曾柳艷，周玉燕，韋柳絲，蘇 寧，馬悠然

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

近年來，國家高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，將發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)提升至國家戰(zhàn)略。新時代健康衛(wèi)生工作方針中明確指出，堅持中西醫(yī)并重，傳承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，并將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展作為建設(shè)“健康中國”的重要內(nèi)容給予政策推動和財政支持。在這樣的宏觀大背景之下，我國政府中醫(yī)藥投入總量持續(xù)增長，各省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展取得了長足進(jìn)步。但不可忽視的是，當(dāng)前中醫(yī)藥投入不足、中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置不均衡、區(qū)域差異較大等制約中醫(yī)藥服務(wù)效率與公平的內(nèi)部結(jié)構(gòu)性問題依然制約著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步。針對我國中醫(yī)藥財政資金投入的公平及效率的評估和研究對推動并完善我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。因此，本研究基于2012-2018年的面板數(shù)據(jù)，運用泰爾指數(shù)和DEA-Malmquist指數(shù)對我國中醫(yī)藥財政投入的公平性和產(chǎn)出效率進(jìn)行評價，旨在為進(jìn)一步優(yōu)化中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高政府財政投入績效提供建議參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究數(shù)據(jù)主要來源于《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》及《中國統(tǒng)計年鑒》等，研究對象為我國31個省(直轄市、自治區(qū))，并根據(jù)國家經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計地區(qū)分類分為東部、中部和西部3個區(qū)域。

1.2 研究方法

1.2.1 泰爾指數(shù)

泰爾指數(shù)是由荷蘭經(jīng)濟(jì)學(xué)家泰爾(H.Theil)提出，用于衡量個人或區(qū)域之間發(fā)展差異(即不公平度)的模型，因其具有良好的分解性，故既可測量某地區(qū)中醫(yī)藥財政投入的總體公平性，又可測量其區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)的投入公平性。泰爾指數(shù)的值介于0～1，指數(shù)值越接近0，表示投入越公平，泰爾指數(shù)取值越接近1，表示財政投入的區(qū)域差異越大[1]。

其計算公式為：

式1

T總=T區(qū)域內(nèi)+T區(qū)域間

式2

式3

式4

其中：Pi代表各省份年末人口數(shù)占全國年末總?cè)丝跀?shù)的比重，Yi則代表各省份人口所擁有的中醫(yī)藥財政投入占我國總體中醫(yī)藥財政總投入的比重[2]。T總表示總體差異性；T區(qū)域內(nèi)是區(qū)域內(nèi)部差異，在本文中指的是按經(jīng)濟(jì)分組的東、中、西部3個區(qū)域內(nèi)部各個省份的中醫(yī)藥財政投入的差異；T區(qū)域間是區(qū)域間差異，即東、中、西部3個區(qū)域之間中醫(yī)藥財政投入的差異。本文運用Excel 2017以人口為權(quán)重構(gòu)建泰爾指數(shù)模型測算人均中醫(yī)藥財政投入量。

1.2.2 DEA-Malmquist指數(shù)

DEA-Malmquist生產(chǎn)率指數(shù)是基于DEA基礎(chǔ)上提出的動態(tài)評價決策單元生產(chǎn)效率變化的模型。Malmquist指數(shù)，即全要素生產(chǎn)率指數(shù)(Total Factor productivity，TFP)，表示總產(chǎn)出量與全部生產(chǎn)要素投入量的比值，反映的是我國各地區(qū)中醫(yī)藥財政投入的總體效率，TFP等于綜合技術(shù)效率(EC)和技術(shù)進(jìn)步(TC)的乘積，而EC又可進(jìn)一步分解成純技術(shù)效率(PEC)和規(guī)模效率(SEC)的乘積。其中，TC反映技術(shù)進(jìn)步水平的變化，PEC反映財政資金組織管理水平的變化，SEC反映中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)出增量的變化和財政投入增量的變化是否一致，即最優(yōu)生產(chǎn)規(guī)模[3]。當(dāng)TFP結(jié)果等于1時，表示生產(chǎn)率保持不變；當(dāng)其大于1(或小于1)時，表示生產(chǎn)率有所改善(或衰退)。其計算公式可表示為：

