萬英，李兵，劉友琴，秦倩，周惠玲，梁含雨，李毅，庹安寫△

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，貴州 貴陽 550025；2.貴州大學(xué)外國語學(xué)院；3.貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院 )

于2020年全球暴發(fā)的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件——新型冠狀病毒肺炎，不僅對(duì)公眾的生命安全造成巨大威脅，也嚴(yán)重影響了公眾的心理健康[1]。由于大部分學(xué)生還未樹立正確的生死觀，對(duì)生命和死亡存在錯(cuò)誤的認(rèn)知[2]，在經(jīng)歷新型冠狀病毒肺炎疫情后，促使學(xué)生更多的面對(duì)和思考死亡相關(guān)問題，這可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的死亡焦慮。死亡焦慮是指個(gè)體想到自己或重要他人死亡、或與死亡相關(guān)的情境時(shí)，體驗(yàn)到的恐懼、擔(dān)憂等負(fù)性情緒[3]。有學(xué)者認(rèn)為，死亡焦慮會(huì)伴隨人的一生，即使處于無意識(shí)層面，死亡焦慮仍會(huì)對(duì)個(gè)體的日常生活領(lǐng)域和功能產(chǎn)生明顯的影響[4]。女大學(xué)生作為女性中受到良好教育的特殊群體，多數(shù)研究表明，與男大學(xué)生相比，女大學(xué)生死亡焦慮水平普遍較高[5-6]。由于女生情緒穩(wěn)定性差，且難以從死亡焦慮這種負(fù)性情緒解脫出來，進(jìn)而會(huì)降低其生活滿意度[7]，因此，研究影響死亡焦慮的因素，并從中尋找緩解女大學(xué)生死亡焦慮的對(duì)策具有重要意義。

各學(xué)者認(rèn)為，死亡焦慮的產(chǎn)生是個(gè)體內(nèi)部與外部因素相互作用的結(jié)果[8]。社會(huì)支持作為影響死亡焦慮的重要外部因素。以往多數(shù)研究表明，擁有穩(wěn)定、良好的社會(huì)支持是死亡焦慮的保護(hù)因素，但也有研究結(jié)果顯示社會(huì)支持會(huì)加重個(gè)體的死亡焦慮[9-11]。由此可見，社會(huì)支持與個(gè)體死亡焦慮的關(guān)系有待進(jìn)一步考證。生命意義作為緩解死亡恐懼的心理因素之一，對(duì)緩解焦慮以及修復(fù)心理創(chuàng)傷具有重要作用[12]。自我效能感是反映個(gè)體對(duì)自身能否實(shí)現(xiàn)某項(xiàng)任務(wù)的主觀判斷和信心，既是影響死亡焦慮的直接因素又是中介因素[13]。此外，心理健康作為衡量個(gè)體健康水平的重要指標(biāo)。研究表明，出現(xiàn)心理健康問題，會(huì)導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生高水平死亡焦慮[5]。

綜上所述，雖然以往研究已探討各變量與死亡焦慮的關(guān)系，但未充分考慮各變量對(duì)死亡焦慮的直接、間接作用。因此，本研究以貴陽市女大學(xué)生為研究對(duì)象，運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建各因素之間的關(guān)系，以期為高校對(duì)貴陽市女大學(xué)生心理問題干預(yù)和生命教育的開展提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2020年11月-2021年4月，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，從貴陽市本科院校中，隨機(jī)抽取貴州大學(xué)、貴州醫(yī)科大學(xué)、貴州中醫(yī)藥大學(xué)、貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)、貴州師范大學(xué)、貴州民族大學(xué)、貴州商學(xué)院7所高校，按年級(jí)分層，從大一到大四每個(gè)年級(jí)中隨機(jī)抽取2個(gè)班。以抽中班級(jí)全部在校本科生為研究對(duì)象，在獲取知情同意后即進(jìn)行調(diào)查。排除校外實(shí)習(xí)、有精神病史及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或因其他各種原因拒絕調(diào)查的學(xué)生。本次調(diào)查共發(fā)放問卷2900份，剔除未完成、亂填和規(guī)律作答等無效問卷后，剩余有效問卷2666份，有效回收率為91.9%。其中醫(yī)學(xué)專業(yè)1429名，非醫(yī)學(xué)專業(yè)1237名，年齡17～25歲，平均(20.26±1.45)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

