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慢性阻塞性肺疾病患者血清中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、血小板與淋巴細(xì)胞比值、降鈣素原水平與急性加重風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究

2022-02-15 09:11張家春
實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2022年1期
關(guān)鍵詞:粒細(xì)胞炎癥急性

黃 燕,黨 傲,張家春

(成都市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,四川 成都 610000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)屬于慢性炎癥性疾病,其發(fā)病率較高,以病情嚴(yán)重程度為依據(jù)可以將其分為COPD急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)與穩(wěn)定期(severe chronic obstructive pulmonary disease,SCOPD)[1]。COPD作為一種以不完全可逆且呈進(jìn)展性發(fā)展的氣流受限為特點(diǎn)的疾病,患者急性加重次數(shù)越多其病情越嚴(yán)重,且當(dāng)前認(rèn)為COPD發(fā)生發(fā)展主要和機(jī)體慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)[2]。因此,探尋有效的指標(biāo)反映COPD患者炎癥反應(yīng)情況,對(duì)減輕患者急性加重風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防AECOPD具有重要意義。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道,降鈣素原(PCT)可以預(yù)測(cè)COPD患者急性加重風(fēng)險(xiǎn),為較成熟的AECOPD診斷指標(biāo);中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值(NLR)、血小板與淋巴細(xì)胞比值(PLR)屬于當(dāng)前新興且廉價(jià)的炎癥指標(biāo),二者廣泛應(yīng)用于各種慢性疾病診療過(guò)程中[3~5]。本研究探討COPD患者血清NLR、PLR、PCT表達(dá)水平與急性加重風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月我院收治的COPD患者252例,納入標(biāo)準(zhǔn):①與COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[6];②年齡50~80歲;③生命體征平穩(wěn);④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在其他慢性系統(tǒng)疾??;②存在其他肺部疾病或胃腸道炎癥性疾病、惡性腫瘤者;③入組前一周內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素治療者;④合并免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾?。虎荽嬖诟?、腎等嚴(yán)重臟器疾病。按照病情嚴(yán)重程度分為151例AECOPD組與101例SCOPD組,并選取同時(shí)期健康體檢者150例為對(duì)照組,均無(wú)急性感染性疾病、急性或慢性心肺疾病。其中,AECOPD組男87例,女64例,年齡(63.85±6.53)歲;SCOPD組男59例,女42例,年齡(64.12±6.67)歲;對(duì)照組男84例,女66例,年齡(64.37±6.51)歲。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法全部研究對(duì)象均抽取空腹靜脈血5 ml,經(jīng)離心分層后取上清液并置于-20 ℃環(huán)境下待檢。采用貝克曼DXH800全血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀及其配套檢測(cè)試劑盒檢測(cè)研究對(duì)象血常規(guī),并計(jì)算NLR、PLR;采用羅氏cobase602全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套檢測(cè)試劑盒檢測(cè)血清PCT水平。

1.3 觀察指標(biāo)比較三組血清NLR、PLR、PCT水平,并分析血清NLR、PLR、PCT水平預(yù)測(cè)COPD急性加重風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值及相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,兩兩比較行t檢驗(yàn),三組以上比較采用F檢驗(yàn);采用受試者工作特征(ROC)曲線分析評(píng)估NLR、PLR、PCT對(duì)COPD急性加重的診斷效能;相關(guān)性分析行Pearson相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清NLR、PLR、PCT水平比較AECOPD組與SCOPD組血清NLR、PLR、PCT水平均高于對(duì)照組,且AECOPD組高于SCOPD組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組血清NLR、PLR、PCT水平比較

2.2 NLR、PLR、PCT對(duì)AECOPD的診斷價(jià)值分析NLR的ROC曲線下面積為0.901,敏感度84.8%,特異度84.2%;PLR的ROC曲線下面積為0.838,敏感度81.5%,特異度82.2%;PCT的ROC曲線下面積為0.942,敏感度91.4%,特異度91.1%。見(jiàn)圖1。

2.3 不同級(jí)別AECOPD患者血清NLR、PLR、PCT水平比較將151例AECOPD患者按照2017版肺功能GOLD分為四級(jí),其中29例Ⅰ級(jí),38例Ⅱ級(jí),37例Ⅲ級(jí),47例Ⅳ級(jí)。Ⅰ~Ⅳ級(jí)AECOPD患者血清NLR、PLR、PCT水平依次升高(P<0.05);Ⅳ級(jí)患者血清NLR、PLR、PCT水平高于Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅰ級(jí)患者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

