董林玉 ，張霖 ，張翔△

( 1華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，湖北 武漢 430030；2湖北省人文社科重點(diǎn)研究基地農(nóng)村健康服務(wù)研究中心 )

城鎮(zhèn)化是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的重要途徑，是地區(qū)現(xiàn)代化發(fā)展的必然趨勢。十九大報(bào)告中指出，在中國特色社會主義進(jìn)入新時(shí)代的關(guān)鍵時(shí)期，我國的經(jīng)濟(jì)和新型城鎮(zhèn)化發(fā)展也進(jìn)入了高質(zhì)量發(fā)展階段[1]。城鎮(zhèn)化發(fā)展的進(jìn)程伴隨著基本公共服務(wù)水平的提高，而醫(yī)療服務(wù)水平作為公共服務(wù)的一個(gè)縮影和寫照，對其發(fā)展也有著一定的影響作用，眾多學(xué)者通過實(shí)證研究得出了城鎮(zhèn)化顯著提高了醫(yī)療服務(wù)水平[2-4]。同時(shí)醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展關(guān)乎著人民的健康和幸福感，居民的生命質(zhì)量和健康水平直接影響著人口城鎮(zhèn)化。

新型城鎮(zhèn)化和醫(yī)療服務(wù)作為兩個(gè)系統(tǒng)，存在著直觀的相互影響和制約的作用，但目前關(guān)于二者關(guān)系的定量研究較少，因此本研究以全國31個(gè)省份(除香港、澳門、臺灣)為檢驗(yàn)對象，探索新型城鎮(zhèn)化和醫(yī)療服務(wù)水平兩系統(tǒng)之間的耦合協(xié)調(diào)發(fā)展關(guān)系，同時(shí)研究其協(xié)調(diào)發(fā)展的空間特征，為促進(jìn)兩系統(tǒng)耦合協(xié)調(diào)發(fā)展制定合理的政策提出建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

參考和借鑒以往高志剛、辛沖沖等眾多學(xué)者的研究內(nèi)容[5-7]，結(jié)合指標(biāo)數(shù)據(jù)的可得性及可操作性，在遵循指標(biāo)體系的科學(xué)性、全面性的原則下，研究圍繞著新型城鎮(zhèn)化和醫(yī)療服務(wù)水平兩個(gè)子系統(tǒng)，構(gòu)建出由33個(gè)指標(biāo)組成的新型城鎮(zhèn)化-醫(yī)療服務(wù)水平耦合協(xié)調(diào)評價(jià)指標(biāo)體系。從人口、經(jīng)濟(jì)、社會、空間、環(huán)境城鎮(zhèn)化及城鄉(xiāng)統(tǒng)籌度來衡量城鎮(zhèn)化發(fā)展水平，從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出和投入兩個(gè)角度衡量醫(yī)療服務(wù)水平(圖1)。

圖1 新型城鎮(zhèn)化和醫(yī)療服務(wù)水平作用機(jī)理分析圖

本研究以全國31個(gè)省(市、自治區(qū))作為研究單位，選取2019年的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。所有的數(shù)據(jù)來源于《中國統(tǒng)計(jì)年鑒2020》《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2020》及各省份2020年統(tǒng)計(jì)年鑒。所需數(shù)據(jù)均可得，無缺失值。

1.2 研究方法

1.2.1 熵值法

為了避免數(shù)據(jù)因人為賦權(quán)的主觀性，熵值法是用于指標(biāo)權(quán)重的確定上一種常見的使用方法，本研究首先通過極差法對數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，消除量綱對數(shù)據(jù)的影響，利用熵值法對標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)進(jìn)行指標(biāo)賦權(quán)(見表1)。 考慮到文章篇幅的限制，極差法與熵值法的具體計(jì)算公式與步驟見其他學(xué)者研究[8]。

表1 新型城鎮(zhèn)化-醫(yī)療服務(wù)水平耦合協(xié)調(diào)水平評價(jià)體系及指標(biāo)權(quán)重

1.2.2 耦合協(xié)調(diào)度模型

(1)耦合度模型的建立。耦合最早以物理學(xué)中的容量耦合系統(tǒng)模型被廣泛應(yīng)用，后來擴(kuò)展到地理、經(jīng)濟(jì)、社會學(xué)等領(lǐng)域，用于表示兩個(gè)系統(tǒng)之間相互依存、相互影響的動態(tài)關(guān)聯(lián)。通過參考其他文獻(xiàn)[9]，本研究耦合度模型構(gòu)建如下：