(1)一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容主要包括專業(yè)、年級(jí)、家庭住址、學(xué)習(xí)壓力等。

(2)死亡焦慮量表[14](Chinese Templer-Death Anxiety Scale,T-DAS): 采用由楊紅等人翻譯并進(jìn)行跨文化調(diào)試后的死亡焦慮量表,共15個(gè)條目，所有條目采用Likert5點(diǎn)計(jì)分，包括4個(gè)維度：情感維度、壓力與痛苦、時(shí)間意識(shí)、認(rèn)知維度，其中六個(gè)條目為反向計(jì)分，其余條目均為正向計(jì)分，量表總分等于各條目分?jǐn)?shù)之和，得分越低代表個(gè)體的死亡焦慮水平越低，總分>35分被界定為高死亡焦慮。該量表的Cronbach`s α系數(shù)為0.75。

(3)社會(huì)支持量表[15](Social Support Rating Scale，SSRS): 本次調(diào)查使用肖水源編制的量表，總共有10個(gè)條目，分為主觀支持、客觀主持、支持利用度三個(gè)維度。在國內(nèi)廣泛使用，具有良好的信度，十個(gè)條目得分之和為量表總得分，分?jǐn)?shù)越高，表示個(gè)體獲得的社會(huì)支持程度越好。該量表的Cronbach`s α系數(shù)為0.63。

(4)生命意義感量表[16](The Meaning in Life Questionnaire，MLQ)：本調(diào)查采用劉思斯和甘怡群在Steger學(xué)者的基礎(chǔ)上修訂而成的量表，共有9個(gè)條目，采用Likert7點(diǎn)計(jì)分，由擁有意義感和尋求意義感2個(gè)維度組成。量表得分越高表示個(gè)體的生命意義感水平越高。該量表的Cronbach`s α系數(shù)為0.70。

(5)一般自我效能感量表[17](General Self-Efficacy Scale,GSES) ：采用王才康等人翻譯修訂的中文版量表，采用Likert4點(diǎn)計(jì)分法，共10個(gè)題目。GSES 為單維量表,十個(gè)條目相加得量表總分。經(jīng)檢測該量表的Cronbach`s α系數(shù)為0.77。

(6)心理健康量表[18](General Health Questionnaire,GHQ-20)：采用李虹、梅錦榮修訂的量表，共20個(gè)條目，包括3個(gè)維度：自我肯定、憂郁、焦慮。除兩個(gè)條目(第7和第10)為反向計(jì)分外，其余條目均為選“是”計(jì)1分，選“否”計(jì)0分。經(jīng)檢測該量表的Cronbach`s α系數(shù)為0.74。為統(tǒng)計(jì)方便，將憂郁和焦慮兩個(gè)分量表反向計(jì)分。故心理健康總分為不憂郁、不焦慮以及自我肯定三個(gè)分量表的分?jǐn)?shù)相加，得分越高，表示個(gè)體心理健康水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法

向老師及學(xué)生說明本研究的目的及測試內(nèi)容，在獲取學(xué)生知情同意后，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，以班級(jí)為單位進(jìn)行現(xiàn)場抽樣調(diào)查。施測過程嚴(yán)格按照調(diào)查研究的程序進(jìn)行，所有問卷由學(xué)生匿名自行填寫。最后由調(diào)查員當(dāng)場統(tǒng)一回收并進(jìn)行核查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)錄入和核查完成后，運(yùn)用SPSS25.0和AMOS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)各變量進(jìn)行描述，組間比較用t檢驗(yàn)或方差分析。各變量之間的關(guān)聯(lián)性用皮爾遜相關(guān)分析。采用AMOS21.0進(jìn)行死亡焦慮影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 貴陽市女大學(xué)生各量表得分情況

貴陽市女大學(xué)生死亡焦慮總分及情感維度、壓力與痛苦、時(shí)間意識(shí)、認(rèn)知維度得分分別為：(46.44±8.18)、(17.40±4.30)、(14.03±3.07)、(5.72±1.88)、(9.29±2.24)分。社會(huì)支持總分及主觀支持、客觀支持、支持利用度得分分別為：(34.51±4.78)、(19.42±3.08)、(7.44±1.76)、(7.66±1.59)分。生命意義感總分及擁有意義感、尋求意義感得分分別為：(41.17±6.37)、(21.46±4.57)、(19.71±4.13)分。自我效能感總分為：(21.34±3.91)分。心理健康總分及自我肯定、不憂郁、不焦慮得分分別為(14.44±3.84)、(5.62±2.34)、(5.14±1.16)、(3.68±1.53)分。