圖1 NLR、PLR、PCT對(duì)AECOPD診斷的ROC曲線分析

表2 不同級(jí)別AECOPD患者血清NLR、PLR、PCT水平比較

2.4 COPD患者血清NLR、PLR水平與PCT的相關(guān)性分析COPD患者血清NLR、PLR水平與PCT呈正相關(guān)(r=0.342、0.268,P<0.05)。

3 討論

COPD病死率較高,國(guó)內(nèi)約有8%以上的超過(guò)40歲的人群患病[7]。COPD患者其肺功能不僅受損,隨著病情加重還會(huì)出現(xiàn)各種肺外合并癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。當(dāng)前COPD患者病情嚴(yán)重程度評(píng)估以肺功能為主,但一些病情較重者無(wú)法行肺功能測(cè)定,且基層醫(yī)院的肺功能檢測(cè)還未普及,故臨床需要更簡(jiǎn)便且可靠的評(píng)估COPD患者急性加重風(fēng)險(xiǎn)的生物指標(biāo)。

有研究報(bào)道,在慢性炎癥性疾病判斷中白細(xì)胞亞型的比值具有重要價(jià)值[8]。NLR是一種易獲得、廉價(jià)的炎癥指標(biāo),主要為中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值,其將兩種不同作用的炎癥指標(biāo)相統(tǒng)一,較單一指標(biāo)的預(yù)測(cè)作用更好[9]。Paliogiannis等[10]研究發(fā)現(xiàn)NLR能夠成為評(píng)估炎癥反應(yīng)的指標(biāo),同時(shí)當(dāng)機(jī)體遭遇較大應(yīng)激及炎癥反應(yīng)得到改善時(shí)中性粒細(xì)胞下降與淋巴細(xì)胞升高是一起發(fā)生的,而當(dāng)機(jī)體中性粒細(xì)胞上升與淋巴細(xì)胞下降時(shí)間在1周以上時(shí)則患者可能出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。PLR是臨床公認(rèn)的機(jī)體炎癥反應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)之一,其能夠較好反映機(jī)體炎癥傳導(dǎo)通路及凝血功能亢進(jìn)情況,并且血小板計(jì)數(shù)較高可能是對(duì)潛在炎癥的反映。有研究顯示PLR在臨床診斷中廣泛應(yīng)用,其為重要的炎癥反映指標(biāo),對(duì)肺癌等腫瘤預(yù)測(cè)價(jià)值較高[11]。本研究結(jié)果顯示,AECOPD組血清NLR、PLR水平比SCOPD組和對(duì)照組高;NLR、PLR的敏感度分別為84.8%、91.5%,特異度分別為84.2%、82.2%,這與王宏俊等[12,13]的研究結(jié)果相似,表明隨著病情進(jìn)展,COPD患者血清NLR、PLR水平升高,二者在COPD急性加重風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)及診斷中的臨床價(jià)值較高。本研究中,SCOPD組血清NLR、PLR水平均比對(duì)照組高,提示在SCOPD階段,患者仍處于應(yīng)激狀態(tài),存在炎癥反應(yīng)。COPD患者肺中中性粒細(xì)胞明顯增加,中性粒細(xì)胞遷移刺激細(xì)胞因子產(chǎn)生,淋巴細(xì)胞減少,血小板增多,分泌趨化細(xì)胞因子,刺激促炎因子抵達(dá)機(jī)體炎癥處參與炎癥反應(yīng),增加機(jī)體炎性癥狀,同時(shí)弱化機(jī)體免疫能力,增加病情加重風(fēng)險(xiǎn)。

相關(guān)研究指出,PCT能夠輔助診斷COPD,預(yù)測(cè)判斷AECOPD。PCT屬于新型炎癥指標(biāo)之一,其主要由甲狀腺C細(xì)胞分泌,是人降鈣素的前體激素[14,15]。健康人群中PCT含量極低,當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染時(shí),血清PCT水平呈上升趨勢(shì)。本研究中,AECOPD組血清PCT水平比SCOPD組和對(duì)照組高;PCT的敏感度為91.4%,特異度為91.1%,與任楠楠等[16]報(bào)道類(lèi)似,表明COPD患者隨病情惡化其血清PCT水平升高,該指標(biāo)在COPD急性加重風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)及診斷中的臨床價(jià)值較高。本研究結(jié)果顯示隨分級(jí)增加,AECOPD患者血清NLR、PLR、PCT水平明顯升高,表明NLR、PLR、PCT可以預(yù)測(cè)AECOPD患者肺功能,判斷其病情嚴(yán)重程度。這與王宏俊等[12]無(wú)差異的報(bào)道不一致,這可能和本研究研究對(duì)象分布均衡有關(guān)。本研究中ROC曲線分析顯示PCT的診斷效能優(yōu)于NLR與PLR,但NLR與PLR檢測(cè)簡(jiǎn)便且廉價(jià),更容易獲得,故其更適合于臨床COPD急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的普及。另外,本研究顯示,COPD患者血清NLR、PLR水平與PCT呈正相關(guān),進(jìn)一步肯定了NLR與PLR對(duì)COPD急性加重風(fēng)險(xiǎn)的診斷價(jià)值。分析原因可能與活化的中性粒細(xì)胞和血小板刺激炎性因子分泌,基質(zhì)金屬蛋白酶等的釋放致使肺組織分解,肺泡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,肺實(shí)質(zhì)炎癥加重有關(guān)。

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