李 月，王 芳，王黎平，廖順琪，簡(jiǎn) 鳳，鐘秋潤(rùn)

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610072；3.四川大學(xué)華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，四川 成都 610041)

慢性胃炎是指多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、噯氣、早飽感等，具有易復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)、治愈困難的特點(diǎn)[1]。隨病情加重，50%以上患者伴有失眠，睡眠不足又使精神欠佳甚至出現(xiàn)惡心嘔吐、胃腸不適等癥狀，久之患者失去治療信心、產(chǎn)生恐癌心理、生活質(zhì)量下降[1]。近年來,中醫(yī)在診治慢性胃炎和失眠等方面取得了顯著療效[3]。艾灸療法產(chǎn)生的芳香揮發(fā)油有鎮(zhèn)靜安眠的作用，治療失眠有較好的療效[4, 5]。子午流注法根據(jù)經(jīng)脈氣血流注盛衰規(guī)律選擇經(jīng)絡(luò)臟腑敏化狀態(tài)給予刺激最大限度提高穴位的主治功能，臨床廣泛應(yīng)用并取得了較好療效[6]。目前針對(duì)慢性胃炎患者臨床大多以改善胃腸道癥狀為目的，對(duì)患者睡眠質(zhì)量方面研究并不多，脾胃氣虛型慢性胃炎較常見且該證型患者失眠癥狀更顯著[7]。故本研究采用子午流注擇時(shí)灸法治療失眠的脾胃氣虛型慢性胃炎患者，探討其對(duì)患者證候和睡眠的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年12月至2021年1月在四川省中醫(yī)院消化內(nèi)科就診的79例脾胃氣虛型慢性胃炎伴失眠的住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證分型為脾胃虛寒型[1]；②符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)且PSQI評(píng)分大于7分[8]; ③年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 對(duì)艾葉過敏或過敏體質(zhì)者；②艾灸部位皮膚不完整和(或)有感覺障礙者；③正在接受其他相似研究或治療方案會(huì)影響該研究效果者；④合并肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙者；⑤治療依從性差者。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為試驗(yàn)組40例，對(duì)照組39例。對(duì)照組中男17例，女22例；年齡(51.10±13.04)歲；失眠病程(40.18±5.48)月。試驗(yàn)組中男19例，女21例；年齡(51.68±13.89)歲；失眠病程(38.67±7.94)月。兩組性別、年齡、失眠病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，該研究已通過醫(yī)院倫理審批(倫理批號(hào)為2021SL-010)。

1.2 方法對(duì)照組常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上于14∶30～17∶30對(duì)患者艾灸治療。具體內(nèi)容包括常規(guī)胃炎治療方案、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)方案、飲食指導(dǎo)，結(jié)合科室實(shí)際情況和患者意愿避開辰時(shí)選擇14∶30～17∶30進(jìn)行艾灸。試驗(yàn)組采取常規(guī)治療和護(hù)理并于7∶00～9∶00艾灸。

具體如下：① 組建干預(yù)小組：1名醫(yī)生處理患者病情變化；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)研究質(zhì)量控制；2名主管護(hù)師實(shí)施艾灸；1名護(hù)士負(fù)責(zé)收集資料。②操作方法：①向患者解釋相關(guān)內(nèi)容并評(píng)估施灸部位皮膚；②患者暴露腧穴部位并墊薄紗布以防燙傷；③將艾條點(diǎn)燃放入灸盒并用綁帶固定于腧穴處。先同時(shí)灸天樞、中脘和神闕，再同時(shí)灸內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交，每穴15分鐘，共30分鐘。施灸距離為2～3 cm，以局部皮膚稍紅暈、溫?zé)釤o灼痛為宜。③干預(yù)時(shí)間：試驗(yàn)組每日7∶00～9∶00、對(duì)照組每日14∶30～17∶30，每日1次，一個(gè)療程5次，休息兩天后進(jìn)入下一療程，共4個(gè)療程。④不良事件記錄及處理：艾灸引起、燙傷、暈灸等均記錄于不良反應(yīng)表。⑤出院指導(dǎo)：為保證干預(yù)效果，住院期間由研究人員進(jìn)行操作并教會(huì)患者灸療方法；出院時(shí)將制備的艾灸手冊(cè)、灸條、灸盒贈(zèng)予患者，建立微信群督促指導(dǎo)在家灸療，每周電話隨訪一次，了解并記錄患者艾灸的具體情況。