(式1)

其中：C值為耦合系數(shù)，f(xi)、g(yi)是利用指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行加權(quán)求和而得出的兩系統(tǒng)的綜合有序度。C值的取值范圍為[0，1]，其值約接近1，則表明兩系統(tǒng)之間的相互作用關(guān)系越強(qiáng)烈。

(2)耦合協(xié)調(diào)度模型的建立。耦合度雖然能夠反映城鎮(zhèn)化與醫(yī)療服務(wù)水平兩系統(tǒng)之間的相互作用程度，但是不能夠得出兩系統(tǒng)是在高水平上相互推動發(fā)展還是在低水平上相互制約的作用，因此，為了進(jìn)一步了解系統(tǒng)之間的實(shí)際作用影響以及協(xié)調(diào)發(fā)展程度，本研究引入耦合協(xié)調(diào)度模型進(jìn)行評價(jià)，具體計(jì)算如下：

(式2)

其中：C為耦合系數(shù)，T為城鎮(zhèn)化與醫(yī)療服務(wù)水平的綜合協(xié)調(diào)發(fā)展指數(shù)，用來反映兩系統(tǒng)的綜合有序度對協(xié)調(diào)發(fā)展的貢獻(xiàn)程度，α、β分別為新型城鎮(zhèn)化和醫(yī)療服務(wù)水平的待定系數(shù)，本研究認(rèn)為兩系統(tǒng)的發(fā)展在綜合作用的發(fā)揮中是同等重要的，故α=β=0.5；D為耦合協(xié)調(diào)度，D值越趨向于1，則表明城鎮(zhèn)化與醫(yī)療服務(wù)水平之間的協(xié)調(diào)發(fā)展度越高。

表2 耦合協(xié)調(diào)度等級劃分標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3 相對發(fā)展度模型

耦合協(xié)調(diào)度能夠用于評價(jià)新型城鎮(zhèn)化與醫(yī)療服務(wù)水平是在高水平上促進(jìn)還是在低水平制約，但是不能體現(xiàn)兩系統(tǒng)之間的相對發(fā)展情況，有學(xué)者直接通過兩系統(tǒng)的綜合指數(shù)值的大小進(jìn)行比較分析[9-10]，本研究引入相對發(fā)展度模型[11]進(jìn)行分析。

(式3)

新型城鎮(zhèn)化與醫(yī)療服務(wù)水平的相對發(fā)展類型可以區(qū)分為3類，醫(yī)療服務(wù)水平滯后型、同步型以及城鎮(zhèn)化發(fā)展滯后型。參考以往學(xué)者的研究[12]，結(jié)合本研究的實(shí)際情況，當(dāng)F[0，0.9]時(shí)，則發(fā)展類型為醫(yī)療服務(wù)水平滯后型；當(dāng)F(0.9，1.2]時(shí)，醫(yī)療服務(wù)水平與城鎮(zhèn)化同步發(fā)展；當(dāng)F(1.2，∞]時(shí)，發(fā)展類型為城鎮(zhèn)化水平滯后型。

1.2.4 空間自相關(guān)

空間自相關(guān)分析是為了探究事物之間的空間依賴性和異質(zhì)性，分為全局自相關(guān)和局部自相關(guān)兩種，前者是探究屬性值在整個(gè)區(qū)域空間內(nèi)是否呈集聚性，從總體上進(jìn)行分析，而局部自相關(guān)則是識別相鄰地區(qū)之間集聚的模式?？臻g自相關(guān)常用莫蘭(Moran’s I)指數(shù)作為判斷指標(biāo)。Moran’s I取值在[-1，1]之間，當(dāng)Moran’s I <0，則表明區(qū)域之間存在顯著性差異，趨異聚集；反之，則呈空間正相關(guān)聯(lián)系，趨同集聚；Moran’s I =0則屬性值在空間上隨機(jī)分布。在95%的置信度下(P=0.05)，如果Z>|1.96|，則表明統(tǒng)計(jì)具有顯著性[13]。