式5

國內(nèi)學(xué)者常用國家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財務(wù)司編制的《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》中的中醫(yī)機(jī)構(gòu)財政撥款作為中醫(yī)藥事業(yè)財政投入的指標(biāo)。本文在結(jié)合魏婷婷、趙銀銀、李楊以及龐震苗等學(xué)者們相關(guān)研究[4-7]的基礎(chǔ)上，構(gòu)建投入-產(chǎn)出效率評價指標(biāo)體系。本研究重點關(guān)注國家對中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生財政投入效率，故選取中醫(yī)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生財政撥款作為唯一投入指標(biāo)；財政產(chǎn)出效率主要分為資源配置效率和公共產(chǎn)品產(chǎn)出效率，因此將每萬人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每萬人口中醫(yī)機(jī)構(gòu)床位數(shù)作為中醫(yī)藥資源配置效率指標(biāo)，并將總診療人次數(shù)、病床使用率作為中醫(yī)藥服務(wù)效率指標(biāo)。通過Excel 2017建立投入-產(chǎn)出指標(biāo)數(shù)據(jù)庫，并導(dǎo)入Deap 2.1軟件對全國中醫(yī)藥財政投入產(chǎn)出效率進(jìn)行測算。

2 結(jié)果

2.1 我國中醫(yī)藥財政投入現(xiàn)狀

2.1.1 投入規(guī)模

從絕對數(shù)上看，近年來我國中醫(yī)藥財政投入增速迅猛，從2012年的172.68億元增長至2018年的455.45億元，年均增幅為17.54%，同比高于醫(yī)療衛(wèi)生財政支出和國家財政支出的年均增幅(13.88%和9.85%)。從相對數(shù)上看，2012-2018年，中醫(yī)藥財政撥款占全國醫(yī)療衛(wèi)生財政撥款比重從2.40%增加到3.20%，占國家財政支出比重由2012年0.14%增長至0.21%，見表1。

表1 2012-2018年國家財政支出、醫(yī)療衛(wèi)生財政撥款、中醫(yī)藥財政撥款情況

2.1.2 投入結(jié)構(gòu)

從中醫(yī)機(jī)構(gòu)財政撥款按功能分類來看，2012-2018年我國中醫(yī)機(jī)構(gòu)財政撥款的功能流向變化趨勢較為穩(wěn)定。其中，流向公立醫(yī)院方面的財政資金規(guī)模最大，年均投入額為2,614,294萬元，基本保持在中醫(yī)機(jī)構(gòu)財政撥款總額比例的85%以上；流向中醫(yī)(民族醫(yī))藥方面的年均投入額為138,899萬元，占中醫(yī)機(jī)構(gòu)財政撥款總額的4.6%；流向其他醫(yī)療衛(wèi)生支出的財政資金每年平均為104,040萬元，占比為3.4%；而流向公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的年均投入分別為86,620萬元和38,074萬元，占比分別在2.9%和1.3%左右；其余醫(yī)療保障、醫(yī)療衛(wèi)生管理事務(wù)、食品和藥品監(jiān)督管理3個功能項目的投入占比均不足0.1%，見表2。

表2 2012-2018年我國中醫(yī)藥財政投入的功能流向變化

2.2 基于泰爾指數(shù)我國中醫(yī)藥財政投入的公平性分析

泰爾指數(shù)可將中醫(yī)藥財政投入的不公平性分解為組內(nèi)差異和組間差異，即東、中、西部地區(qū)間及地區(qū)內(nèi)的差異，并計算各地區(qū)間差異對泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率，進(jìn)而分析出不同地區(qū)的公平性及其產(chǎn)生原因。結(jié)果顯示，2012-2018年，我國中醫(yī)藥財政投入總泰爾指數(shù)呈現(xiàn)波動上升的趨勢，2018年達(dá)到最高，為0.0557。東、中、西部地區(qū)間差異基本保持在0.0055～0.0089，而地區(qū)內(nèi)差異則保持在0.0358～0.0506，地區(qū)內(nèi)中醫(yī)藥財政投入差異對總泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率均保持在80%以上，可見地區(qū)內(nèi)中醫(yī)藥財政投入差異是加劇中醫(yī)藥財政投入的不公平程度的根本原因。從地區(qū)內(nèi)的泰爾指數(shù)上看，東部地區(qū)泰爾指數(shù)均值(0.0202)>中部地區(qū)的泰爾指數(shù)均值(0.0118)>西部地區(qū)的泰爾指數(shù)均值(0.009)，說明東部各省、市之間的中醫(yī)藥財政投入的不均等性最顯著，見表3。

