孫秀華 詹慶芳 鄭潤君 陳埼 福建省福州神經(jīng)精神病防治院 （福建 福州 350008）

內(nèi)容提要：目的：研究頭顱MRI診斷評估輕度認知功能障礙的應用價值，對其影像特點進行分析。方法：觀察組選擇2019年6月～2020年6月本院收治的28例輕度認知功能障礙患者納入研究組，選擇同期28例正常者納入對照組。對兩組患者均進行MRI檢查，比較兩組患者的臨床療效以及分析影像特點。結(jié)果：觀察組患者的MMSE分數(shù)和MoCA分數(shù)明顯低于對照組患者的MMSE分數(shù)和MoCA分數(shù)，并且觀察組患者的內(nèi)嗅皮層和海馬結(jié)構(gòu)體積小于對照組患者，差異較為明顯，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：頭顱MRI診斷評估輕度認知功能障礙具有良好的應用價值，能為診斷輕度認知功能障礙提供可靠的依據(jù)。

輕度認知功能障礙是處于正常老化和輕度癡呆之間的一種狀態(tài)，可能是阿茨海默癥的早期狀態(tài)[1]。輕度認知功能障礙是老年癡呆的高危人群，對日常生活具有嚴重影響。在輕度認知功能障礙早期階段進行及時治療，很大程度上能夠減少老年癡呆的發(fā)病率[2]。近年來，伴隨計算機的廣泛使用，計算機視覺、圖像處理以及可視化技術(shù)逐漸成熟，且逐漸在醫(yī)學診斷中廣泛采用。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，簡稱MRI）技術(shù)在近幾年得到了快速發(fā)展。其是應用了人體組織中原子核的核磁共振現(xiàn)象，將獲得的射頻信號通過計算機進行處理，以重建出人體某一層面的圖像，該方法主要應用在頭部、脊柱等部位的診斷中，其能夠?qū)颊卟≡畈课挥枰郧逦谋磉_[3]。為此，本次研究于2019年6月～2020年6月本院收治的28例輕度認知功能障礙患者設為觀察組，將同期來院進行健康檢查的健康人群28例作為對照組。對兩組患者均進行MRI檢查，比較兩組患者的臨床療效以及影像特點，研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

觀察組選擇2019年6月～2020年6月本院收治的28例輕度認知功能障礙患者。男15例，女13例，年齡54～77歲，平均（65.46±8.12）歲，病程6個月～5年，其中文盲10例、初中9例、高中5例、大學4例。對照組正常者28例，男16例，女12例，年齡56～78歲，平均（63.54±8.71）歲，其中文盲8例、初中9例、高中6例、大學5例；觀察組選取標準：符合輕度認知功能障礙診斷標準；無認知功能障礙與記憶力減退的情況，頭顱MRI正常；兩組患者治療前沒有進行過相關(guān)干預治療；患者或家屬知情并認可。排除標準：排除有精神疾病遺傳史患者；排除肝腎功能障礙患者。兩組患者的性別、年齡等基本資料對比差異不大，不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查

設備采用美國GE MR1.5T磁共振成像系統(tǒng)型號HDxt；頭頸聯(lián)合線圈；顱腦MRI使用的T1WI橫斷面：TR（1895ms）、TE（20ms），T2WI橫斷面：TR（4300ms）、TE（105ms）。由顱頂?shù)秸砉谴罂讓颊哳^顱進行矢位狀掃描，依次沿著垂直在右側(cè)海馬結(jié)構(gòu)部工軸斜冠狀面以及垂直在前聯(lián)合與后聯(lián)合連線的斜冠狀面重建圖像，對內(nèi)嗅皮層與海馬結(jié)構(gòu)進行測量，并用圖像工作站展開分析處理。

1.2.2 圖像處理分析

由兩名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師經(jīng)過雙盲法實施讀片，明確診斷結(jié)果并對診斷價值展開討論。

1.3 觀察指標

通過簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）和蒙特利爾認知評估量表（MoCA）測定患者的認知功能，并觀察MRI檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包進行處理分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的MMSE分數(shù)

