國(guó)云波 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

內(nèi)容提要：目的：比較分析磁共振成像與CT檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床效果。方法：2018年1月～2019年12月選取40例膝關(guān)節(jié)損傷患者，均采取磁共振成像與CT檢查。以患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的結(jié)果作為參考依據(jù)，比較患者磁共振成像與CT檢查總檢出率、靈敏度、特異度，Kappa檢驗(yàn)磁共振成像、CT與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的一致性，比較磁共振成像與CT對(duì)十字韌帶損傷、骨骼損傷、關(guān)節(jié)處積液以及半月板損傷等膝關(guān)節(jié)損傷的臨床實(shí)際檢出率。結(jié)果：磁共振成像總檢出率（97.50%）、診斷靈敏度（97.44%）、特異度（100.00%）均高于CT（75.00%、76.92%、0），P<0.05，磁共振成像與關(guān)節(jié)鏡的一致性較好（Kappa值=0.724），CT與關(guān)節(jié)鏡的一致性一般（Kappa值=0.542），組間數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）；磁共振成像檢查對(duì)于十字韌帶損傷、骨骼損傷、關(guān)節(jié)處積液以及半月板損傷的檢出率分別為100.00%（10/10）、100.00%（14/14）、90.00%（9/10）、100.00%（6/6），均明顯高于CT檢查的60.00%（6/10）、85.71%（12/14）、70.00%（7/10）、83.33%（5/6），組間數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。結(jié)論：磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床效果顯著優(yōu)于CT檢查，能有效檢出十字韌帶損傷、骨骼損傷、關(guān)節(jié)處積液以及半月板損傷狀況。

在機(jī)體眾多的關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)不但負(fù)重最大、活動(dòng)率較高，并且最容易受到損傷[1,2]。機(jī)體膝關(guān)節(jié)損傷主要是由于較大的暴力引起，患者會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的疼痛感，因此無(wú)法進(jìn)行查體檢查，僅能采取影像學(xué)方法診斷[3,4]。準(zhǔn)確的診斷有助于膝關(guān)節(jié)損傷患者及時(shí)地開展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。以往的關(guān)節(jié)造影以及X線光片檢查由于不能全面顯示軟韌帶和半月板等解剖結(jié)構(gòu)，診斷的準(zhǔn)確率較低[5,6]。特別是X線光片顯示的膝關(guān)節(jié)軟骨不夠充分，僅能間接判斷關(guān)節(jié)間隙狹窄，導(dǎo)致評(píng)價(jià)效果不強(qiáng)[7]。磁共振成像與CT檢查作為現(xiàn)代影像學(xué)的新技術(shù)，有較好的成像效果[8]。CT能更清晰顯示膝關(guān)節(jié)的形態(tài)、信號(hào)，已成為膝關(guān)節(jié)損傷的主要檢查手段。磁共振成像具有更高的空間與時(shí)間分辨率，可減少回波間距，可定量分析軟骨內(nèi)基質(zhì)變化情況，提升薄層掃描的分辨率，有利于顯示及定位關(guān)節(jié)軟骨的病變及走形，從而對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的顯示效果更加敏感[9]。本研究從2018年1月～2019年12月選取40例膝關(guān)節(jié)損傷患者，均采取磁共振成像與CT檢查，對(duì)磁共振成像與CT檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床效果進(jìn)行了分析，為臨床上合理選擇診斷方法提供參考。具體研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年12月本院收治的40例膝關(guān)節(jié)損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均屬于單側(cè)發(fā)病，符合膝關(guān)節(jié)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)（主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛、彈響以及膝關(guān)節(jié)功能障礙）；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究；年齡20～80歲；患者自愿參與本研究；無(wú)CT與磁共振成像的禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾病患者；有骨折病史的患者；妊娠與哺乳期婦女；骨質(zhì)疏松患者；凝血功能障礙患者；糖尿病患者。

在40例患者中，男24例，女16例；年齡23～75歲，平均（40.36±12.75）歲；體重41～94kg，平均（65.73±14.28）kg；受傷時(shí)間在2.3～7.5h，平均（4.92±1.54）h；致傷原因：重物擠壓損傷12例、交通傷害19例、踩踏傷1例、墜落傷8例；右側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病25例，左側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病發(fā)病15例。