為了進(jìn)一步分析新型城鎮(zhèn)化與醫(yī)療服務(wù)水平耦合協(xié)調(diào)度的空間分布特征與差異，本文將引入空間統(tǒng)計(jì)，利用軟件Geoda進(jìn)行空間自相關(guān)分析，探究地區(qū)間新型城鎮(zhèn)化與醫(yī)療服務(wù)水平兩系統(tǒng)的耦合協(xié)調(diào)度是否存在空間相關(guān)及空間集聚模式。

2 結(jié)果

2.1 城鎮(zhèn)化與醫(yī)療服務(wù)水平的耦合協(xié)調(diào)程度及類型判斷

根據(jù)我國省域新型城鎮(zhèn)化和醫(yī)療服務(wù)水平的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，結(jié)合耦合協(xié)調(diào)等相關(guān)模型，可以計(jì)算得到兩大系統(tǒng)的耦合度、耦合協(xié)調(diào)度及相對發(fā)展度三個(gè)指標(biāo)值(表3)，進(jìn)而對我國省域間新型城鎮(zhèn)化和醫(yī)療服務(wù)水平的協(xié)調(diào)發(fā)展特征進(jìn)行分析。

由表3、耦合協(xié)調(diào)度的等級劃分標(biāo)準(zhǔn)及相對發(fā)展度的劃分可知，從整體上來看我國各省(市、自治區(qū))新型城鎮(zhèn)化-醫(yī)療服務(wù)水平的耦合協(xié)調(diào)度存在著較大的差異，且兩系統(tǒng)的協(xié)調(diào)發(fā)展處于較低的水平。將各省(市、自治區(qū))的耦合協(xié)調(diào)分為以下六個(gè)類型：

表3 新型城鎮(zhèn)化與醫(yī)療服務(wù)水平耦合協(xié)調(diào)度及其等級

第一類為初級協(xié)調(diào)。耦合協(xié)調(diào)程度在0.6以上，認(rèn)為兩系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)發(fā)展程度較好，城鎮(zhèn)化與醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展之間存在著正向的相互促進(jìn)關(guān)系。以此為標(biāo)準(zhǔn)，可知只有上海地區(qū)(0.634)的協(xié)調(diào)發(fā)展?fàn)顩r較好。

第二類和第三類分別為勉強(qiáng)協(xié)調(diào)和瀕臨失調(diào)。兩種類型均處于協(xié)調(diào)和失調(diào)的臨界值之間，表明新型城鎮(zhèn)化和醫(yī)療服務(wù)水平的耦合發(fā)展存在著一定的提升空間，稍加正確的引導(dǎo)，就會朝向有序協(xié)調(diào)的共振耦合階段發(fā)展。以此為標(biāo)準(zhǔn)，在勉強(qiáng)協(xié)調(diào)發(fā)展階段的地區(qū)有北京(0.580)、江蘇(0.551)、浙江(0.520)、廣東(0.577)；在瀕臨失調(diào)發(fā)展階段的地區(qū)有山東(0.430)。

第四類和第五類分別為輕度失調(diào)和中度失調(diào)。這兩種類型表明兩系統(tǒng)之間的發(fā)展水平較低，系統(tǒng)之間的依托帶動作用不明顯，甚至出現(xiàn)一系統(tǒng)的發(fā)展?jié)摿Υ笥诹硪幌到y(tǒng)，而在過快發(fā)展中對另一系統(tǒng)的發(fā)展產(chǎn)生制約作用的效果產(chǎn)生。以此為標(biāo)準(zhǔn)，在輕度失調(diào)發(fā)展階段的地區(qū)有天津(0.369)、福建(0.359)、安徽(0.306)、河南(0.338)、湖北(0.338)、湖南(0.313)、四川(0.309)；在中度失調(diào)發(fā)展階段的地區(qū)有河北(0.284)、遼寧(0.277)、海南(0.226)、山西(0.218)、江西(0.257)、內(nèi)蒙古(0.224)、廣西(0.228)、重慶(0.285)、云南(0.204)、陜西(0.241)。

第六類為嚴(yán)重失調(diào)型。該類型下新型城鎮(zhèn)化和醫(yī)療服務(wù)水平處于低度耦合，系統(tǒng)之間的發(fā)展趨于衰退，需要及時(shí)采取手段予以調(diào)整。地區(qū)協(xié)調(diào)發(fā)展程度在該類型下的地區(qū)有吉林(0.189)、黑龍江(0.171)、貴州(0.168)、西藏(0.130)、甘肅(0.101)、青海(0.128)、寧夏(0.156)、新疆(0.180)8個(gè)地區(qū)。