表3 我國東、中、西部地區(qū)中醫(yī)藥財政支出的區(qū)域差異及貢獻(xiàn)率

2.3 基于DEA-Malmquist指數(shù)的我國中醫(yī)藥財政投入產(chǎn)出效率分析

2.3.1 我國中醫(yī)藥財政投入效率總體水平

結(jié)果顯示，2012-2018年，我國中醫(yī)藥財政投入的全要素生產(chǎn)率呈現(xiàn)波動上升的變化趨勢，年均增幅為13.98%，但其值在各年份中均小于1(見表4)，說明我國中醫(yī)藥財政投入未達(dá)到有效狀態(tài)，存在產(chǎn)出效率低下的情況。從各項分解指標(biāo)來看，技術(shù)進(jìn)步指數(shù)變化水平與全要素生產(chǎn)率基本上保持一致；綜合技術(shù)效率變化與規(guī)模效率變化保持一致，都處于下降的狀態(tài)；純技術(shù)效率變化較為穩(wěn)定，基本保持在接近1或大于1的狀態(tài)。

表4 2012-2018年我國中醫(yī)藥財政投入效率變化及其效率分解

2.3.2 我國中醫(yī)藥財政投入效率的地區(qū)差異分析

2012-2018年，全國93.55%的省份中醫(yī)藥投入全要素生產(chǎn)率均小于1，實現(xiàn)全要素生產(chǎn)率提升(大于1)的僅有天津和西藏，提示我國絕大部分省份在中醫(yī)藥財政投入方面存在不同程度的投入冗余及產(chǎn)出效率低下的情況。從區(qū)域內(nèi)中醫(yī)藥財政投入效率差異上看，我國東、中、西部地區(qū)的全要素生產(chǎn)率均值排序為：東部>西部>全國>中部，提示我國東部、西部地區(qū)的中醫(yī)藥財政支出投入力度和產(chǎn)出效率較中部地區(qū)成效顯著。從各項分解指標(biāo)來看，全國僅天津、遼寧、上海、貴州、西藏、甘肅、新疆等7個省份實現(xiàn)綜合技術(shù)效率提升；所有省份的技術(shù)進(jìn)步指數(shù)均為衰退狀態(tài)；全國有77.42%省份純技術(shù)效率達(dá)到有效狀態(tài)，而規(guī)模效率達(dá)到DEA有效的省份占比僅為22%，可見大多數(shù)省份需要同時提升技術(shù)進(jìn)步與創(chuàng)新水平和規(guī)模效率。見表5。

表5 2012-2018年我國31個省份中醫(yī)藥財政投入的生產(chǎn)率指數(shù)及其分解

3 討論

3.1 我國中醫(yī)藥財政投入增速加快，但投入占比有待增加

本研究表明，國家對中醫(yī)藥事業(yè)的財政投入總量逐年增大，2018年政府中醫(yī)機(jī)構(gòu)財政撥款達(dá)455.45億元，相當(dāng)于2012年的2.64倍，財政撥款年均增速達(dá)到17.54%，高于醫(yī)療衛(wèi)生財政撥款增速，表明國家對中醫(yī)藥發(fā)展日趨重視，中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)發(fā)展。主要是近年來國家為進(jìn)一步加大對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的扶持力度，相繼出臺了《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實施方案》《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》等一系列相關(guān)政策文件，在國家利好政策的持續(xù)推動下，不斷增加的財政投入為中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展提供了強有力的物質(zhì)保障，也為建立健全中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系，推進(jìn)中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新奠定了堅實基礎(chǔ)。但從占比上看，近年來中醫(yī)藥財政撥款占全國醫(yī)療衛(wèi)生財政撥款和國家財政支出的比重增長幅度較小。這可能是與國家財政對衛(wèi)生領(lǐng)域“輕中重西”的投入模式尚未完全改變有關(guān)。衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報數(shù)據(jù)顯示，2018年中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次增長至10.7億人次，占全國總診療人次比重的12.9%[8]，我國中醫(yī)藥服務(wù)能力日益突顯，但中醫(yī)機(jī)構(gòu)財政撥款占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總投入比重僅為2.90%，反映出中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政投入明顯低于西醫(yī)，國家財政對中醫(yī)藥領(lǐng)域投入仍然不足，與國家貫徹落實中西醫(yī)并重發(fā)展的初衷不符，中醫(yī)藥財政投入的缺乏將導(dǎo)致中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展捉襟見肘。