經(jīng)過對比可知，觀察組患者的MMSE分數(shù)明顯低于對照組患者的MMSE分數(shù)，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1. 兩組患者MMSE分數(shù)對比(±s,分)

表1. 兩組患者MMSE分數(shù)對比(±s,分)

組別 例數(shù) 記憶力 注意力和計算力 語言能力 回憶能力觀察組 28 3.01±0.74 3.24±0.62 6.35±2.38 2.36±0.39對照組 28 4.39±0.52 5.87±0.45 9.71±1.62 4.94±0.67 t 8.0739 18.1657 6.1755 17.6101 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者MoCA分數(shù)對比

觀察組患者的MoCA分數(shù)低于對照組患者的MoCA分數(shù)，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2. 兩組患者MoCA分數(shù)對比(±s,分)

表2. 兩組患者MoCA分數(shù)對比(±s,分)

組別 例數(shù) 命名 抽象 延遲回憶 定向觀察組 28 2.37±0.45 1.24±0.29 3.78±1.35 4.93±0.89對照組 28 4.69±0.57 1.66±0.58 5.21±0.74 5.86±1.23 t 16.9043 3.4272 4.9151 3.2414 P 0.0000 0.0012 0.0000 0.0020

2.3 兩組患者MRI檢查對比

對比MRI檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的內(nèi)嗅皮層和海馬結(jié)構(gòu)體積小于對照組患者，差異較為明顯，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3. 兩組患者MRI檢查對比(±s,cm3)

表3. 兩組患者MRI檢查對比(±s,cm3)

組別 例數(shù) 內(nèi)嗅皮層海馬結(jié)構(gòu)左右左右觀察組 28 1.53±0.52 1.25±0.31 2.65±0.33 2.28±0.49對照組 28 1.98±0.87 1.69±0.62 3.79±0.63 3.84±0.77 t 2.3493 3.3588 8.4819 9.0444 P 0.0225 0.0014 0.0000 0.0000

3.討論

因全球人口老齡化不斷加劇，使得阿茨海默癥的發(fā)病率越來越高，現(xiàn)今已經(jīng)成為不容忽視的健康問題。阿爾茲海默癥對老年人危害性極大，隨著患病時間延長，患者的社交能力以及生活能力將逐漸下降，從而對其生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，同時還將影響整個家庭，給年輕人帶來較大負擔，阿爾茲海默癥又稱為癡呆，我國中老年人口數(shù)量眾多，阿爾茲海默癥患者人數(shù)較多[4]?，F(xiàn)今，臨床上在治療阿茨海默癥中，僅是對相關(guān)癥狀進行改善，主要的研究方向為阿茨海默癥的早期診斷，從而更好地對患者進行早期治療以及預防，對癡呆的腦功能損害進行延緩。近幾年，老年輕度認知障礙逐步受到人們的關(guān)注，同時也成為了研究阿茨海默癥的熱點。國外有研究指出，輕度認知障礙常見的癥狀則是認知功能減退，按照病以及大腦損害的部位差異，能夠累及記憶、語言以及認知功能等，導致相應的臨床癥狀[5]。輕度認知障礙最好是在早期能及時確診，從而進行有效的早期預防和治療，以降低該病對患者的腦功能損害。

