徐長金 遼寧省精神衛(wèi)生中心 （遼寧 開原 112300）

內(nèi)容提要：目的：對腹部B超與陰道B超聯(lián)合檢測在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的重要價值及準(zhǔn)確性進(jìn)行分析。方法：抽取本院于2017年6月～2019年6月婦產(chǎn)科收治的患有急腹癥的150例患者作為研究對象，為所有患者均實施腹部B超與陰道B超檢查，對檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：腹部B超與陰道B超聯(lián)合檢測所得出的診斷準(zhǔn)確率高于單獨的腹部B超、陰道B超，P<0.05。結(jié)論：對于婦產(chǎn)科急腹癥患者來說，實施腹部B超與陰道B超聯(lián)合檢測，能夠有效提高診斷的準(zhǔn)確率。

當(dāng)腹部器官和組織發(fā)生急性的病變時，會產(chǎn)生病理性的腹痛，這種以腹部為主要部位和體征的癥狀稱為急腹癥[1]。急腹癥是一種以腹痛為臨床表現(xiàn)的急性病癥，通常情況下，急腹癥具有病情變化快、進(jìn)展快、病情嚴(yán)重等特點，以腹痛、惡心嘔吐、便秘腹瀉以及血便等消化道癥狀為主要臨床癥狀[2]。以往臨床主要借助觀察體征、病史詢問、輔助檢查等常規(guī)措施診斷急腹癥，但急腹癥病情復(fù)雜且變化較快，因此，上述常規(guī)方法無法確保診斷的準(zhǔn)確性。以往臨床常通過急診手術(shù)診斷與治療急腹癥，但開腹探查手術(shù)創(chuàng)傷較大，且會導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā)，從而延長住院時間并影響術(shù)后康復(fù)[3]，因此需要一種簡便快捷且有較高準(zhǔn)確率的方式對患者進(jìn)行檢查。為了評價腹部B超與陰道B超聯(lián)合檢測在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的重要價值及準(zhǔn)確性，本院為此進(jìn)行了深入的研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會和患者同意批準(zhǔn)實施，抽取本院于2017年6月～2019年6月婦產(chǎn)科收治患有急腹癥的150例患者作為研究對象，為所有患者均實施腹部B超與陰道B超檢查。年齡21～75歲，平均（46.51±8.67）歲，發(fā)病時間0.7～7.8h，平均（4.27±0.51）h?；颊邔W(xué)歷分布情況：小學(xué)48例，初中39例，高中23例，大專及以上40例。兩組患者上述的一般資料比較未發(fā)現(xiàn)顯著區(qū)別，具有可比性，P>0.05。且本次研究經(jīng)過患者同意后進(jìn)行，未違背患者意愿并保證不會暴露患者隱私。

1.2 方法

所有患者均采用型號為GE730的超聲診斷儀進(jìn)行檢查。①腹部B超檢查的檢查方法：在對患者檢查之前讓其盡可能的大量飲水，在檢查的時候取仰臥體位，患者的雙手平展，所使用的探頭頻率為3.5MHz，將耦合劑涂抹至患者的腹部，使用探頭進(jìn)行扇形掃查，掃查的部位為患者的下腹部（即恥骨上方），縱向、橫向以及斜向進(jìn)行掃查，對患者的腹盆腔位置進(jìn)行觀察，尤其是子宮、盆腔、子宮附件以及宮頸等，明確患者是否存在積液、囊腫、異常回聲以及包塊等異常表現(xiàn)，若存在需要將其具體的大小、位置、邊緣、形態(tài)、與周圍結(jié)構(gòu)組織的關(guān)系以及周圍與內(nèi)部回聲等進(jìn)行記錄；②陰道B超檢查的檢查方法：在檢查之前囑患者將膀胱排空，檢查時應(yīng)用膀胱截石位，所使用的探頭頻率為6.5MHz，將一次性避孕套套在探頭上，隨后將藕合劑涂抹至其上，然后探頭緩慢地進(jìn)入患者的陰道之內(nèi)，將探頭與宮頸彎窿處緊密相貼，不斷轉(zhuǎn)動探頭的手柄處實施縱向或者橫向的掃查，對卵巢以及子宮的大小進(jìn)行觀察同時測量其具體值，對宮內(nèi)膜的狀況、宮腔內(nèi)是否存在異常的回聲以及子宮旁是否存在異常的包塊進(jìn)行重點觀察，若有包塊存在，對其大小、位置、形態(tài)、包塊和周邊器官與子宮卵巢是否出現(xiàn)粘連以及周圍與內(nèi)部的回聲狀況進(jìn)行記錄。此外，注意觀察盆腔內(nèi)是否存在積液，若存在，注意積液的范圍與性質(zhì)等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者經(jīng)腹部B超、陰道B超以及腹部B超與陰道B超聯(lián)合的診斷準(zhǔn)確率，以臨床病理診斷的最終結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，主要比較急腹癥中異位妊娠、黃體破裂、急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、妊娠合并闌尾炎五種疾病的診斷率以及總診斷率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用±s表示，t檢驗，計數(shù)資料用%表示，χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

