程景民，劉曉蔓，張錦，賈慧敏，王蘇，郭青青

(1.山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，山西 太原030001;2.山西醫(yī)科大學(xué)附屬山西白求恩醫(yī)院)

《健康中國行動(dòng)(2019～2030)》指出，人民的健康是國家和民族繁榮昌盛的重要標(biāo)志[1]。世界衛(wèi)生組織曾提出，人類60%的健康和生存年限都由生活方式和行為決定[2]。追求健康是人類畢生的訴求和愿望，也是每個(gè)人的權(quán)利。隨著人們對健康關(guān)注與需求的逐步升高，健康促進(jìn)的理念開始被各國大力發(fā)展與研究。健康促進(jìn)是指運(yùn)用一切可以利用的力量促使行為和生活環(huán)境轉(zhuǎn)變至有利于人群健康的方向的一種策略[3]。健康促進(jìn)的重要內(nèi)容和手段就是健康生活方式[4]。健康促進(jìn)生活方式是一種積極地生活方式，是為了維持健康促進(jìn)狀態(tài)、增加幸福感，完成自我實(shí)現(xiàn)和個(gè)人成就而采取的一系列行為[5]。而目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人類生活環(huán)境和生活方式均發(fā)生很大的改變，與不良生活方式相關(guān)的一些慢性非傳染性疾病如高血壓、糖尿病等患病率逐漸升高，甚至成為人類健康的頭號殺手。面對當(dāng)前慢性非傳染性疾病及傳染性疫情發(fā)展態(tài)勢，研究我國居民健康促進(jìn)生活方式、分析其影響因素從而提出對策建議、引導(dǎo)居民改善不良的生活方式勢在必行。目前，我國已有針對部分地區(qū)以及特定人群所展開的居民健康促進(jìn)生活方式的調(diào)查，而尚無針對全國地區(qū)18～65歲居民的調(diào)查。本研究通過對我國18～65歲居民開展健康促進(jìn)生活方式及影響因素調(diào)查，有助于為相關(guān)部門有針對性的開展健康促進(jìn)活動(dòng)和政策制訂提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

為了保證樣本分布的廣泛性，并綜合考慮到人口數(shù)量、經(jīng)濟(jì)水平等因素，本調(diào)查采用多階段分層抽樣的方法。第一階段，根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平將全國分為華北、東北、西北、華東、中南、西南6大區(qū)域，并在每個(gè)區(qū)域中隨機(jī)抽取出10個(gè)縣(或區(qū)、縣級市等)；第二階段，按照當(dāng)?shù)剞r(nóng)村/城鎮(zhèn)人口比例，在抽取的60個(gè)樣本縣、區(qū)或縣級市中，每縣(區(qū)、市)抽取65～70人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清晰、能夠正常思考交流；自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：對于完成問卷有困難者，如有意識障礙、身體殘疾無法配合完成調(diào)查者。本調(diào)查于2019年12月至2020年3月進(jìn)行，經(jīng)過問卷篩查與清洗，共收回有效問卷3912份，有效回收率93.14%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)并且合格的調(diào)查員進(jìn)行入戶自填問卷調(diào)查方式，由調(diào)查對象自填完成，如果調(diào)查對象不能獨(dú)立完成，則采用面對面詢問方式，由調(diào)查員代填，問卷填寫完成后調(diào)查員當(dāng)場核對回收。疫情發(fā)生后，轉(zhuǎn)為“問卷星”平臺自填方式。

1.2.2 調(diào)查工具 (1)基本情況調(diào)查表：包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均收入、婚姻狀況、居住地及慢性病史等。(2)健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-II)：HPLP-Ⅱ是Pender在健康促進(jìn)模型的基礎(chǔ)上研制，Walker等進(jìn)一步修改而成的，用于評估居民的健康促進(jìn)行為水平。本研究采用顏妙芬等[6]漢譯版的HPLP-Ⅱ，量表包括6個(gè)維度，52個(gè)條目：營養(yǎng)(9個(gè)條目)；運(yùn)動(dòng)(8個(gè)條目)；健康責(zé)任(9個(gè)條目)；人際關(guān)系(8個(gè)條目)；自我實(shí)現(xiàn)(9個(gè)條目)；壓力管理(9個(gè)條目)。各條目采用likert 4級計(jì)分法，1～4分別代表“從不”“有時(shí)”“經(jīng)常”“總是”?？偡址秶?2～208分，其得分被劃分為四個(gè)等級，52～90分為“差”、91～129分為“一般”、130～168分為“良好”、169～208分為“優(yōu)”，得分越高代表其生活方式越健康。該量表信度系數(shù)為0.90，各維度的信度系數(shù)為0.69～0.87[6]；在本研究中，總量表信度系數(shù)為0.959，各維度的信度系數(shù)為0.797～0.839，有良好的的信度。各個(gè)維度所含條目數(shù)不同，因此為了便于比較，將各維度得分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)化得分，標(biāo)準(zhǔn)化得分=(各維度得分均值/滿分值)×100。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，基本人口學(xué)特征采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，健康促進(jìn)生活方式得分使用平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，使用單因素方差分析、非參數(shù)檢驗(yàn)(多個(gè)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn))和多元回歸分析探索健康生活方式的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本人口學(xué)特征