1.3 觀察指標(biāo)①采用脾胃氣虛證候積分量表[8]評(píng)估癥候情況：該量表由主癥和次癥兩部分組成，按無癥狀、輕度、中度、重度主癥分別賦值0、2、4、6分，次癥為0、1、2、3分。分值越高，提示證候越嚴(yán)重。②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(PSQI)[9]評(píng)估睡眠情況：該量表包括睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物使用情況等7部分。得分越高提示患者的睡眠質(zhì)量越差；③參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]制定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%為臨床痊愈；臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%為顯效；臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%為有效；臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。④艾灸引起的局部疼痛、燙傷、暈灸、感染等不良事件作為安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥候比較干預(yù)前，兩組患者癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后對(duì)照組納呆少食、噯氣反酸、大便稀溏積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余各項(xiàng)指標(biāo)較干預(yù)前均下降(P<0.05)；試驗(yàn)組胃脘疼痛、脹滿、倦怠乏力、納呆少食、大便稀溏及總積分均較干預(yù)前顯著下降(P<0.05)；除噯氣反酸、大便稀溏積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，試驗(yàn)組其余各項(xiàng)積分及總積分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后脾胃氣虛型證候積分比較 (分)

2.2兩組治療前后PSQI評(píng)分比較干預(yù)前，兩組PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)前后對(duì)照組睡眠時(shí)間、日間障礙比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余各項(xiàng)較干預(yù)前均有所下降；試驗(yàn)組PSQI各部分及總評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，且睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、日間障礙及總得分比較低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI各維度及總分比較 (分)

2.3兩組療效評(píng)價(jià)試驗(yàn)組臨床總有效率為92.5%，對(duì)照組為84.6%；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者脾胃氣虛證候療效評(píng)價(jià)

2.4 兩組安全性評(píng)價(jià)試驗(yàn)過程中，1例因艾條火星掉落于皮膚燙傷發(fā)紅給予燙傷膏涂搽，3天后痊愈。1例因艾灸時(shí)間過長(zhǎng)局部發(fā)紅疼痛，囑患者保持皮膚清潔干燥，一天后痊愈。患者均選擇繼續(xù)治療，完成了干預(yù)療程。

3 討論

慢性非萎縮性胃炎是我國(guó)最常見上消化道疾病，慢性胃炎患者普遍存在癌前病變[11]，社會(huì)生活壓力加劇、飲食壞境變化，部分地區(qū)胃炎患病率高達(dá)78.8%[12]。慢性胃炎歸屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，多因外邪侵襲、飲食不節(jié)、勞倦過度等致使脾失健升、胃失和降、氣滯濕停[1]。CG患者多合并有失眠、頭暈等神經(jīng)功能紊亂癥狀，69%的失眠患者常因合并其他疾病而被漏診和忽視[13]。失眠屬于中醫(yī)“不寐”病的范疇，失眠、慢性胃炎大多為氣虛型體質(zhì)，正常睡眠減少3 h以上機(jī)體抵抗力下降50%，失眠程度越重免疫力越低，幽門螺桿菌感染及慢性胃炎的病變?cè)街?，?yán)重影響疾病進(jìn)程和生活質(zhì)量[2]。

目前，對(duì)于失眠的治療主要包括認(rèn)知行為療法、藥物治療、物理治療和中醫(yī)治療[14]。藥物治療療效已被證實(shí)，但長(zhǎng)期應(yīng)用存在不良反應(yīng)、依賴性等潛在風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于CG患者，研究者大多以治療上消化道癥狀為主，忽視了失眠的癥狀及其對(duì)疾病的影響，對(duì)伴失眠的慢性胃炎患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量干預(yù)的研究較少見。