腹部B超、陰道B超以及腹部B超與陰道B超聯(lián)合檢測的診斷準(zhǔn)確率分別為80.00%、96.67%、98.00%，腹部B超與陰道B超聯(lián)合檢測所得出的診斷準(zhǔn)確率高于單獨的腹部B超、陰道B超，P<0.05，見表1。

表1. 比較不同檢查方法的診斷率[n(%)]

3.討論

近幾年，由于人們生活與飲食習(xí)慣的變化，發(fā)生婦產(chǎn)科急腹癥的人數(shù)也越來越多[4]，患者的癥狀主要是劇烈的腹部疼痛[5]，臨床中導(dǎo)致婦產(chǎn)科急腹癥的因素比較多，最常見的為血管梗死、盆腔中腫塊或者器官發(fā)生扭轉(zhuǎn)、異位妊娠、組織缺血、宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、卵巢囊腫出現(xiàn)破裂、經(jīng)血阻塞以及生殖道畸形等，主要的表現(xiàn)為急性腹痛、惡心、內(nèi)外出血以及嘔吐等。因為該病在臨床中的癥狀沒有足夠的典型性，并且缺乏特異性[6]，如果婦科急腹癥患者無法接受及時、有效的診斷，就會導(dǎo)致患者較為痛苦，一些患者甚至面臨死亡風(fēng)險[7]。所以，正確且快速的對病情做出診斷，能夠有效地增加診斷出婦產(chǎn)科急腹癥的概率并為搶救贏得寶貴的時間，提高搶救的成功概率[8]。

本次研究中所主要分析的病癥為異位妊娠、黃體破裂、急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、妊娠合并闌尾炎五種病癥，其中異位妊娠也被叫做宮外孕，是指受精卵在子宮腔外即輸卵管內(nèi)著床發(fā)育的不正常妊娠過程。雖輸卵管妊娠最常見，但仍不排除在其他部位發(fā)生妊娠的可能。輸卵管管腔或輸卵管和陰道周圍的炎癥，有可能會引起輸卵管管腔通暢不順，使輸卵管發(fā)生阻塞，阻礙受精卵通過輸卵管進(jìn)入子宮內(nèi)的正常途徑，使受精卵在輸卵管內(nèi)而不是在子宮內(nèi)停留、著床、發(fā)育，可能會造成患者的輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂的結(jié)果。異位妊娠在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯臨床癥狀，可能會表現(xiàn)出月經(jīng)失常、腹痛、陰道出血等臨床癥狀。輸卵管破裂后患者會表現(xiàn)出腹部出現(xiàn)急性劇烈疼痛，反復(fù)發(fā)作，以及有可能發(fā)生陰道出血，以至患者休克。針對異位妊娠的檢查常有腹腔內(nèi)出血病征，子宮旁可能會出現(xiàn)腫塊，可使用超聲檢查進(jìn)行輔助診斷?；颊唿S體破裂后發(fā)病速度較快，常表現(xiàn)為患者身體一側(cè)下腹突然發(fā)生劇烈疼痛，可能會經(jīng)過一段較短的時間后發(fā)展為持續(xù)性墜痛，病征有可能慢慢恢復(fù)或者病情加劇更加嚴(yán)重。一般不會表現(xiàn)出陰道流血或出血的癥狀，但是有可能會出現(xiàn)內(nèi)出血，病征嚴(yán)重者則有可能導(dǎo)致患者休克，目前醫(yī)學(xué)公認(rèn)的黃體破裂原因有兩種，一是黃體自身發(fā)生自動破裂，無外界因素干擾，少量出血是健康黃體的正常表現(xiàn)，但若患者黃體出血過多，則會使患者黃體內(nèi)的壓力變大，從而導(dǎo)致患者的黃體發(fā)生自發(fā)性破裂。同時有研究認(rèn)為，血管黃體化期間，原本具有的功能無法完全發(fā)揮，有可能造成患者黃體內(nèi)的毛細(xì)血管破裂引起黃體內(nèi)毛細(xì)血管出血，從而導(dǎo)致患者的黃體破裂。二是外力作用，如患者下腹受到撞擊，以及劇烈的運動奔跑、跳躍、用力咳嗽或排泄時，突然升高的腹腔內(nèi)壓力，可能會壓迫成熟的黃體使其發(fā)生破裂。此外，性生活時女性生殖器官充血擴(kuò)張，會使女方的黃體內(nèi)張力升高。急性盆腔炎多見于有月經(jīng)、性行為較為活躍的婦女。急性盆腔炎癥可能僅出現(xiàn)于一個部位，但也可能同時波及周圍多個部位，最常見的是輸卵管卵巢炎及輸卵管炎，單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎臨床病例較少。急性盆腔炎若未得到及時的治療，極有可能惡化，有可能引起敗血癥、彌漫性腹膜炎、感染性休克，嚴(yán)重者甚至有可能危及生命。若患者的急性盆腔炎在急性期時未能得到徹底治愈，則會轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎?，這會使治療難度變大，使其很難治愈，并會反復(fù)發(fā)作，有可能導(dǎo)致患者不孕、宮外孕、慢性盆腔痛等。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)也是臨床治療中較為常見的婦科急腹癥。約有10%患有卵巢腫瘤病癥的患者會出現(xiàn)并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于瘤蒂長、活動度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤（如畸胎瘤）。會在患者突然改變體位時，或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮大小、位置改變時發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。輸卵管、骨盆漏斗韌帶和卵巢固有韌帶組成卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的蒂。急性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生后會使血管中的靜脈回流受阻，瘤內(nèi)會過度充血，甚至?xí)霈F(xiàn)瘤內(nèi)血管破裂導(dǎo)致瘤內(nèi)出血，促使腫瘤體積快速變大，又因血管動脈血流受阻，腫瘤會因細(xì)胞缺氧發(fā)生大面積壞死，腫瘤顏色會變?yōu)樽虾谏?，有可能會使腫瘤破裂并引發(fā)周圍組織繼發(fā)性感染。有時進(jìn)行不完全的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可通過人體自身功能自然復(fù)位，腹痛會隨著卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的復(fù)位隨之緩解。但通常情況下，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快對患者實施剖腹手術(shù)。在妊娠期合并有闌尾炎的疾病情況是比較嚴(yán)重的，女性的身體免疫力和抵抗力都會出現(xiàn)下降，需要選擇積極的方法進(jìn)行處理如果是急性闌尾炎更不能耽擱，必須要積極的采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療。如果是慢性闌尾炎，可以先用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行控制。當(dāng)癥狀發(fā)展嚴(yán)重化時，可以選擇手術(shù)的方法進(jìn)行治療。因此，早期診斷和及時處理對預(yù)后有重要影響。

