王嘉麗，姚 萱

(1.新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，新疆 烏魯木齊 830011；2.上海大學，上海 200444)

伴隨著全球生育率的持續(xù)降低、生活水平的逐步提高、中老年平均期望壽命延長，世界各國普遍出現(xiàn)人口老齡化，人口老齡化己成為全球各國關(guān)注的焦點問題。而中國老齡人口規(guī)模逐步擴大，老齡化速度也不斷加快，所以采取何種養(yǎng)老模式養(yǎng)老對改善老年人的健康狀況和提高老年人生命質(zhì)量有直接的關(guān)系[1]。本研究對不同養(yǎng)老模式下的老年人生命質(zhì)量進行研究，探討其影響因素，以期為養(yǎng)老服務(wù)體系的完善和老年人生命質(zhì)量的提高提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用多階段分層與隨機抽樣方法在烏魯木齊市社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)進行問卷調(diào)查。其中，社區(qū)居家養(yǎng)老按多階段分層抽樣方法，在烏魯木齊市轄區(qū)中隨機各抽取3個社區(qū)，每個社區(qū)內(nèi)各抽取50位老年人，共納入576人；機構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老采用隨機抽樣方法，在烏魯木齊市登記在冊并正常營業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)中抽取4家養(yǎng)老機構(gòu)和3家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，分別納入 464人、300人。共計調(diào)查1340名老年人。納入標準：年齡≥60歲；在當前養(yǎng)老方式下居住 6個月以上；意識清楚。排除標準：認知功能低下；無法交流者；不同意參加此次調(diào)查。

1.2 研究內(nèi)容

1.2.1 一般情況

主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、退休前職業(yè)、子女數(shù)、子女看望次數(shù)、醫(yī)療保險類型、月收入、子女經(jīng)濟支持等。

1.2.2 生命質(zhì)量

采用歐洲五維健康量表(EQ-5D-3L)，內(nèi)容以行動、自我照顧、日常生活(工作、社交、家務(wù)等)、疼痛與不適、焦慮與沮喪 5個維度分別在無任何困難、有中度困難、有嚴重困難等3個水平上分別測定生命質(zhì)量，參照每個維度的勾選，依據(jù)表1(英國TTO效用值表)測算健康指數(shù)，計算值為-0.594～0.063表示生命質(zhì)量較差，0.064～0.595表示生命質(zhì)量一般，0.596～1.000表示生命質(zhì)量良好。

表1 EQ-5D-3L量表相關(guān)系數(shù)

1.3 統(tǒng)計分析

利用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)一般描述性分析；卡方檢驗，有序Logistic分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究調(diào)查的3種不同養(yǎng)老模式中，居家養(yǎng)老576人(43.0%)、機構(gòu)養(yǎng)老464人(34.6%)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老300人(22.4%)；年齡61～70歲老年人320人(23.9%)、71～80歲老年人501人(37.4%)、80歲以上519人(38.7%)；男性511人(38.1%)、女性829人(61.9%)。

2.2 一般人口學特征對老年人生命質(zhì)量的影響

本調(diào)查顯示，有無子女經(jīng)濟支持和選擇不同養(yǎng)老模式的老年人生命質(zhì)量存在差異(P<0.05)；性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、退休前職業(yè)、子女數(shù)、子女看望次數(shù)、人均月收入對生命質(zhì)量的影響差異均無統(tǒng)計學意義(P≥0.05)。見表2。

表2 一般人口學特征對老年人軀體健康的影響

續(xù)表2

2.3 一般人口學特征對老年人生命質(zhì)量的影響多因素分析

對一般人口學特征對老年人生命質(zhì)量的影響進行l(wèi)ogistics 回歸分析，因變量為生命質(zhì)量評分分級，自變量為是否有子女經(jīng)濟支持與不同養(yǎng)老模式選擇，賦值見表3。

分析結(jié)果顯示，子女經(jīng)濟支持與選擇不同養(yǎng)老模式是老年人生命質(zhì)量的保護因素且均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

2.4 不同養(yǎng)老模式對老年人生命質(zhì)量各維度影響的單因素分析

本調(diào)查顯示，在EQ-5D-3L量表測量的各維度中，社區(qū)居家老年人存在健康問題最多的是疼痛/不適，其次是行動能力；養(yǎng)老機構(gòu)老年人存在健康問題最多的是自我照顧能力，其次是疼痛/不適；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年人存在健康問題最多的是自我照顧能力，其次是焦慮/抑郁，且不同養(yǎng)老模式與行動能力、自我照顧能力、日?；顒幽芰Α⑻弁?不適4個維度存在差異，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 不同養(yǎng)老模式對老年人生命質(zhì)量各維度的影響

2.5 不同養(yǎng)老模式對老年人生命質(zhì)量各維度的影響多因素分析

對不同養(yǎng)老模式對老年人生命質(zhì)量各維度的影響進行多因素 logistics 回歸分析，因變量為養(yǎng)老模式，自變量為行動能力、自我照顧能力、日?；顒幽芰?、疼痛/不適4個維度的健康相關(guān)生命質(zhì)量，賦值見表6。

表6 不同養(yǎng)老模式下老年人生命質(zhì)量各維度影響因素Logistic回歸分析賦值表

分析結(jié)果顯示，社區(qū)居家養(yǎng)老模式是老年人行動能力、日?；顒幽芰Α⑻弁?不適的保護因素；自我照顧能力的危險因素，且均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老模式是老年人日?；顒幽芰Α⑻弁?不適的保護因素，且均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表7。

