胡安琪，秦文哲,2,3，高兆溶，張嬌，洪壯，胡芳芳，韓宛彤，井玉榮，徐凌忠,2,3△

(1.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理政策研究中心，山東 濟(jì)南 250012；2.國家衛(wèi)健委衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；3.山東大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)實(shí)驗(yàn)與公共政策研究中心)

世界衛(wèi)生組織(WHO)于2010年提出針對(duì)一般人群加強(qiáng)體育鍛煉的建議[1]。國家體育局于2020年7月發(fā)布適用6～69周歲健康公民的《國家體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)工作指導(dǎo)手冊(cè)》，進(jìn)一步激發(fā)我國廣大人民群眾加強(qiáng)體育鍛煉的積極性和主動(dòng)性。體育鍛煉通常指人們?cè)陂e暇時(shí)間為了達(dá)到增進(jìn)健康水平或增強(qiáng)體質(zhì)等目標(biāo)而特意進(jìn)行的活動(dòng)方式[2-3]。促進(jìn)體育鍛煉可以產(chǎn)生顯著健康效益[4]。經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)是反映群眾體育健身意識(shí)和行動(dòng)的重要指標(biāo)[5]。因此，本研究采用該指標(biāo)作為描述泰安市居民體育鍛煉情況的主要指標(biāo)。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體獲取、理解和處理健康信息和服務(wù)，并利用健康信息和服務(wù)做出決策，以維持和促進(jìn)自身健康的能力[6],已有研究表明，健康素養(yǎng)水平影響著人們的體育鍛煉行為。以往研究主要關(guān)注老年人[7-9]健康素養(yǎng)水平與體育鍛煉的關(guān)系，針對(duì)一般居民健康素養(yǎng)水平與體育鍛煉關(guān)系的研究較少。本研究通過對(duì)3120名泰安市15～69歲常住居民的現(xiàn)況調(diào)查，了解居民體育鍛煉情況，探討健康素養(yǎng)水平與體育鍛煉行為的關(guān)系，為推進(jìn)全民健身提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 抽樣方法與調(diào)查對(duì)象

本研究于2020年7月～8月進(jìn)行抽樣和問卷調(diào)查，遵循經(jīng)濟(jì)有效原則，綜合考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、地理位置和人口規(guī)模，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法選取樣本。首先按照PPS抽樣，在泰安市各個(gè)縣(市/區(qū))隨機(jī)抽取3或4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)；其次，在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)隨機(jī)抽取8個(gè)村(社區(qū))；再次，從每個(gè)村(社區(qū))中隨機(jī)抽取50戶在本地居住≥6個(gè)月的常住居民。最后，使用KISH表法在每戶中隨機(jī)抽取1名15～69歲居民作為調(diào)查對(duì)象，最終有效樣本3120人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查問卷內(nèi)容包括基本人口學(xué)特征、健康素養(yǎng)、體育鍛煉3部分。(1)基本人口學(xué)特征包括性別、年齡、居住地、受教育程度、就業(yè)狀況、婚姻狀況等。(2)健康素養(yǎng)量表采用全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷，涵蓋基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、健康技能三個(gè)維度。Cronbach's α=0.846，KMO=0.735(P<0.001)，信效度良好。(3)體育鍛煉包括每周體育鍛煉次數(shù)、平均每次鍛煉時(shí)間、累計(jì)體育鍛煉年限，根據(jù)不同回答劃分為不同體育鍛煉情況分組。本研究中，體育鍛煉情況分為“經(jīng)常鍛煉”“偶爾鍛煉”“從不鍛煉”3類?！敖?jīng)常鍛煉”指每周參加體育鍛煉3次及以上，且每次持續(xù)時(shí)間30分鐘以上，累計(jì)1年以上；“偶爾鍛煉”指每周體育鍛煉1～2次，或平均每次鍛煉時(shí)間不足30分鐘，或累計(jì)鍛煉時(shí)間在1年及以內(nèi)；“從不鍛煉”指每周體育鍛煉次數(shù)不足1次[8]。

1.3 資料分析

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行基本情況描述；采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析；采用多元Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)為雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征居民體育鍛煉情況比較

泰安市3120名15～69歲居民中，男性1017人(32.60%)，女性2103人(67.40%)。15～24歲212人(6.79%),25～44歲1079人(34.58%)，45～59歲1356人(43.46%)，60歲及以上473人(15.16%)。居住地農(nóng)村2384人(76.41%)，城市736人(23.59%)。受教育程度小學(xué)及以下814人(26.09%)，初中1231人(39.46%)，高中/中專及以上1075人(34.46%)。體育鍛煉情況中，經(jīng)常鍛煉、偶爾鍛煉、從不鍛煉人數(shù)比例分別為41.99%、20.58%、37.44%。不同特征居民體育鍛煉情況比較結(jié)果顯示，不同年齡、BMI分組、居住地、受教育程度、婚姻、就業(yè)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地位、慢性病患病情況的居民體育鍛煉情況存在顯著差異(P<0.05)。(詳見表1)