因此，為保持我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的良好態(tài)勢，各級政府要繼續(xù)落實對中醫(yī)藥的投入傾斜政策，建立穩(wěn)定可靠的財政投入機(jī)制，逐步增加中醫(yī)藥財政投入占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總投入的比重，促進(jìn)中西醫(yī)并重發(fā)展。加大對中醫(yī)藥基本建設(shè)項目、中醫(yī)藥專項資金的投入力度，落實中醫(yī)藥服務(wù)政策性虧損財政補貼制度和增加中醫(yī)藥事業(yè)補助性?？頪9]，完善中醫(yī)藥服務(wù)價格形成機(jī)制，及時調(diào)整中醫(yī)藥服務(wù)價格，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革與調(diào)整醫(yī)保報銷政策，積極將中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格項目納入基本醫(yī)保支付范圍，支持中醫(yī)藥事業(yè)的歷史傳承和持續(xù)發(fā)展。

3.2 中醫(yī)藥財政投入結(jié)構(gòu)不合理

我國中醫(yī)藥財政投入除了在總量上不足外，還存在著功能結(jié)構(gòu)失調(diào)的問題，具體表現(xiàn)為將近85%的中醫(yī)藥財政投入資金流向縣級以上公立醫(yī)院，而公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入資金占比不足3%，其他方面的中醫(yī)藥財政投入更是不足。一方面是由于我國醫(yī)療衛(wèi)生體系行政等級化的制度環(huán)境、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱、患者越級就醫(yī)的行為方式等因素[10]，國家對中醫(yī)藥的投入也主要涵蓋國家、省、地市、縣(區(qū))4個層級，更多財政資金還是向縣級以上公立醫(yī)院集中，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入不足，導(dǎo)致中醫(yī)藥財政資金配置的失衡；另一方面受“重醫(yī)輕防”觀念影響，加上國家制度層面對公共衛(wèi)生財政投入缺乏硬性約束[11]，政府對公共衛(wèi)生投入缺乏激勵，導(dǎo)致我國公共衛(wèi)生體系投入不足，公共衛(wèi)生職能有所弱化。

由于患者趨向更高級別醫(yī)院就醫(yī)的行為，國家對縣級以上公立醫(yī)院中醫(yī)藥的投入是滿足人民群眾對中醫(yī)藥需求的重要舉措。國家發(fā)布文件促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展以來，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極探索中醫(yī)藥療的治療與預(yù)防作用，在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)體系中也發(fā)揮了不可替代的重要作用。在“?；?、強基層”的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大環(huán)境下，政府中醫(yī)藥健康投入要繼續(xù)堅持“以基層為重點”，優(yōu)化投入結(jié)構(gòu)，將投入重點轉(zhuǎn)向基層中醫(yī)藥服務(wù)建設(shè)和公共衛(wèi)生服務(wù)等衛(wèi)生資源薄弱領(lǐng)域，強化中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)；在加大中醫(yī)藥硬件設(shè)施和經(jīng)費方面的投入的同時，還必須重點支持中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，解決中醫(yī)藥人才短缺問題；通過對口支援、緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等形式促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源下沉基層[12]，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力，促進(jìn)基層中醫(yī)服務(wù)可及和優(yōu)化。

