李曉純，李鴻鵠，周尤成，馮宇恒，謝韶東，梁艷桂

(廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)多因關(guān)節(jié)面軟骨變性引起[1]，是由多種因素相互作用的結(jié)果，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)隱痛，受累后加劇，常伴關(guān)節(jié)僵硬，于活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，后期可見關(guān)節(jié)增大、腫脹、畸形等臨床癥狀[2]，嚴(yán)重者可有膝關(guān)節(jié)伸屈受限，多見于中老年人。目前臨床治療以腔內(nèi)注射、針刀療法為主[3]，臨床常采用腔內(nèi)注射方式治療，但是效果需進(jìn)一步提高。中藥熏洗為中醫(yī)治療多種疾病的常用有效療法[4]，故本研究給予中西醫(yī)結(jié)合方式治療，并進(jìn)行多項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)及療效評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年10月我院治療的128例KOA患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合KOA診治標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴風(fēng)濕免疫性疾病或內(nèi)分泌疾?。虎诨及籽?、惡性淋巴瘤等血液腫瘤??；③一個(gè)月內(nèi)服用過激素類藥物；④合并多種器官嚴(yán)重功能不全。男69例，女59例；年齡51～62歲[(56.27±4.12)歲]；病程5～32月[(16.24±3.11)月]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各64例，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表2 兩組VAS評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 (分)

表3 兩組KSS評(píng)分及WOMAC評(píng)分比較 (分)

1.2 方法對(duì)照組僅給予腔內(nèi)玻璃酸鈉(西安力邦制藥有限公司，H20054738)注射，取仰臥位，暴露膝關(guān)節(jié)并彎曲15°，于髕骨下角偏外1 cm位穿刺，感覺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，置入穿刺針回抽，若抽出積液較多，則先將積液抽除干凈再注射玻璃酸鈉。結(jié)束注射后，使用棉球在針眼處壓迫30秒。用敷料將傷口包扎，膝關(guān)節(jié)做1～2min屈伸活動(dòng)。2.5 ml/次，1次/周，5周為1療程，治療1個(gè)療程。研究組給予玻璃酸鈉聯(lián)合中藥熏洗治療，每次玻璃酸鈉注射后第3～7 d行中藥熏洗治療。方劑為寬筋藤、透骨草、海桐皮、伸筋草各30 g，牛膝、乳香、沒藥、威靈仙、骨碎補(bǔ)、防風(fēng)、草烏、紅花、川烏、血蝎、當(dāng)歸各15 g，加入2升水浸泡30分鐘，浸泡后進(jìn)行熬煮，煮好后轉(zhuǎn)移藥液至小盆，以蒸汽熏膝約20分鐘，熏膝時(shí)注意覆蓋患膝，待溫度合適后用毛巾浸泡湯藥，敷于患處，毛巾變涼后更換，反復(fù)敷患處約半小時(shí)，治療30天。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效[5]：關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)無改善，減少積分<30%為無效；關(guān)節(jié)疼痛緩解且活動(dòng)改善，減少積分在30%～70%為有效；關(guān)節(jié)活動(dòng)、疼痛有所改善，減少積分在70%～95%為顯效；關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀全部消失為治愈。②Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分[6]：分值0～100分，評(píng)分越高則病情改善越好。③疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]：分值0～10分，評(píng)分越低表明痛感越低。④膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(KSS)及骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)[7]：分值越高提示病情越重。KSS總分100分，包括疼痛、僵硬和軀體功能，差：60分以下；可：60～69分；良：70～84分；優(yōu)：85～100分。⑤中醫(yī)癥候積分：參考《中國(guó)新藥臨床指導(dǎo)原則》2002版[5]，評(píng)估患者中醫(yī)癥候積分，分值越高提示病情越差。⑥生活質(zhì)量(ALMS2-SF標(biāo)準(zhǔn))評(píng)分[7]：包括癥狀、影響、軀體、社會(huì)、工作5個(gè)維度，26個(gè)小項(xiàng)，共104分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較研究組總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.341，P<0.05)。見表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較治療后，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于治療前，VAS評(píng)分低于治療前，且研究組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組KSS評(píng)分及WOMAC評(píng)分比較治療后，兩組KSS評(píng)分高于治療前，WOMAC評(píng)分低于治療前，且研究組KSS評(píng)分高于對(duì)照組，WOMAC評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組中醫(yī)癥候積分比較治療后，兩組中醫(yī)癥候積分低于治療前，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組中醫(yī)癥候積分比較 (分)

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分)