根據(jù)相對發(fā)展度的分類標(biāo)準(zhǔn)，我國新型城鎮(zhèn)化和醫(yī)療服務(wù)水平的耦合協(xié)調(diào)發(fā)展類型如下：北京、天津、上海、江蘇、福建、廣東6個(gè)地區(qū)為城鎮(zhèn)化水平滯后型；河北、山西、吉林、黑龍江、河南、內(nèi)蒙古、廣西、四川、貴州、云南、西藏、山西、甘肅、青海、寧夏、新疆16個(gè)地區(qū)為醫(yī)療服務(wù)水平滯后型；遼寧、浙江、山東、海南、安徽、江西、湖北、湖南、重慶9個(gè)地區(qū)為醫(yī)療服務(wù)水平發(fā)展同步型。

2.2 地區(qū)間城鎮(zhèn)化與醫(yī)療服務(wù)水平的耦合協(xié)調(diào)程度及類型分析

根據(jù)區(qū)域間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平將我國31個(gè)省(市、自治區(qū))分為東部、中部、西部三個(gè)區(qū)域，對我國新型城鎮(zhèn)化和醫(yī)療服務(wù)水平的耦合協(xié)調(diào)程度類型進(jìn)行分析，分析結(jié)果如下：東部地區(qū)(北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南)中除河北、遼寧及海南外，協(xié)調(diào)度與中、西部地區(qū)相比較好，協(xié)調(diào)類型以城鎮(zhèn)化水平滯后型為主；中部地區(qū)(山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南)的發(fā)展較為不一，輕度、中度、嚴(yán)重失調(diào)的協(xié)調(diào)發(fā)展?fàn)顩r都存在，發(fā)展類型有醫(yī)療服務(wù)水平同步型和滯后型，應(yīng)該具體根據(jù)省份的發(fā)展情況而分析；西部地區(qū)(內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、山西、甘肅、青海、寧夏、新疆)的耦合協(xié)調(diào)度除四川外，都在中度失調(diào)和嚴(yán)重失調(diào)之中，新型城鎮(zhèn)化和醫(yī)療服務(wù)水平之間的協(xié)調(diào)發(fā)展程度較低，且兩系統(tǒng)的發(fā)展水平都普遍較低。發(fā)展類型除重慶外，也都為醫(yī)療服務(wù)水平滯后型。

2.3 城鎮(zhèn)化與醫(yī)療服務(wù)水平的耦合協(xié)調(diào)度的空間分析

本文使用Geoda軟件進(jìn)行空間自相關(guān)分析，進(jìn)一步對我國31個(gè)省(市、自治區(qū))新型城鎮(zhèn)化和醫(yī)療服務(wù)水平之間協(xié)調(diào)發(fā)展程度的空間特征進(jìn)行分析。其中空間權(quán)重矩陣定義為“rook鄰接”，并通過權(quán)重的設(shè)置，將海南地區(qū)設(shè)為與廣東相鄰接。

空間分析結(jié)果顯示：全局空間自相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)計(jì)量Z值為3.623，按照1%置信區(qū)間雙側(cè)檢驗(yàn)的閾值，當(dāng)P≤0.01時(shí)，Z值≥2.58，即統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)具有顯著性。以此為標(biāo)準(zhǔn)，則表明兩系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性在全局空間自相關(guān)的表現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而全局Moran’s I指數(shù)為0.38，城鎮(zhèn)化與醫(yī)療服務(wù)水平的耦合協(xié)調(diào)在空間上的分布是呈現(xiàn)正相關(guān)性，整體上地區(qū)的空間分布是顯著集聚的。

Moran散點(diǎn)圖(圖2)可以直觀的描述出新型城鎮(zhèn)化與醫(yī)療服務(wù)水平的耦合協(xié)調(diào)度及其空間分布關(guān)系，4個(gè)象限將地區(qū)之間兩系統(tǒng)耦合協(xié)調(diào)的空間集聚狀態(tài)分為了高-高聚集(H-H)、低-高聚集(L-H)、低-低(L-L)聚集及高-低(H-L)聚集4種模式。