老年人因為年齡因素，記憶力、認知水平本就不如年輕人，再加上心理、飲食等因素影響，導致出現(xiàn)輕度認知功能障礙。輕度認知功能障礙對阿爾茲海默癥有促進作用，但并不是所有輕度認知功能障礙患者都會發(fā)展為阿爾茲海默癥，其干擾指標為海馬萎縮。海馬萎縮為已經(jīng)發(fā)育成熟的海馬體積縮小與功能減退，一般見于阿爾茲海默病、血管病以及癲癇等。根據(jù)海馬萎縮程度，可分為輕度萎縮、中度萎縮與重度萎縮，通常萎縮程度越嚴重的患者發(fā)生阿爾茲海默癥的概率越高。所以，觀察海馬萎縮程度對預測患者是否患阿爾茲海默癥有積極作用，且不會受到其他因素干擾，準確率較高。在人體大腦中，海馬體為邊緣系統(tǒng)的組成部分，主要負責短時記憶存儲轉(zhuǎn)換與定向功能，海馬體功能與阿爾茲海默癥有著直接聯(lián)系，如果海馬體受損，將有可能造成遺忘癥，記憶鞏固出現(xiàn)嚴重障礙[6]。阿爾茲海默癥雖然起病隱匿，很難察覺，卻持續(xù)進行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為認知功能降低以及非認知性神經(jīng)精神癥狀，臨床上根據(jù)患者生活能力是否降低將其分為癡呆前階段與癡呆階段。在病情的影響下，隨著記憶和輕度認知障礙越來越嚴重，到晚期，病理變化均可以在全部皮層區(qū)域見到，特別是內(nèi)嗅皮層和海馬體結(jié)構(gòu)損傷嚴重。因此，海馬體積可作為評估與預測輕度認知障礙的診斷標準。MMSE量表是篩選輕度認知障礙人群比較簡單的方法，將海馬體視為觀察指標，進一步區(qū)分正常老化與輕度認知障礙[7]。

國外學者指出，測量經(jīng)顳葉萎縮鉤間距，并對其展開分析對診斷輕度認知障礙與阿爾茲海默癥有很大幫助，當經(jīng)顳葉萎縮鉤間距為2.83cm時，在診斷輕度認知障礙以及阿茨海默癥的有效率較高，同時與MMSE量表評價結(jié)果表現(xiàn)出明顯相關(guān)性。該研究分別對左右側(cè)以及總海馬進行測量，并進行了相關(guān)性的分析，其研究結(jié)果與其他相關(guān)研究結(jié)果基本一致[8]。輕度認知障礙患者的海馬受損一般表現(xiàn)為雙側(cè)，可是雙側(cè)體積萎縮程度不具有顯著差異。MRI診斷方法屬于臨床診斷輕度認知障礙的較好的輔助方法，其在診斷輕度認知障礙向阿茨海默癥發(fā)展期間的大腦代謝特點、預后和早期干預診斷存在一定臨床價值，所以受到廣泛關(guān)注。MRI診斷方式利用磁共振現(xiàn)象從人體獲取電磁信號，然后重建人體信息。有研究指出，將MRI海馬區(qū)影像學檢查應用在阿爾茲海默癥診斷中，并展開神經(jīng)心理學檢查，結(jié)果顯示，海馬結(jié)構(gòu)體積萎縮以及記憶認知功能障礙等臨床智能精神檢查之間有著凸顯的相關(guān)性。MRI于輕度認知障礙的相關(guān)研究中一般存在研究樣本較少的問題，以及隨訪時間不長，這就需要采取大量的樣本進行長時間的隨訪觀察[9]。

臨床診斷輕度認知障礙通常采用MRI技術(shù)[10]。MRI能夠準確清晰地將海馬體結(jié)構(gòu)顯示出來，通過后期數(shù)據(jù)處理，能夠有效測量內(nèi)嗅皮層體積大小，在診斷輕度認知障礙方面具有重要價值。本次研究通過對兩組不同的患者進行MRI檢查，結(jié)果顯示，患有輕度認知障礙的觀察組患者MMSE評分和MoCA評分明顯低于對照組正?；颊叩腗MSE評分和MoCA評分，并且觀察組患者的內(nèi)嗅皮層和海馬結(jié)構(gòu)體積小于對照組患者，差異較為明顯，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。海馬體和內(nèi)嗅皮層是人腦記憶的中樞。海馬是大腦重要的記憶庫，參與儲存記憶的神經(jīng)過程。海馬體受損的患者，記憶障礙非常突出。內(nèi)嗅皮層位于海馬的腹側(cè)，不僅是嗅覺接替中樞，還是新皮層與海馬之間的通路，接受新皮質(zhì)的輸入。研究表明，輕度認知障礙患者海馬體結(jié)構(gòu)以及內(nèi)嗅皮層體積明顯小于正常者，海馬萎縮顯著。

總的來說，頭顱MRI診斷評估輕度認知功能障礙存在較高的臨床應用價值，能夠有效診斷輕度認知功能障礙。