在3912名調(diào)查對象中，男性1731人(44.25%)，女性2181人(55.75%)；18～34歲居民2793人(71.40%)，35～49歲居民825人(21.09%)，50～65歲居民294人(7.51%)；調(diào)查對象身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)范圍 14.7～31.8 kg/m2，平均值在(21.52±3.12)kg/m2，據(jù)我國BMI指數(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)[7]，成人標(biāo)準(zhǔn)值為18.5 ～ 23.9kg/m2，因此調(diào)查對象中有2460人(62.88%)的屬于正常范圍；初中及以下學(xué)歷的有759人(19.40%)，高中學(xué)歷的有963人(24.62%)，本科學(xué)歷的有1953人(49.92%)，研究生及以上學(xué)歷的有237人(6.06%)；未婚2292人(58.59%)，已婚1515人(38.73%)，離異78人(1.99%)，喪偶27人(0.69%)；職業(yè)為軍隊(duì)黨政機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部36人(0.92%)，軍隊(duì)黨政機(jī)關(guān)辦事人員147人(3.76%)，企事業(yè)單位辦事人員519人(13.27%)，服務(wù)行業(yè)普通員工339人(8.67%)，其他在職人1113人(28.45%)，無業(yè)1758人(44.93%)；城鎮(zhèn)戶口2097人(53.60%)，農(nóng)村戶口1815人(46.40%)；家庭人均月收入在2000元及以下的2370人(60.58%)，2000<人均月收入(元)≤4000的有792人(20.25%)，4000<人均月收入(元)≤6000的有402人(10.28%)，6000<人均月收入(元)≤10000的有234人(5.98%)，10000元以上114人(2.91%)。詳見表2。

2.2 18～65歲居民健康促進(jìn)生活方式得分

3912人健康促進(jìn)生活方式平均得分為(134.81 ± 23.83)，有56.60%的居民健康促進(jìn)生活方式處于良好及以上水平。將各維度按照標(biāo)準(zhǔn)化得分進(jìn)行排序后，人際關(guān)系得分最高，其次是自我實(shí)現(xiàn)、壓力管理、營養(yǎng)、健康責(zé)任，運(yùn)動(dòng)得分最低，詳見表1。

表1 18～65歲居民健康促進(jìn)生活方式量表得分情況

2.3 18～65歲居民健康促進(jìn)生活方式影響因素單因素分析

不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、戶口類型、人均月收入的居民健康促進(jìn)生活方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05) ，不同慢性病史的居民健康促進(jìn)生活方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 18～65歲居民健康促進(jìn)生活方式影響因素單因素分析

2.4 18～65歲居民健康促進(jìn)生活方式影響因素多因素回歸分析

以健康促進(jìn)生活方式為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、戶口類型、人均月收入)為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，18～65歲居民健康促進(jìn)生活方式的影響因素有性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、人均月收入(P<0. 05)。詳見表3。

表3 18～65歲居民健康促進(jìn)生活方式影響因素多元回歸分析

3 討論

3.1 18～65歲居民健康促進(jìn)生活方式水平總體良好

本研究結(jié)果顯示居民健康促進(jìn)生活方式整體處于良好水平，約為(134.81 ± 23.83)分，這可能與我國“十三五”期間衛(wèi)生健康領(lǐng)域的改革發(fā)展和健康中國行動(dòng)的實(shí)施密切相關(guān)。“十三五”期間，我國衛(wèi)生事業(yè)改革取得了顯著效果，對居民的健康教育也起到了積極作用，城鄉(xiāng)居民的健康水平不斷提高，健康中國建設(shè)有了良好的開端。

3.1.1 良好的人際關(guān)系有利于健康生活

在六個(gè)維度中，人際關(guān)系得分最高，這與鄒茂的研究結(jié)果一致[4]。人際關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)處于較高水平，而健康責(zé)任與運(yùn)動(dòng)得分較低，這與李婧等[8-10]的研究結(jié)果基本一致。18～65歲居民基本為學(xué)生或參加工作者，他們交際范圍廣，較為注重人際交往或團(tuán)隊(duì)協(xié)作等，通常可以與周圍人建立起良好的人際關(guān)系。其人生目標(biāo)較為明確，價(jià)值觀、人生觀、世界觀既定，對于自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)基本已有規(guī)劃，良好的人際關(guān)系也對其人生價(jià)值的實(shí)現(xiàn)起到了積極作用。

3.1.2 忽視營養(yǎng)與缺乏運(yùn)動(dòng)影響居民健康促進(jìn)生活方式水平

在營養(yǎng)方面表現(xiàn)一般可能是由于18～65歲居民大部分忙于學(xué)習(xí)、工作，對于營養(yǎng)搭配、合理膳食知之甚少或是基本不在意。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)節(jié)奏的加快，人們學(xué)習(xí)、生活和工作的壓力也會(huì)較大，雖有部分人可以采取積極的態(tài)度和方式應(yīng)對壓力，但與此同時(shí)，他們也缺乏足夠的精力與時(shí)間進(jìn)行體育鍛煉，還有些年輕人認(rèn)為自己身體較好，對體育鍛煉重視不足。此外，新冠肺炎居家隔離期間，場地的限制也是運(yùn)動(dòng)得分最低一個(gè)可能的因素。