本研究于辰時(shí)辨證取穴對(duì)脾胃氣虛型慢性胃炎伴失眠患者進(jìn)行溫和灸。結(jié)果顯示，子午流注擇時(shí)灸法在改善患者胃脘疼痛、胃脘脹滿、倦怠乏力、少氣懶言等脾胃氣虛證候方面效果優(yōu)于常規(guī)艾灸,在噯氣反酸及大便稀溏方面療效相當(dāng);試驗(yàn)組在改善患者脾胃氣虛證候方面臨床總有效率為92.5%，對(duì)照組84.6%組間未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與樣本量少有關(guān)。但試驗(yàn)組在改善患者睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、日間障礙方面效果更顯著。灸法普適性強(qiáng)、易操作，治療失眠安全有效、可長(zhǎng)期應(yīng)用[15]，對(duì)于體虛、寒、瘀、痰等病癥，艾灸可以調(diào)和氣血、舒通經(jīng)絡(luò)還能激發(fā)經(jīng)氣起到滋陰潛陽、寧心安神的作用。子午流注是世界醫(yī)學(xué)中提出最早的時(shí)間治療學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人體在不同時(shí)辰臟腑功能和氣血的敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)氣血與臟腑經(jīng)脈主令時(shí)辰流注規(guī)律一致，經(jīng)脈氣血最旺盛干預(yù)效果優(yōu)于未盛之時(shí)，選擇經(jīng)脈氣血最旺盛的時(shí)機(jī)調(diào)理臟腑，加快代謝提高機(jī)體免疫力，使療效達(dá)到最佳[16]。相關(guān)研究證實(shí)了辰時(shí)胃經(jīng)上的腧穴處于敏化態(tài)，敏感性更強(qiáng)，足陽明胃經(jīng)旺盛，通過艾灸的溫?zé)岽碳じ资咕男а?jīng)脈傳導(dǎo)達(dá)到消瘀散結(jié)、回陽固脫、溫經(jīng)散寒的最大療效。艾灸神闕具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)益氣血、溫脾暖腎的作用；足三里、三陰交相配具有調(diào)補(bǔ)脾胃、補(bǔ)養(yǎng)氣血之效；中脘、足三里相配具有保護(hù)胃黏膜、增強(qiáng)胃動(dòng)力、促進(jìn)胃排空之效；內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴，善治胃、心、胸之疾患，可寬胸理氣、降逆和胃，與足三里相配達(dá)到理氣和胃止痛之效[4, 17]。脾胃之氣調(diào)和，氣血充足、溫通補(bǔ)虛，慢性胃炎癥狀緩解，患者失眠癥狀得到改善，睡眠質(zhì)量得以提高，更好地調(diào)動(dòng)了自身修復(fù)力，增強(qiáng)了患者面對(duì)疾病的信心，患者生活質(zhì)量提高。在入眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙方面兩組無明顯區(qū)別，可能由于患者壓力大、情緒欠佳等都會(huì)引起睡眠障礙，睡眠效率受個(gè)人睡覺習(xí)慣影響，在較短干預(yù)時(shí)間內(nèi)難以改變。在今后研究中將擴(kuò)大樣本量，增加觀察時(shí)點(diǎn)，延長(zhǎng)干預(yù)周期，加入隨訪評(píng)價(jià)辰時(shí)艾灸對(duì)患者脾胃氣虛證候及睡眠質(zhì)量的長(zhǎng)期療效。

綜上本研究結(jié)合子午流注對(duì)脾胃氣虛型慢性胃炎伴失眠患者使用辨證施灸，在治療脾胃氣虛型慢性胃炎證候及失眠整體療效方面優(yōu)于常規(guī)灸法，值得臨床推廣應(yīng)用。