表1 不同特征居民體育鍛煉情況比較

2.2 不同健康素養(yǎng)水平居民體育鍛煉情況比較

健康素養(yǎng)具備情況以80%為標(biāo)準(zhǔn)，得分≥80%則具備總體或某維度健康素養(yǎng)。3120名泰安市居民中，健康素養(yǎng)總體具備率為19.26%，基本知識(shí)和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)、基本技能素養(yǎng)具備率分別為33.11%、26.86%、17.82%。結(jié)果顯示，不同健康素養(yǎng)總體具備率、基本知識(shí)和理念素養(yǎng)具備率、健康生活方式與行為素養(yǎng)具備率、基本技能素養(yǎng)具備率的居民體育鍛煉情況存在顯著差異(P<0.001)。(詳見表2)

表2 不同健康素養(yǎng)水平居民體育鍛煉情況比較

2.3 健康素養(yǎng)與居民體育鍛煉關(guān)系分析

將體育鍛煉情況(從不鍛煉=0，偶爾鍛煉=1，經(jīng)常鍛煉=2)設(shè)為因變量，將χ2檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量設(shè)為自變量，擬合多元Logistic回歸模型。本研究關(guān)注相對(duì)于從不鍛煉而言，偶爾鍛煉、經(jīng)常鍛煉情況。結(jié)果表明，居民中偶爾鍛煉人群與從不鍛煉人群相比，年齡、受教育程度、健康生活方式與行為素養(yǎng)具備率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡分布在15～24歲、25～44歲、45～59歲，受教育程度高中/中專及以上，具備健康生活方式與行為素養(yǎng)人群更傾向于偶爾鍛煉。居民中經(jīng)常鍛煉人群與從不鍛煉人群相比，年齡、BMI分組、居住地、受教育程度、婚姻狀況、就業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位、健康生活方式與行為素養(yǎng)具備率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。60歲及以上、肥胖、居住在城市、高中/中專及以上、分居/離異/喪偶、退(離)休、經(jīng)濟(jì)比較富足、社會(huì)地位比較高、具備健康生活方式與行為素養(yǎng)人群更傾向于經(jīng)常鍛煉。(詳見表3)

表3 體育鍛煉頻率多因素分析

3 討論

3.1 居民體育鍛煉現(xiàn)狀及影響因素

本研究中，泰安市經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)比例為41.99%，與泰安市中長期規(guī)劃目標(biāo)[10]接近，規(guī)劃顯示，到2022年居民經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)比例達(dá)到42%以上，2025年達(dá)到46%。高于南寧市[11]經(jīng)常參加鍛煉居民比例的36.9%，高于蘭州市[12]經(jīng)常參加鍛煉居民比例的20.6%，低于北京市[13]經(jīng)常參加鍛煉居民比例的49.1%。多因素分析顯示，25～44歲人群經(jīng)常參加體育鍛煉比例是60歲及以上老年人群的56.5%，老年人群更傾向經(jīng)常體育鍛煉，與王國文等人的研究結(jié)果一致[14]。另外，老年人、肥胖者更傾向于經(jīng)常鍛煉，主要原因可能有兩個(gè)：一是隨著年齡的增大，老年人慢性病患病率增加，出于預(yù)防疾病增進(jìn)健康的需求，老年人更傾向于經(jīng)常鍛煉[15]；二是肥胖會(huì)增加死亡和疾病風(fēng)險(xiǎn)，因此肥胖人群為了預(yù)防疾病和增進(jìn)健康，更傾向經(jīng)常鍛煉[16-17]。

3.2 居民健康素養(yǎng)水平與體育鍛煉的關(guān)系

在控制基本人口學(xué)特征因素之后，本研究結(jié)果顯示，具備健康生活方式與行為素養(yǎng)居民更傾向偶爾鍛煉、經(jīng)常鍛煉。這符合健康信念理論和行為轉(zhuǎn)變階段理論，與多項(xiàng)研究結(jié)果一致[18-20]。另外，多因素分析未能發(fā)現(xiàn)體育鍛煉頻率與基本知識(shí)和理念素養(yǎng)、基本技能素養(yǎng)存在獨(dú)立相關(guān)。原因可能有：一方面，體育鍛煉不僅受健康素養(yǎng)的影響，還受到個(gè)體居住地、婚姻狀況、年齡、BMI等差異的影響；另一方面，從具備健康素養(yǎng)到采取促進(jìn)體育鍛煉行為之間可能受自我效能、個(gè)人控制力模式、時(shí)間價(jià)值期望模式、社會(huì)支持等因素的影響[21]。

3.3 提升健康素養(yǎng)水平，促進(jìn)居民體育鍛煉，提高全民身體素質(zhì)

在全社會(huì)普及健康生活，首先，要把促進(jìn)健康的理念融入公共政策制定實(shí)施的全過程，實(shí)現(xiàn)“多方共建，全民共享”，加強(qiáng)體育健身基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，尤其是農(nóng)村公共體育基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，擴(kuò)大體育基礎(chǔ)設(shè)施覆蓋面，縮小城鄉(xiāng)差距。其次，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任和個(gè)體自我管理，通過提升居民健康素養(yǎng)水平提高居民健身、健心、預(yù)防為主的健康意識(shí)，最終促進(jìn)居民塑造自主自律的健康行為。