3.1.3 缺乏健康責(zé)任影響居民健康促進(jìn)生活方式水平

健康責(zé)任是指個(gè)體對自身健康的重視情況，包括自我健康檢查、健康體檢、及時(shí)如實(shí)向醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)人員匯報(bào)自己不尋常的癥狀、積極閱讀和獲取對自己健康有利的知識或信息、積極尋求醫(yī)護(hù)人員幫助等[11]。居民健康責(zé)任維度得分最低，可能是由于研究中大部分居民為中青年，身體素質(zhì)普遍較好，并且處于為學(xué)業(yè)、事業(yè)奮斗的重要階段，無暇顧及身體不適癥狀，也很少會(huì)關(guān)注一些保健信息。通常認(rèn)為小病小痛忍忍就過去了，并且醫(yī)院就診程序麻煩，花費(fèi)高，居民身體出現(xiàn)病痛時(shí)，第一選擇往往是讓其自愈。相信在新冠疫情發(fā)生后，居民健康行為會(huì)有所改善。

3.2 18～65歲居民居民健康促進(jìn)生活方式影響因素

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、人均月收入為18～65歲居民健康促進(jìn)生活方式的影響因素。

3.2.1 性別與健康促進(jìn)生活方式

與男性相比，女性居民更容易獲得高水平健康行為，與高永彥、殷倩[2,12]的研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)槟壳霸谖覈愿嗟某袚?dān)照顧家庭成員以及處理家庭關(guān)系的責(zé)任，能夠更多的關(guān)注到飲食及營養(yǎng)搭配，甚至能很好的處理復(fù)雜的人際關(guān)系。同時(shí)由于當(dāng)代對女性身材的苛刻要求，她們更加注重身材管理，注重鍛煉，且經(jīng)常能夠關(guān)注到飲食低糖、低脂肪等方面。

3.2.2 年齡、文化程度與健康促進(jìn)生活方式

年齡為18～34歲居民健康行為水平比50～65居民要高，可能是由于隨著年齡的增大，人體自然機(jī)能的減弱或產(chǎn)生各種病痛導(dǎo)致其追求健康的行為也相對減少。學(xué)歷越高，健康促進(jìn)生活方式水平越好，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[13]?？赡苁怯捎陔S著受教育程度的增高，居民對于健康的追求越高，對于各類保健知識的辨別與接受程度也就越高，并且能夠正確的應(yīng)用知識來進(jìn)行增進(jìn)健康的行為。

3.2.3 婚姻、職業(yè)與健康促進(jìn)生活方式

已婚者健康促進(jìn)生活方式水平較高，這應(yīng)該與家庭有關(guān)，對于家庭的關(guān)心與照顧及來自家人的關(guān)心與支持，會(huì)使得其更加的追求健康并且采取行動(dòng)。而離異者可能相對未婚和已婚者來說，更希望得到社會(huì)的認(rèn)同，更為需要健康的身體去解決其相對加重的負(fù)擔(dān)與壓力，因此對于健康的追求也就越高[14]。相對于軍隊(duì)黨政機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部，職業(yè)為其他在職人或服務(wù)行業(yè)普通員工的居民健康促進(jìn)生活方式水平更高，可能是職業(yè)性質(zhì)不同，非領(lǐng)導(dǎo)職位會(huì)相對自由，且工作技能要求相對較低，因此有更多的時(shí)間與精力關(guān)注健康、促進(jìn)健康。

3.2.4 人均月收入與健康促進(jìn)生活方式

相對于10000元以上和4000≤人均月收入(元)<6000的居民，人均月收入為2000元及以下的居民健康促進(jìn)生活方式水平反而越高；相對于2000≤人均月收入(元)<4000的居民，人均月收入為2000元以下的居民健康促進(jìn)生活方式水平較低；表明隨著收入的升高，擁有高健康行為水平的可能性也就越低。這與陳愛云[13]的研究不一致，可能是由于收入水平越高，其工作難度與強(qiáng)度也會(huì)增強(qiáng)，壓力也就越大，對于健康促進(jìn)生活方式的重視程度也就相對降低。

綜上，政府應(yīng)加強(qiáng)與企業(yè)、學(xué)校、社區(qū)等開展合作，開展體育活動(dòng)，加強(qiáng)體育設(shè)施建設(shè)，通過各種形式進(jìn)行健康教育，提升居民健康責(zé)任。并且有針對性的對不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、職業(yè)及收入群體制定不同的健康策略，開展不同的健康教育活動(dòng)，將健康促進(jìn)生活方式融入生活[15]。公民是自己健康的第一責(zé)任人，應(yīng)該樹立對自己健康負(fù)責(zé)的健康理念，主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識，加強(qiáng)健康管理，形成符合自身和家庭特點(diǎn)的健康生活方式[16]。