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎目前是世界關(guān)注的一大健康問題，為炎癥和疼痛的持續(xù)存在，嚴(yán)重威脅患者的生命，并極大影響生活。其中膝關(guān)節(jié)是其多發(fā)部位，主要是由于軟骨基質(zhì)的合成及分解失調(diào)、關(guān)節(jié)內(nèi)局限性炎癥以及軟骨下骨板受到損害使軟骨緩沖作用降低或消失導(dǎo)致[8]。外傷、過度勞累以及膝關(guān)節(jié)退行性改變均可誘發(fā)本病，長(zhǎng)時(shí)間下蹲、不正確的走路姿勢(shì)、膝關(guān)節(jié)受寒受涼以及體重過重均為導(dǎo)致本病的原因。膝關(guān)節(jié)腫脹、膝部酸痛以及膝關(guān)節(jié)彈響為本病的主要癥狀[9]，還可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)發(fā)冷、僵硬，嚴(yán)重者還可表現(xiàn)為活動(dòng)受限。若沒有及時(shí)就診，或可致患者關(guān)節(jié)畸形，或引起致殘嚴(yán)重結(jié)局[10]。目前玻璃酸鈉進(jìn)行腔內(nèi)注射治療關(guān)節(jié)疾病在臨床較為常見，同時(shí)也屬于關(guān)節(jié)滑液組分[11]，對(duì)潤(rùn)滑關(guān)節(jié)腔或抑制軟骨性病變等均具有重要作用，并對(duì)關(guān)節(jié)軟骨行有效保護(hù)，使得關(guān)節(jié)攣縮有所改善，因此將其用于治療關(guān)節(jié)炎效果較好[12]。

KOA在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中其歸為“痹癥”[13]。肝腎虧虛為內(nèi)因，濕邪風(fēng)寒為外因[14]，病理產(chǎn)物為淤血，邪、瘀相互影響，進(jìn)而引發(fā)本病。本病病機(jī)多為肝腎兩虧、氣血雙虛、筋骨不堅(jiān)。治療要?jiǎng)t為益腎補(bǔ)肝、活血壯骨[15]。本研究以活血通絡(luò)、溫筋壯骨及祛痹化瘀的藥方熏洗，方中寬筋藤、海桐皮、防風(fēng)可消腫止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、祛痹化瘀；威靈仙、透骨草、伸筋草可舒筋活絡(luò)、活血化瘀、透骨通經(jīng)；牛膝、骨碎補(bǔ)可健骨強(qiáng)筋、活血通絡(luò)；沒藥、乳香可使氣血運(yùn)行通暢；紅花、當(dāng)歸、血蝎可散寒止痛、溫經(jīng)活血；草烏、川烏可消腫止痛、驅(qū)寒散濕。諸藥聯(lián)合，可達(dá)到通絡(luò)活血、祛風(fēng)止痛、強(qiáng)健筋骨、滑利關(guān)節(jié)之功。經(jīng)過熏洗和濕敷，藥物借助熱力進(jìn)入病灶發(fā)揮作用。與西醫(yī)聯(lián)合使用治療該病可達(dá)到內(nèi)外兼顧、筋骨同治的效果。

本研究顯示，與對(duì)照組比較，研究組治療有效率及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分明顯較高，VAS評(píng)分顯著降低。提示中西醫(yī)聯(lián)合治療效果較好，不僅可降低治療期間疼痛，還可促使膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，減輕疼痛。其原因是聯(lián)合使用中西藥可起到標(biāo)本兼治的作用。另外，WOMAC評(píng)分為臨床評(píng)估膝關(guān)節(jié)疾病患者相關(guān)癥狀的常用量表，應(yīng)用較為廣泛，信效度較高；KSS評(píng)分也是臨床常用來評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能的量表。兩組治療后WOMAC評(píng)分及中醫(yī)癥候積分均較治療前升高，KSS評(píng)分均低于治療前，且研究組更優(yōu)。提示西藥注射與中醫(yī)熏洗法，可顯著緩解臨床癥狀，并明顯促使關(guān)節(jié)活動(dòng)盡早恢復(fù)正常。中藥熏洗可以使藥物更好發(fā)揮作用，治療濃度較高，與玻璃酸鈉聯(lián)用可內(nèi)外兼顧，達(dá)到筋骨同治的目的。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后兩組生活質(zhì)量較治療前均升高，且研究組升高更明顯，說明中西醫(yī)聯(lián)合藥物對(duì)患者的治療效果更優(yōu)，生活質(zhì)量得到明顯提高。

總之，聯(lián)合使用中藥熏洗與腔內(nèi)注射治療KOA，可提高療效，提高關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)功能及生活質(zhì)量，效果較好。但是本研究在其治療過程中的不良反應(yīng)情況方面研究不足，需進(jìn)一步探究其價(jià)值。