圖2 新型城鎮(zhèn)化和醫(yī)療服務(wù)水平耦合協(xié)調(diào)度的Moran散點(diǎn)圖

結(jié)合局部自相關(guān)分析產(chǎn)生的LISA集群圖(圖3)分析，處于H-H模式的有福建、江蘇、上海、浙江4個(gè)地區(qū)，集中在東部沿海地區(qū)，這類城市新型城鎮(zhèn)化和醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展程度都較高。處于L-L模式的有內(nèi)蒙古、青海、新疆3個(gè)地區(qū)，集中在西北部地區(qū)，這類城市新型城鎮(zhèn)化和醫(yī)療服務(wù)水平自身發(fā)展水平較低，周圍地區(qū)的發(fā)展也欠發(fā)達(dá)，不能形成區(qū)域間的帶動發(fā)展，便形成了低值的聚集。處于L-H模式的有安徽、海南、江西3個(gè)地區(qū)，這類城市發(fā)展水平較低，且在發(fā)展基礎(chǔ)條件上都存在缺口，因此即使周圍地區(qū)的協(xié)調(diào)發(fā)展程度較高，對該類城市的帶動輻射作用也較小。處于H-L模式的有四川這個(gè)地區(qū)，根據(jù)地區(qū)間耦合協(xié)調(diào)發(fā)展指數(shù)的差異，也可知在西部，尤其是西南部地區(qū)，除四川之外，其他城市協(xié)調(diào)發(fā)展度都較低，四川未能積極對周邊地區(qū)發(fā)揮帶動作用，甚至可能產(chǎn)生“馬太效應(yīng)”，使得周邊地區(qū)的協(xié)調(diào)發(fā)展程度更低。

圖3 新型城鎮(zhèn)化和醫(yī)療服務(wù)水平耦合協(xié)調(diào)度的LISA的集群圖

3 討論

3.1 我國新型城鎮(zhèn)化和醫(yī)療服務(wù)水平的耦合協(xié)調(diào)程度有待提高

我國新型城鎮(zhèn)化和醫(yī)療服務(wù)水平兩系統(tǒng)之間的耦合協(xié)調(diào)程度整體發(fā)展水平較低，這與龔韓湘[14]的研究結(jié)果一致。全國31個(gè)省(市、自治區(qū))中兩系統(tǒng)耦合協(xié)調(diào)度最高的是上海地區(qū)，其指數(shù)為0.634。北京、江蘇等4個(gè)地區(qū)處于協(xié)調(diào)和失調(diào)的臨界狀態(tài)，天津、福建等26個(gè)地區(qū)都處于耦合失調(diào)的狀態(tài)，尤其是西藏、甘肅等8個(gè)地區(qū)的耦合發(fā)展?fàn)顟B(tài)嚴(yán)重失調(diào)，需要立即加以干預(yù)。如果對該種狀態(tài)進(jìn)行放任，則會產(chǎn)生兩系統(tǒng)發(fā)展進(jìn)程不一致，可能會出現(xiàn)城鎮(zhèn)化水平過快發(fā)展，過于重視經(jīng)濟(jì)水平的增長和城鎮(zhèn)空間的擴(kuò)張，而帶來的人口、資金、資源等投入的不均衡，同時(shí)因環(huán)境、空間的變化等產(chǎn)生對人民健康水平的影響，不利于醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展，只有在兩系統(tǒng)的發(fā)展過程中，正確處理發(fā)展速度和質(zhì)量的關(guān)系，保證兩系統(tǒng)發(fā)展水平的統(tǒng)一性，則系統(tǒng)會朝向協(xié)調(diào)有序的共振耦合發(fā)展，產(chǎn)生系統(tǒng)間相互促進(jìn)的作用。

根據(jù)各地區(qū)耦合協(xié)調(diào)發(fā)展類型，總體上醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展速度慢于新型城鎮(zhèn)化的發(fā)展速度。河北、山西、吉林等15個(gè)地區(qū)的發(fā)展類型為醫(yī)療服務(wù)水平滯后型。因此一方面要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的發(fā)展，增加衛(wèi)生人力、物力資源的投入，保障發(fā)展基礎(chǔ)條件，同時(shí)增強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)自身驅(qū)動發(fā)展要素的挖掘，從根本上提升醫(yī)療服務(wù)自我增長的潛力[6]；另一方面合理調(diào)整城鎮(zhèn)化發(fā)展速度，利用有效的城鎮(zhèn)化發(fā)展努力促進(jìn)經(jīng)濟(jì)水平的提高，奠定良好的醫(yī)療資源供給基礎(chǔ)，吸引衛(wèi)生技術(shù)人才。