表7 不同養(yǎng)老模式下老年人生命質(zhì)量各維度影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論與建議

3.1 個人健康狀況影響老年人養(yǎng)老模式選擇

研究結(jié)果提示，不同養(yǎng)老模式下有基礎(chǔ)疾病的老年人高達84%，而這部分老年人傾向于選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。有研究證明，老年人帶病生存期不斷延長，從而對醫(yī)療照護需求增加，使得養(yǎng)老機構(gòu)能否提供全面的醫(yī)療服務(wù)已成為大多數(shù)老人的首選標準。老年人健康狀況和活動能力下降會導致老年人離不開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，但現(xiàn)階段居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老難以提供足夠的照顧和支持。因此，基于我國社區(qū)居家養(yǎng)老仍是主流、機構(gòu)養(yǎng)老規(guī)模逐步擴大的現(xiàn)實，應(yīng)考慮在社區(qū)居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老基礎(chǔ)上增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。這是豐富完善健康養(yǎng)老體系內(nèi)涵的重要舉措，也是滿足老年人多樣化養(yǎng)老需求的必然要求。

3.2 子女經(jīng)濟支持影響老年人生命質(zhì)量

本次調(diào)查結(jié)果顯示，子女經(jīng)濟支持是影響老年人生命質(zhì)量的關(guān)鍵因素，所占比例接近60%，這與肖祥敏[2]研究結(jié)果一致，均表明適宜程度的子女代際支持會對老年人的生命質(zhì)量有積極效應(yīng)[3]，具體表現(xiàn)為子女經(jīng)濟代際支持通過提升老年人生活水平從而提高老年人生命質(zhì)量。

伴隨我國“4-2-1”結(jié)構(gòu)家庭的增多，子女的養(yǎng)老負擔越來越重，單純依靠子女經(jīng)濟的養(yǎng)老，已不能滿足我國“健康老齡化”的倡導，從經(jīng)濟予以支持健康養(yǎng)老已成為必須面對的問題。2020年我國上調(diào)將近3億退休人員的基本養(yǎng)老金、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本養(yǎng)老保險制度已全面建立，特別是在上海等發(fā)達城市試點實施“長期護理保險”制度，這些政策的推進皆對減輕子女養(yǎng)老負擔起到了積極的促進作用。未來，我國應(yīng)繼續(xù)在經(jīng)濟及政策上大力扶持養(yǎng)老相關(guān)政策及項目，完善健康養(yǎng)老運行機制，這對保障老年人晚年基本生活并進一步提高其生命質(zhì)量有積極的作用。

3.3 養(yǎng)老模式影響老年人生命質(zhì)量，應(yīng)加大養(yǎng)老模式探索，豐富養(yǎng)老內(nèi)涵建設(shè)

老年人生命質(zhì)量受到社會經(jīng)濟和自身行為等諸多因素的影響，養(yǎng)老模式也是其中非常重要的因素。居家養(yǎng)老模式下，闔家團圓、承歡膝下能對老年人身心健康起到一定促進作用[4]，但家庭中的瑣事也可能給其帶來壓力。機構(gòu)養(yǎng)老的老年人雖擺脫了家事的煩心，卻常感孤單，且大多養(yǎng)老機構(gòu)為保證老人的安全，對老年人的行動有較多限制，使得老人行動能力較差[5]。另外，老人由于不能時常與親朋好友相見，缺少家人的陪伴與照顧，使得情緒不高，進而影響老人的生命質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式能較好地為老年人提供綜合性的生活支持、全生命周期的健康支持和整合型的連續(xù)性照顧，但鑒于我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老尚處在起步階段，規(guī)模不大，加之費用較機構(gòu)養(yǎng)老貴、以及相關(guān)福利報銷政策尚不完善、配套措施尚不到位[6]等現(xiàn)實問題，未來我國仍應(yīng)豐富養(yǎng)老模式及內(nèi)涵，如針對社區(qū)居家養(yǎng)老缺乏醫(yī)護照顧薄弱點，增加專業(yè)醫(yī)療照護服務(wù)；針對機構(gòu)養(yǎng)老與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老缺乏親情陪伴與費用過高等問題，增加心理陪護與適當調(diào)整費用、加大政府補助，以此理順我國未來健康養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的體制機制，真正為全面提高我國老年人生命質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

4 結(jié)語

綜上，現(xiàn)有的養(yǎng)老模式不能解決所有的健康問題，伴隨老齡化時代的到來，老年人的生命質(zhì)量越來越受到關(guān)注，如何健康養(yǎng)老成為急需解決的社會問題[7]。文獻表明，“智慧醫(yī)養(yǎng)”作為一種新型養(yǎng)老模式，在新冠肺炎疫情發(fā)生期間發(fā)揮了重要作用，一方面智慧醫(yī)養(yǎng)加速養(yǎng)老資源高效對接，使政府能更快掌握老年人養(yǎng)老信息，推進不同機構(gòu)間養(yǎng)老信息共享，調(diào)整相關(guān)養(yǎng)老政策。另一方面運用智慧手段至傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)端、服務(wù)對象，通過智慧設(shè)備、AI醫(yī)療等方式提高了健康教育、健康診斷、健康治療等健康服務(wù)效率[8]。因此，未來整合優(yōu)化健康養(yǎng)老服務(wù)體系結(jié)構(gòu)、提升服務(wù)內(nèi)涵，走數(shù)字健康、智慧醫(yī)養(yǎng)將是我們提高老年人生命質(zhì)量，提升老齡化社會健康養(yǎng)老效益必須解決的問題[9]。