裴中斐，秦文哲，胡芳芳，張嬌，高兆溶，韓宛彤，井玉榮，徐凌忠△

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心，山東 濟(jì)南 250012；2.國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(山東大學(xué))；3.山東大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)實(shí)驗(yàn)與公共政策研究中心)

慢性病，主要是指以心腦血管疾病、糖尿病以及惡性腫瘤為代表的一種疾病[1]。2018年《中國(guó)國(guó)民健康與營(yíng)養(yǎng)大數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示我國(guó)慢性病患病率達(dá)23%，死亡數(shù)已占總死亡數(shù)的 86.6%，并在過(guò)去十年平均每年新增慢性病例接近兩倍[2]。慢性病已嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康，是影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體獲得、處理和理解基本健康信息，以獲得有利于提高和維護(hù)自身健康決策的能力[3]。有研究顯示，健康素養(yǎng)的培養(yǎng)有利于促進(jìn)慢性病患者形成良好的健康理念和生活方式[4]。因此提高慢病患者健康素養(yǎng)水平對(duì)慢性病的防治具有重要意義。本研究旨在了解泰安市慢性病患者健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為制定和評(píng)價(jià)健康教育政策、干預(yù)措施提供參考依據(jù)，以期提高慢性病患者健康素養(yǎng)水平。

1 資料與方法

1.1 抽樣方法與調(diào)查對(duì)象

課題組于2020年7月～8月赴泰安市進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用多階段隨機(jī)整群抽樣的方法，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平(采用人均GDP水平體現(xiàn))和地理位置，在每個(gè)區(qū)(縣)隨機(jī)抽取調(diào)查街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，其次，在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道分別隨機(jī)抽取村/居，在每個(gè)樣本村(居)中隨機(jī)抽取家庭戶，使用KISH表在選中家庭戶中抽取1名15～69歲常住人口作為調(diào)查樣本。最終樣本包括3120名居民，篩選其中共855名慢性病患者作為本研究的研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷

調(diào)查問(wèn)卷包括一般情況調(diào)查問(wèn)卷和《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷》，前者主要包括性別、年齡、居住地、受教育程度等；后者主要包括健康知識(shí)與理念、健康生活方式與行為和基本技能三個(gè)方面內(nèi)容，涵括了科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療和健康信息六類健康問(wèn)題，問(wèn)卷包含判斷題、單選題、多選題、情景題四種題型。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷》總分66分，判斷題答對(duì)計(jì)1分；單選題答對(duì)計(jì)1分；多選題全部答對(duì)計(jì)2分，漏選或多選或錯(cuò)選均為0分；情景題有單選和多選兩種形式，單選答對(duì)為1分，多選答對(duì)為2分。問(wèn)卷得分在總分的80%(即53分)以上，即為具備健康素養(yǎng)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epi-Data3.1軟件錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)慢性病患者基本情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)分析不同特征慢性病患者健康素養(yǎng)水平的差異，采用二元logistic回歸分析慢性病患者健康素養(yǎng)的因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 慢性病患者基本情況

在慢性病患者中，男性334人(39.06%)，女性521人(60.94%)；年齡在16～33歲的15人(1.75%)，34～52歲的235人(27.49%)，52～69歲之間的605人(70.76%)；居住地為城市的200人(23.39%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)83人(9.71%)，農(nóng)村572人(66.89%)；受教育程度為小學(xué)及以下水平的人有327人(38.25%)，初中水平的308人(36.02%)，高中、職高或中專水平的172人(20.12%)，大?；虮究萍耙陨系?8人(1.64%)；就業(yè)情況中在業(yè)的480人(56.14%)，不在業(yè)的375人(43.86%)；在職業(yè)類型中政府及企事業(yè)單位的124人(14.50%)，農(nóng)民、工人655人(76.61%)，其他職業(yè)類型76人(8.89%)；患高血壓人數(shù)444人，占51.93%，所占比例最多，其次患冠心病106人(12.40%)、患糖尿病99人(11.58%)以及患高血脂77人(9.01%)等。詳見(jiàn)表1。

表1 慢性病患者基本情況(n=855)

2.2 健康素養(yǎng)基本情況

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，慢性病患者健康素養(yǎng)平均得分為41.27±10.90分，健康素養(yǎng)具備率為13.92%。三個(gè)方面健康素養(yǎng)的具備率從高到低分別為基本知識(shí)和理念(25.15%)、健康生活方式與行為(21.99%)、健康技能(12.16%)。六類問(wèn)題健康素養(yǎng)的具備率從高到低分別為健康科學(xué)觀(59.42%)、安全與急救(47.25%)、慢性病防治(22.81%)、基本醫(yī)療(16.96%)、傳染病防治(16.84%)和健康信息(15.32%)。詳見(jiàn)表2。