2.2 貴陽市女大學(xué)生死亡焦慮情況

貴陽市2666名女大學(xué)生不同特征比較，與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生(45.72±8.05)相比，非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生(47.27±8.25)死亡焦慮得分較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.901,P<0.001)，有學(xué)習(xí)壓力學(xué)生(47.19±8.06)的死亡焦慮得分較無學(xué)習(xí)壓力學(xué)生(43.95±8.10)高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 8.762,P<0.001)，不同年級(jí)、家庭所在地的女大學(xué)生死亡焦慮得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 不同人口學(xué)特征女大學(xué)生死亡焦慮情況比較(ˉx±s)

2.3 貴陽市女大學(xué)生各量表相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持、生命意義感、自我效能感及心理健康均與死亡焦慮呈負(fù)相關(guān)(P值均<0.01)詳見表2。

表2 女大學(xué)生各量表得分相關(guān)分析(r值，n=2666)

2.4 貴陽市女大學(xué)生死亡焦慮影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型分析

在文獻(xiàn)綜述和相關(guān)分析的基礎(chǔ)上，采用AMOS21.0對(duì)社會(huì)支持、生命意義感、自我效能感、心理健康、死亡焦慮的關(guān)系進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型分析。采用最大似然法對(duì)模型進(jìn)行估計(jì)，刪除無效路徑，根據(jù)修正指標(biāo)修正后得到最終模型，見圖1。該模型的擬合指數(shù)為:RMSEA=0.045，AGFI=0.968，GFI=0.984，CFI=0.960,IFI=0.960，NFI=0.953，RFI=0.922,提示模型擬合良好。最優(yōu)擬合模型路徑系數(shù)估計(jì)結(jié)果見表3。社會(huì)支持通過自我效能感、生命意義感、心理健康對(duì)死亡焦慮產(chǎn)生間接影響，總效應(yīng)為-0.301。生命意義感對(duì)死亡焦慮有直接負(fù)向作用(β=-0.113，P=0.019),也可通過自我效能感、心理健康產(chǎn)生間接影響。自我效能感對(duì)死亡焦慮有直接負(fù)向作用(β=-0.628，P<0.001)，也可通過心理健康產(chǎn)生間接影響。心理健康對(duì)死亡焦慮產(chǎn)生直接負(fù)向作用(β=-0.125，P=0.003)。各變量與死亡焦慮的標(biāo)準(zhǔn)化效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，見表4。

表3 女大學(xué)生最優(yōu)模型路徑系數(shù)估計(jì)結(jié)果(n=2666)

表4 貴陽市女大學(xué)生死亡焦慮影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型效應(yīng)分解(n=2666)

圖1 女大學(xué)生死亡焦慮影響因素結(jié)構(gòu)方程模型圖

3 討論

3.1 貴陽市女大學(xué)生死亡焦慮現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，貴陽市女大學(xué)生死亡焦慮總分為(46.44±8.18)，超過高死亡焦慮的標(biāo)準(zhǔn)值(>35分)，與前人研究結(jié)論一致[5]，說明貴陽市女大學(xué)生死亡焦慮總體狀況亦不太樂觀。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的死亡焦慮得分較非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生低，與饒嘉等研究結(jié)論一致[19]?？赡苁且?yàn)獒t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生接受較多與死亡相關(guān)的教育，且在臨床實(shí)習(xí)中，有更多機(jī)會(huì)接觸危重患者或尸體，而這種暴露有助于緩解學(xué)生的死亡焦慮。不同年級(jí)學(xué)生死亡焦慮得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與陳玲玲的研究結(jié)論不一致[20]。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能與樣本的選取有關(guān)，需在此后的研究中進(jìn)一步深入探討。有學(xué)習(xí)壓力的學(xué)生死亡焦慮得分比沒有的高，可能是由于本調(diào)查實(shí)施階段正好臨近學(xué)生期末考試或預(yù)答辯，而在此期間學(xué)生感受到的壓力較大，容易體驗(yàn)到緊張和失控感，從而導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生高水平死亡焦慮，提示各高校對(duì)女大學(xué)生進(jìn)行死亡焦慮干預(yù)的必要性。

