人員均經(jīng)過一致性檢驗，檢驗結(jié)果顯示研究人員符合要示者。③主要癥狀改善時間：分別記錄患者小腹墜痛、陰道出血、腰膝酸軟、頭暈耳鳴等癥狀改善時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后中醫(yī)證候積分比較

護理前，兩組小腹墜痛、陰道出血、腹膝酸軟、頭暈耳鳴等證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組小腹墜痛、陰道出血、腹膝酸軟、頭暈耳鳴等證候積分低于護理前（P<0.001），且干預(yù)組小腹墜痛、陰道出血、腹膝酸軟、頭暈耳鳴等證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒比較

護理前，兩組SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組SAS評分、SDS評分低于護理前（P<0.05），且干預(yù)組SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3兩組主要癥狀改善時間比較

干預(yù)組小腹墜痛、陰道出血、腹膝酸軟、頭暈耳鳴等改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

2.4兩組妊娠結(jié)局比較

干預(yù)組妊娠成功率高于對照組（79.66% vs. 54.24%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生的誘因復(fù)雜，絕大部分復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者伴不同程度的焦慮、哀傷及抑郁等不健康情緒，影響患者及胎兒的健康，使再次流產(chǎn)的風(fēng)險升高，可見保胎的同時還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行護理干預(yù)調(diào)節(jié)其情緒[9-10]。隨著近年來中醫(yī)護理技術(shù)的高速發(fā)展，其應(yīng)用面逐漸延伸，在婦產(chǎn)科廣泛應(yīng)用，所以本研究在此基礎(chǔ)上，采用穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)綜合調(diào)護來探討在腎虛型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的護理效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組小腹墜痛、陰道出血、腹膝酸軟、頭暈耳鳴等證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;說明穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)綜合調(diào)護可改善復(fù)發(fā)型流產(chǎn)患者的臨床癥狀。祖國醫(yī)學(xué)報道，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)疾病以腎虛為主要癥型，腎本身為機體之本，對精氣有封藏作用，腎氣是否充足對胎兒的生長發(fā)育有直接影響，所以臨床干預(yù)時應(yīng)以補腎益精之法為主[11]。穴位敷貼直接在相對穴位透過皮膚發(fā)揮藥理效果，參與對機體整體的調(diào)節(jié)，《傷寒雜病論》中提及穴位敷貼可封閉病邪入體的通路，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而改善機體[12]。組方中菟絲子、山茱萸可補肝腎，改善腎虛不固所致精氣虛弱，桑寄生、杜仲、及女貞子補肝腎，增強機體功能，使沖脈安穩(wěn)，諸藥共用具有補肝腎、固沖任，則胎元穩(wěn)定;而敷貼于太沖穴、涌泉穴，而太沖穴具有疏散肝氣郁結(jié)之效，涌泉穴則有補腎之效，配合藥物共奏固腎氣、疏肝氣的作用。

本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），提示穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)綜合調(diào)護有利于促進(jìn)患者心理健康?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》中提出：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，強調(diào)了情志調(diào)護的重要性，情志變化過大，必先傷患者的心神，阻止氣血功能，侵害肝腎功能[13]。中醫(yī)綜合調(diào)護中包括了情志調(diào)護，安撫了患者情緒，轉(zhuǎn)移其注意力，便于穩(wěn)定機體。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組小腹墜痛、陰道出血、腹膝酸軟、頭暈耳鳴等改善時間短于對照組;干預(yù)組妊娠成功率高于對照組（79.66% vs. 54.24%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），提示穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)綜合調(diào)護可縮短患者臨床癥狀持續(xù)時間，提高妊娠成功率。推測原因可能與穴位敷貼補腎安胎外，還與飲食調(diào)護密切相關(guān)。前人研究報道，祖國醫(yī)學(xué)有醫(yī)食同源之學(xué)說，所以飲食調(diào)節(jié)至關(guān)重要，基于辨證思想下，通過中醫(yī)望聞問切診斷之法，確定患者癥型制訂針對性的食療之法，來調(diào)理病機，人參、黨參等補氣健康脾益腎固胎，調(diào)理機體維持胎兒的穩(wěn)定，并配合起居、情志調(diào)護更全面地促進(jìn)患者機體健康[14-15]。故而干預(yù)組患者癥狀消失時間更短，妊娠成功率更高。

綜上所述，腎虛型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者應(yīng)用穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)綜合調(diào)護后，臨床癥狀改善，癥狀消失時間快，妊娠成功率高，說明了本方案的臨床效果。但本研究仍存在不足，因病例數(shù)較少且為單中心研究，待進(jìn)一步擴大樣本聯(lián)合本地區(qū)多家醫(yī)院深入探討。

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（收稿日期：2021-07-26）