1.2 方法

（1）磁共振成像檢查的方法如下：對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者采用飛利浦Ingenia 3.0 T和Achieva 1.5磁共振成像系統(tǒng)，檢查時(shí)必須要求膝關(guān)節(jié)損傷患者盡量伸直膝蓋，并且將膝蓋外旋大約10°～15°，指導(dǎo)患者放在膝關(guān)節(jié)專用的線圈中。腳先進(jìn)，單側(cè)成像，膝關(guān)節(jié)置于檢查床中間，中心線置于關(guān)節(jié)腔。常規(guī)掃描膝關(guān)節(jié)損傷患者膝關(guān)節(jié)的矢狀面、橫軸面和冠狀面：FSE PDWI（回波時(shí)間=32ms，重復(fù)時(shí)間=4 000～4 200ms），F(xiàn)SET1WI（回波時(shí)間=11ms，重復(fù)時(shí)間=450～550ms）；層厚設(shè)置為2mm，激勵(lì)次數(shù)設(shè)置為3，視野設(shè)置為150mm×150mm，層距設(shè)置為0.5mm，在檢查的過(guò)程中均沒(méi)有使用對(duì)比劑。（2）CT檢查的方法如下：采取GE公司生產(chǎn)的revolution512型螺旋CT檢測(cè)儀。掃描的范圍為膝關(guān)節(jié)損傷患者整個(gè)的膝部，進(jìn)行平掃以及增強(qiáng)掃描。確保掃描的參數(shù)為200～250m A與120kV，層厚為5～7.5mm，螺距為1.375～1.5:1。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的結(jié)果作為參考依據(jù)，統(tǒng)計(jì)患者磁共振成像與CT檢查總檢出率、特異度、靈敏度，對(duì)比磁共振成像與CT對(duì)十字韌帶損傷、骨骼損傷、關(guān)節(jié)處積液以及半月板損傷等膝關(guān)節(jié)損傷的臨床實(shí)際檢出率。當(dāng)兩位醫(yī)生的診斷結(jié)果不一致，共同討論，取得一致意見(jiàn)后作出最終診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料對(duì)比用t檢驗(yàn)，采用±s表示，組間率（計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)）的比較用χ2檢驗(yàn)，Kappa檢驗(yàn)磁共振成像、CT與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的一致性，Kappa值≥0.75，表示一致性較好，≤0.4Kappa值<0.75表示一致性一般，Kappa值<0.4表示一致性較差，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 磁共振成像與CT檢查對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷的檢出率對(duì)比

以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，40例膝關(guān)節(jié)損傷患者中，磁共振成像和CT檢查的影像結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的結(jié)果一致者總計(jì)分別有39例、30例，磁共振成像檢查的總檢出率為97.50%，明顯高于CT檢查的75.00%，磁共振成像診斷靈敏度（97.44%）、特異度（100.00%）均高于CT（76.92%、0），P<0.05，磁共振成像與關(guān)節(jié)鏡的一致性較好（Kappa值=0.724），CT與關(guān)節(jié)鏡的一致性一般（Kappa值=0.542），見(jiàn)表1、表2。

表1. CT診斷結(jié)果

表2. 磁共振成像診斷結(jié)果

2.2 磁共振成像與CT檢查對(duì)于四種膝關(guān)節(jié)損傷類型的檢出率對(duì)比

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)發(fā)現(xiàn)，40例膝關(guān)節(jié)損傷患者中有十字韌帶損傷10例、骨骼損傷14例、關(guān)節(jié)處積液10例、半月板損傷6例；磁共振成像檢查對(duì)于十字韌帶損傷、骨骼損傷、關(guān)節(jié)處積液以及半月板損傷的檢出率分別為100.00%（10/10）、100.00%（14/14）、90.00%（9/10）、100.00%（6/6）， 均 明顯高于CT檢查的60.00%（6/10）、85.71%（12/14）、70.00%（7/10）、83.33%（5/6），P<0.05，見(jiàn)表3。

表3. 磁共振成像與CT檢查對(duì)于四種膝關(guān)節(jié)損傷類型的檢出率對(duì)比[n (%)]