表2 慢性病患者健康素養(yǎng)得分及具備情況

2.3 泰安市慢性病患者健康素養(yǎng)影響因素分析

2.3.1 不同特征慢性病患者健康素養(yǎng)的單因素分析

將泰安市慢性病患者不同特征的健康素養(yǎng)三個(gè)維度進(jìn)行χ2檢驗(yàn)顯示：不同年齡、居住地、受教育程度、就業(yè)狀況、職業(yè)類型的健康素養(yǎng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中34-51歲年齡段、居住地為城市、?？埔约氨究埔陨蠈W(xué)歷、在業(yè)、政府及企事業(yè)單位人員的慢性病患者健康素養(yǎng)水平更高；此外不同性別、家庭年收入、自評(píng)健康狀況與健康知識(shí)和理念具有顯著差異(P<0.05)，其中男性、家庭年收入在10萬(wàn)元以上的、自評(píng)健康狀況較好的慢性病患者具有較高的健康知識(shí)與理念。詳見(jiàn)表3。

表3 泰安市慢性病患者健康素養(yǎng)的差異性分析(n=855)

2.3.2 慢性病患者健康素養(yǎng)影響因素二元 Logistic 回歸分析

單因素分析中得出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以慢性病患者是否具備健康素養(yǎng)為因變量，進(jìn)行二元logistic回歸分析。結(jié)果表明年齡、受教育程度是慢性病患者健康素養(yǎng)的顯著性影響因素(P<0.05),年齡(OR=0.506,95%CI:0.349-0.734)是影響健康素養(yǎng)水平的的保護(hù)因素；受教育程度(OR=1.554,95%CI:1.249-1.933)是影響健康素養(yǎng)水平的危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表4。

表4 泰安市慢性病患者健康素養(yǎng)影響因素的二元logistic回歸分析

3 討論

3.1 慢性病患者健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀

分析結(jié)果表明，泰安市慢性病患者健康素養(yǎng)具備率為13.92%，高于2016年中國(guó)居民慢性病健康素養(yǎng)水平(11.48%)[5]，與其他地區(qū)慢性病患者健康素養(yǎng)水平相比，高于劉虹妍(6.03%)[6]等的研究結(jié)果，但低于林思彤(24.31%)[7]等的研究結(jié)果。慢性病患者具備一定健康理念和知識(shí)，但健康生活方式與行為與其所具備的知識(shí)與技能并不匹配，可能是因?yàn)榛颊邔?duì)慢性病相關(guān)知識(shí)和理念有一定的認(rèn)知，但由于慢性病發(fā)展慢病程長(zhǎng)遷延不愈的特點(diǎn),沒(méi)有即時(shí)的健康威脅，患者往往缺乏健康意識(shí)，不了解疾病的發(fā)生與發(fā)展，所以難以形成健康的生活方式[8]。

3.2 受教育程度低的老年人是提升健康素養(yǎng)的重點(diǎn)人群

Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡和受教育程度是慢性病患者健康素養(yǎng)水平的影響因素。不同年齡的健康素養(yǎng)水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，年齡越大健康素養(yǎng)水平越低，這與多數(shù)研究[6,9-11]一致，隨著年齡增長(zhǎng)，尤其是老年慢性病患者，對(duì)健康技能的獲取與健康信息的理解能力也隨之降低，加上對(duì)慢病本身及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)知不足，健康素養(yǎng)水平比較低；文化程度方面，學(xué)歷為大專和本科學(xué)歷上的慢性病患者健康素養(yǎng)水平最高，這與孫艷[12]、李義穩(wěn)[13]等的研究一致。說(shuō)明教育水平越高，對(duì)健康知識(shí)和信息了解的更全面，理解能力和主動(dòng)接受能力也更強(qiáng)，因此健康素養(yǎng)水平比較高。

3.3 培養(yǎng)健康生活方式，提高健康素養(yǎng)水平

泰安市慢性病患者健康素養(yǎng)水平還有待提高，提高當(dāng)?shù)芈圆』颊呓】邓仞B(yǎng)水平意義重大。相關(guān)部門(mén)需要針對(duì)年齡和受教育程度等薄弱方面對(duì)文化程度較低的老年人慢性病患者定期開(kāi)展健康知識(shí)與技能的宣傳教育活動(dòng)，有助于樹(shù)立健康防護(hù)意識(shí)，形成健康的生活方式與行為[14-15]；增進(jìn)醫(yī)患溝通，醫(yī)護(hù)人員在慢性病治療過(guò)程中予以健康行為指導(dǎo)，提高患者健康素養(yǎng)水平[16]。