3.2 各量表對(duì)貴陽市女大學(xué)生死亡焦慮的直接或間接影響

結(jié)構(gòu)方程模型分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持可通過心理健康、自我效能感、生命意義感對(duì)女大學(xué)生死亡焦慮產(chǎn)生間接負(fù)向影響。社會(huì)支持作為重要的外部心理支持，可降低學(xué)生的負(fù)性情緒體驗(yàn)，從而提升其心理健康水平。學(xué)生獲取的社會(huì)支持越多，其自我效能感和生命意義感也較高[21]，有助于學(xué)生運(yùn)用各種社會(huì)關(guān)系來應(yīng)對(duì)死亡焦慮，從而減輕其死亡焦慮水平。由于女生傾向于表達(dá)自己的情緒感受，其更渴望建立融洽的人際關(guān)系,追求與朋友之間的親密相處。提示家長、學(xué)校應(yīng)重視給予女大學(xué)生適當(dāng)?shù)闹С趾凸膭?lì)，幫助學(xué)生建立和諧融洽的人際關(guān)系，這將有助于增強(qiáng)學(xué)生應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的信心和勇氣，促使學(xué)生以積極樂觀的態(tài)度對(duì)待生命。本研究發(fā)現(xiàn)，生命意義感不僅對(duì)女大學(xué)生死亡焦慮產(chǎn)生直接負(fù)向影響,也可通過自我效能感、心理健康產(chǎn)生間接影響。生命意義感作為一種積極的心理品質(zhì)，學(xué)生對(duì)生命意義感的知覺度越高，其自我效能感和心理健康水平越高，越能以積極正確的態(tài)度面對(duì)死亡，其體驗(yàn)到的死亡相關(guān)負(fù)性情緒也就越少；而對(duì)生命意義感不明確的學(xué)生，會(huì)體驗(yàn)到更多的負(fù)性情緒，在面臨死亡時(shí)則會(huì)產(chǎn)生更多的焦慮情緒[22]。提示各高校應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)生命意義教育，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的生命觀和價(jià)值觀。本研究結(jié)果表明，自我效能感對(duì)女大學(xué)生死亡焦慮影響作用最大，且自我效能感受社會(huì)支持和生命意義感的影響。一方面，學(xué)生對(duì)生命意義的知覺度越高，其越能對(duì)自我能力和價(jià)值給予肯定評(píng)價(jià)[23]；另一方面，擁有良好的社會(huì)支持，可增強(qiáng)學(xué)生實(shí)現(xiàn)某類目標(biāo)的信心。而擁有高自我效能感的學(xué)生能夠以積極樂觀的態(tài)度看待死亡相關(guān)事件，其死亡焦慮水平較低；反之，低自我效能感的學(xué)生則會(huì)報(bào)告更高的死亡焦慮[13]。由此可知，通過增強(qiáng)學(xué)生的自我效能感，可促使其更有信心應(yīng)對(duì)生活中的困難和挫折，從而能夠在一定程度上緩解學(xué)生的死亡焦慮。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，心理健康對(duì)女大學(xué)生死亡焦慮有直接負(fù)向影響。研究表明[13]，有心理問題的個(gè)體會(huì)因生活意義的缺失而想到死亡，從而產(chǎn)生死亡焦慮。由于女生情緒穩(wěn)定性差，在面臨各類生活應(yīng)激事件時(shí)，更傾向于采用消極的應(yīng)對(duì)方式，導(dǎo)致其焦慮、抑郁心理癥狀發(fā)生率較高。提示各高校應(yīng)多關(guān)注女大學(xué)生的心理動(dòng)態(tài)，采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，加強(qiáng)學(xué)生應(yīng)對(duì)各類生活事件的能力，從而改善女大學(xué)生死亡焦慮現(xiàn)狀。

綜上，除了不同專業(yè)、學(xué)習(xí)壓力會(huì)影響女大學(xué)生死亡焦慮，社會(huì)支持、生命意義感、自我效能感、心理健康等因素在緩解女大學(xué)生死亡焦慮也發(fā)揮著不可小覷的作用。來自家人、親朋以及老師的各種社會(huì)支持是影響貴陽市女大學(xué)生死亡焦慮的外部因素,而自我效能感、生命意義感和心理健康則是緩解女大學(xué)死亡焦慮的內(nèi)部因素。即使外部因素?zé)o法改變，提高貴陽市女大學(xué)生自我效能感，開展生命教育，改善學(xué)生心理健康水平，均能在一定程度上緩解學(xué)生的死亡焦慮。