3.3 我國中醫(yī)藥財政投入的公平性欠佳，區(qū)域內(nèi)差異是主導(dǎo)因素

泰爾指數(shù)結(jié)果顯示，2012-2018年我國總泰爾指數(shù)、地區(qū)間泰爾指數(shù)以及地區(qū)內(nèi)泰爾指數(shù)均波動變化較大，2018年，除地區(qū)間泰爾指數(shù)下降外，總泰爾指數(shù)和地區(qū)內(nèi)泰爾指數(shù)值均增長至最高，提示隨著各地區(qū)政府對中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展逐漸重視，中醫(yī)藥服務(wù)的公平性、可及性和便利性不斷改善，但當(dāng)前的中醫(yī)藥財政資源投入距離配置公平、使用合理仍存在較大差距。此外，研究結(jié)果表明，區(qū)域內(nèi)泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率均在80%以上，東部、中部地區(qū)內(nèi)的泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率高于西部地區(qū)，提示我國中醫(yī)藥財政資源配置的不公平性主要是東部、中部地區(qū)內(nèi)差異引起，這與國內(nèi)類似研究的結(jié)論一致[13，14]。可能是東部、中部地區(qū)各省份之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在較大差異，我國中醫(yī)藥財政投入與經(jīng)濟(jì)增長呈顯著正性相關(guān)且具有明顯的地域特征[15]，東部地區(qū)如上海，經(jīng)濟(jì)處于全國的領(lǐng)先地位，有更多的經(jīng)濟(jì)能力投入中醫(yī)藥領(lǐng)域，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。此外，中部地區(qū)的貢獻(xiàn)率波動上升，這也提示中部各省之間的中醫(yī)藥財政投入公平性下降，究其原因，2012-2018年中部省份的河南省、湖北省的GDP增長很快，對中醫(yī)藥領(lǐng)域的財政投入也增加，拉大了與中部其他省份的差距。

因此，在中醫(yī)藥發(fā)展的財政投入上應(yīng)突出地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平特征。首先，國家要合理劃分政府間中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展事權(quán)與財權(quán)，以各省份的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平作為設(shè)定中央對各省份中醫(yī)藥投入的比重的原則依據(jù)，以減少政府間中醫(yī)藥投入規(guī)模的過大差異[16]。其次，各級政府進(jìn)行中醫(yī)藥財政資金分配時，要按照“規(guī)劃總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量”的原則，充分考慮到各省市的地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口密度和居民健康需求等多重因素，優(yōu)化各地區(qū)中醫(yī)藥財政投入總量與結(jié)構(gòu)，促進(jìn)中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同省市間均衡分布[17]。同時，各級政府應(yīng)正確認(rèn)識中醫(yī)藥對于健康中國以及地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的積極意義，建立長期穩(wěn)定的中醫(yī)藥財政投入機(jī)制，增加中醫(yī)藥衛(wèi)生資源，擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)供給，縮小地區(qū)間差異。

3.4 我國中醫(yī)藥財政投入全要素生產(chǎn)率有所提高，但規(guī)模效率有所下降

Malmquist指數(shù)分析結(jié)果顯示，2012-2018年我國中醫(yī)藥財政投入效率呈“N”字形上升趨勢，2018年較2012年提升了8.8%，技術(shù)進(jìn)步指數(shù)增長78.0%，綜合技術(shù)效率下降32.7%，提示隨著中醫(yī)藥財政投入的持續(xù)增加，推動中醫(yī)藥醫(yī)療技術(shù)提高和創(chuàng)新，促進(jìn)全要素生產(chǎn)率水平逐步改善。綜合技術(shù)效率下降是規(guī)模效率和純技術(shù)效率綜合作用的結(jié)果，研究發(fā)現(xiàn)，2012-2018年我國中醫(yī)藥財政投入的純技術(shù)效率值均達(dá)到有效或接近有效狀態(tài)，而規(guī)模效率從2016年就出現(xiàn)了顯著下降，從2016年的1.026下降至2018年的0.781?？赡苁菄抑匾曋嗅t(yī)藥工作發(fā)展，2016年國務(wù)院出臺了《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》，在政策牽引下增加了對中醫(yī)藥工作的財政投入，以促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，但以規(guī)模效益為核心的發(fā)展框架下忽略了供需匹配的問題，“一味”增加資源投入，追求規(guī)模效率，忽略實際需求，引發(fā)問題，導(dǎo)致其規(guī)模效率的迅速下降。