3.討論

膝關(guān)節(jié)軟骨屬于透明軟骨，主要由軟骨細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成，細(xì)胞外基質(zhì)主要由膠原、水等物質(zhì)組成，其當(dāng)關(guān)節(jié)面負(fù)重時(shí)，水可從軟骨基質(zhì)中被擠出[10]。膝關(guān)節(jié)損傷最早表現(xiàn)為軟骨細(xì)胞外基質(zhì)的分解與合成失衡，增強(qiáng)了關(guān)節(jié)面的摩擦作用及對(duì)水的通透性，軟骨表面膠原退變、破壞及膠原纖維的形態(tài)和排列方式發(fā)生變化。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)有特殊的生物結(jié)構(gòu)，在受到外部暴力的情況下，極易出現(xiàn)損傷[11]。尤其是隨著人口老齡化現(xiàn)象的日益加劇，膝關(guān)節(jié)損傷的患者例數(shù)呈不斷增加的趨勢(shì)，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的困擾。嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致韌帶損傷、骨骼骨質(zhì)損傷、關(guān)節(jié)囊處積液和半月板損傷[12]。膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)可以在最大程度上降低對(duì)患者造成的損傷；與以往采取的關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)位固定法相比，該種方法可以更加精準(zhǔn)地治療膝關(guān)節(jié)損傷，而且也符合目前微創(chuàng)手術(shù)的理念以及要求。但是在尚沒(méi)有確診患者屬于何種膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)，盲目開展膝關(guān)節(jié)穿刺檢查，可能會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者的治療帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)[13]。

膝關(guān)節(jié)損傷在臨床上比較常見(jiàn)，可嚴(yán)重影響患者的日常生活功能，為此及時(shí)明確診斷和治療對(duì)其預(yù)后有較大的影響。CT及X線檢查是診斷膝關(guān)節(jié)損傷的常用手段，尤其是當(dāng)前CT檢查的應(yīng)用范圍比較廣，但CT檢查只能診斷關(guān)節(jié)脫位和骨折，很難準(zhǔn)確的診斷軟骨骨折和半月板損傷等。由于磁共振成像檢查對(duì)血管、軟組織滑膜、神經(jīng)、肌腱、肌肉、韌帶以及透明軟骨有較高的分辨率，可以用于透明軟骨變性缺血性壞死、十字韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)半月板、骨髓炎和類風(fēng)濕的神經(jīng)并發(fā)癥等的臨床檢查[14]。本研究選取40例膝關(guān)節(jié)損傷患者，均采取磁共振成像與CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，磁共振成像總檢出率（97.50%）、診斷靈敏度（97.44%）、特異度（100.00%）均高于CT（75.00%、76.92%、0），P<0.05；磁共振成像檢查對(duì)于十字韌帶損傷、骨骼損傷、關(guān)節(jié)處積液以及半月板損傷的檢出率分別為100.00%（10/10）、100.00%（14/14）、90.00%（9/10）、100.00%（6/6），均明顯高于CT檢查的60.00%（6/10）、85.71%（12/14）、70.00%（7/10）、83.33%（5/6），P<0.05。表明與CT檢查相比，磁共振成像對(duì)于不同類型的膝關(guān)節(jié)損傷的檢出率均更高，能夠清楚的觀察到軟骨狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)量化評(píng)價(jià)組織結(jié)構(gòu)的效果。

膝關(guān)節(jié)損傷比較常見(jiàn)，是臨床上導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的常見(jiàn)原因之一。關(guān)節(jié)疾病及年齡增長(zhǎng)都能夠引起膝關(guān)節(jié)的損傷或退變，進(jìn)而對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生影響，誘發(fā)膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生。近年來(lái)，隨著藥物學(xué)等學(xué)科的快速發(fā)展，已經(jīng)能夠在發(fā)病早期給予治療，這就必須對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行早期診斷。磁共振成像能有效顯示骨骼創(chuàng)傷，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)軟組織有不同的信號(hào)敏感，兼具視野開闊以及多方位成像的特點(diǎn)，因此分辨率更高，可有效判斷損傷的嚴(yán)重程度。特別是磁共振成像可以觀察到骨膜增厚、軟骨侵蝕、骨質(zhì)破壞等情況，但是操作要求比較復(fù)雜，價(jià)格也比較昂貴，部分患者、家庭不能接受，因此在實(shí)際臨床診斷工作中，需臨床醫(yī)師結(jié)合患者具體病情、自身工作經(jīng)驗(yàn)等，為患者選擇最佳的診斷技術(shù)[15]。本研究存在一定不足，例如樣本容量較小、研究時(shí)限較短，影響了結(jié)果的一般性、普遍性，故仍舊需臨床擴(kuò)大樣本容量、延長(zhǎng)研究時(shí)限，為評(píng)估磁共振成像、CT在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的臨床價(jià)值提供科學(xué)參考依據(jù)。

綜上所述，磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床效果顯著優(yōu)于CT檢查，能有效檢出十字韌帶損傷、骨骼損傷、關(guān)節(jié)處積液以及半月板損傷狀況。