3.2 我國新型城鎮(zhèn)化和醫(yī)療服務(wù)水平的耦合協(xié)調(diào)狀態(tài)存在地區(qū)間發(fā)展不平衡

我國新型城鎮(zhèn)化和醫(yī)療服務(wù)水平的耦合協(xié)調(diào)度在地區(qū)間存在較大的差異。部分地區(qū)內(nèi)部的耦合協(xié)調(diào)度也存在差異，且即使處于同一發(fā)展類型，各地區(qū)的耦合發(fā)展?fàn)顟B(tài)也有較大的差異。東部地區(qū)兩系統(tǒng)間的耦合協(xié)調(diào)程度明顯優(yōu)于中部、西部地區(qū)，這可能與地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、政策優(yōu)勢、交通條件等外部因素的影響相關(guān)，東部地區(qū)自身的經(jīng)濟(jì)水平較高，其在城鎮(zhèn)化和醫(yī)療服務(wù)水平上的系統(tǒng)發(fā)展動力都較充足[15]。因此在下一步地區(qū)發(fā)展策略中因地制宜，從兩系統(tǒng)戰(zhàn)略耦合的角度出發(fā)，根據(jù)各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展優(yōu)勢進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃。如東部地區(qū)要發(fā)揮基礎(chǔ)條件較好以及沿海地區(qū)的區(qū)位優(yōu)勢，吸引外來企業(yè)的落地、先進(jìn)技術(shù)的引入，促進(jìn)人力、資金等資源向該地區(qū)的流動，合理均衡分配城鎮(zhèn)化和醫(yī)療服務(wù)發(fā)展所需資源，達(dá)到兩系統(tǒng)整體進(jìn)步的目標(biāo)；河南、湖北等中部地區(qū)則可以利用人口、交通優(yōu)勢發(fā)展相關(guān)產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)人口、經(jīng)濟(jì)城鎮(zhèn)化，帶動人口素質(zhì)的提高，健康意識的改變，以提高醫(yī)療服務(wù)水平；四川、云南等西部地區(qū)利用自然資源的優(yōu)勢發(fā)展旅游業(yè)等第三產(chǎn)業(yè)，增強(qiáng)西部地區(qū)自身的發(fā)展能力，提高基礎(chǔ)條件。

3.3 我國新型城鎮(zhèn)化和醫(yī)療服務(wù)水平耦合協(xié)調(diào)存在顯著的空間相關(guān)性

我國各地區(qū)新型城鎮(zhèn)化和醫(yī)療服務(wù)水平的耦合協(xié)調(diào)全局上存在著顯著的空間正相關(guān)性，根據(jù)局部散點(diǎn)圖及LISA集群圖可知，局部地區(qū)之間不僅存在區(qū)域間的空間依賴性，也存在空間異質(zhì)性，但大部分地區(qū)呈現(xiàn)“高-高(H-H)、低-低(L-L)”的聚集模式。

考慮各地區(qū)的空間集聚模式及地區(qū)耦合協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)不同集聚狀態(tài)采取不同的發(fā)展策略。在高高聚集區(qū)域，要發(fā)揮集群建設(shè)作用，在該區(qū)域可建立以上海為中心的系統(tǒng)發(fā)展帶，保證區(qū)域內(nèi)兩系統(tǒng)均高水平協(xié)調(diào)發(fā)展；在高低聚集區(qū)域，要重點(diǎn)發(fā)揮協(xié)調(diào)度較高地區(qū)的輻射帶動作用，以點(diǎn)帶面，同時(shí)要避免高水平地區(qū)馬太效應(yīng)的產(chǎn)生；在低低聚集和低高聚集地區(qū)，則策略重點(diǎn)在于地區(qū)自身發(fā)展驅(qū)動力的強(qiáng)化，在外部支持的基礎(chǔ)上挖掘自身造血要素。