對此，優(yōu)化投入規(guī)模提升規(guī)模效率是下一步提升中醫(yī)藥財政投入全要素生產(chǎn)率的關(guān)鍵。建議各級政府改變傳統(tǒng)粗放式投入模式，在保持現(xiàn)有投入力度的同時根據(jù)各地區(qū)的實際情況動態(tài)調(diào)整中醫(yī)藥財政投入規(guī)模，如針對投入規(guī)模不足且規(guī)模報酬遞增的地區(qū)繼續(xù)增加中醫(yī)藥財政資金的投入，針對投入規(guī)模過大且規(guī)模報酬遞減的地區(qū)可適當(dāng)縮減財政投入[18]，使產(chǎn)出效率盡可能靠近最優(yōu)投入規(guī)模和理想生產(chǎn)狀態(tài)；同時，應(yīng)加強中醫(yī)藥財政資金監(jiān)管反饋機(jī)制建設(shè)，以便衛(wèi)生部門及時向財政部門反饋財政資金使用情況和利用效率，財政部門根據(jù)具體情況動態(tài)調(diào)整投入規(guī)模，保證投入規(guī)模的精準(zhǔn)和有效，從而帶動整體中醫(yī)藥財政投入效率的提高。

3.5 中醫(yī)藥財政投入產(chǎn)出效率存在明顯地域差異性和技術(shù)衰退

2012-2018年的全國綜合技術(shù)效率為0.965，從橫向比較來看，西部地區(qū)綜合技術(shù)效率為0.98，高于東部地區(qū)的0.968，更高于中部地區(qū)的0.94，提示中醫(yī)藥財政投入的利用未達(dá)到理想狀態(tài)。2012-2018年的全國平均純技術(shù)效率為1.003，提示中醫(yī)藥財政投入的經(jīng)營管理水平較高。從區(qū)域上看，中部純技術(shù)效率值領(lǐng)先東部、西部，但差異不太顯著，這得益于我國衛(wèi)生體制執(zhí)行決策的高效率[19]。中醫(yī)藥財政投入綜合技術(shù)效率之所以出現(xiàn)區(qū)域差異，規(guī)模效率較低是造成該現(xiàn)象的主要原因，因此調(diào)整現(xiàn)有的投入規(guī)模以及結(jié)構(gòu)是解決問題的途徑。從中醫(yī)藥財政投入的動態(tài)效率看，2012-2018年全國生產(chǎn)要素持續(xù)低于1，這其中的原因主要來自于技術(shù)變動，從地區(qū)來看全要素生產(chǎn)率最高的天津省與最低的吉林省差值為0.241，可見各地區(qū)、各省份之間中醫(yī)藥財政投入效率存在較大差距。此外，研究發(fā)現(xiàn)，所有省份的技術(shù)進(jìn)步指數(shù)均為衰退狀態(tài)，且全國技術(shù)進(jìn)步效率指數(shù)僅為0.941，是所有分解指數(shù)中最低的，提示我國各省份的中醫(yī)藥財政投入普遍存在技術(shù)衰退，缺乏創(chuàng)新的現(xiàn)象。

進(jìn)一步優(yōu)化規(guī)模與結(jié)構(gòu)，不僅需要促進(jìn)公立醫(yī)院中醫(yī)藥的發(fā)展，同時也要促進(jìn)產(chǎn)、學(xué)、研的協(xié)調(diào)均衡發(fā)展。技術(shù)進(jìn)步是推動中醫(yī)藥財政投入產(chǎn)出效率提升的主要動力。對此，建議各級政府應(yīng)貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》的相關(guān)要求，積極發(fā)揮傳承和創(chuàng)新在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中的引領(lǐng)作用。一方面，各地區(qū)要積極把握政策利好條件，充分挖掘中醫(yī)藥優(yōu)勢特色，探索適合當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的項目，培育特色中醫(yī)藥品牌，推動中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展；增加中醫(yī)科研經(jīng)費投入，建立多學(xué)科融合的科研平臺，不斷突破技術(shù)瓶頸，積極引入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)加快中藥新藥創(chuàng)制和臨床應(yīng)用研究，促進(jìn)藥品制劑研發(fā)能力和中醫(yī)診療技術(shù)水平的提升；另一方面，加強中醫(yī)藥特色人才隊伍培養(yǎng)，積極發(fā)揮院校教育和師承相結(jié)合的優(yōu)勢，創(chuàng)新中醫(yī)人才培養(yǎng)模式；建立健全中醫(yī)藥人才協(xié)同培養(yǎng)機(jī)制、人才流動機(jī)制，完善激勵機(jī)制以及再教育體系，提高中醫(yī)藥人員的自我提升和技術(shù)創(chuàng)新的積極性[20]。