針對婦產(chǎn)科急腹癥患者，只有進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的診斷，才能為患者選擇及時、有效的治療方案，減輕患者的痛苦，并且避免診斷不準(zhǔn)確帶來的不良風(fēng)險[9]，為患者的治療爭取寶貴的時間。腹部超聲診斷的可操作性較強(qiáng)，且操作較為簡單[10]，但是，這種檢查方式的劣勢也較為明顯，如果患者的身體較為肥胖、腹壁肥大等，患者的檢查圖像就可能無法得到準(zhǔn)確的獲取。此外，對于一些患者存在的微小病變情況，腹部超聲檢查可能無法有效檢查出來，這樣就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤診、漏診等情況，對于患者的診斷十分不利。患者如果接受腹部超聲診斷，需要保持膀胱充盈的狀態(tài)，且患者的檢查結(jié)果可能受到檢查體位或者子宮附件等情況的影響，患者的診斷就可能出現(xiàn)不準(zhǔn)確的結(jié)果。因此，臨床診斷婦產(chǎn)科急腹癥患者的檢查，也會選擇其他方式進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。

在臨床中腹部B超檢查具備的優(yōu)點包含：①能夠觀察胰臟器官的形狀、狀態(tài)、以及發(fā)生變化的組織結(jié)構(gòu)；②能夠明確病變的具體位置；③能夠提供比較科學(xué)的數(shù)據(jù)。但其也存在有一定的缺點，主要為膀胱的充盈程度對腹部B超會產(chǎn)生較大的影響，所以比較容易出現(xiàn)誤診與漏診。而陰道B超的優(yōu)點主要為頻率較高且探頭的位置和器官的距離比較近，膀胱充盈程度對陰道B超所產(chǎn)生的影響比較小，即使微小的病灶也能夠明確診斷，所以其診斷的準(zhǔn)確率比腹部B超高。但陰道B超檢查也存在一定的缺點，其診斷的范圍有限，所以不能夠完全顯示病灶的范圍。在臨床中可以首先實施腹部B超，將盆腔以及子宮區(qū)進(jìn)行掃查，若不存在積液或者腫塊再進(jìn)行陰道B超檢查，兩種檢查方式互補，為臨床中的治療和診斷提供比較科學(xué)的依據(jù)。

本次研究顯示，腹部B超、陰道B超以及腹部B超與陰道B超聯(lián)合檢測的診斷準(zhǔn)確率分別為80.00%、96.67%、98.00%，腹部B超與陰道B超聯(lián)合檢測所得出的診斷準(zhǔn)確率高于單獨的腹部B超、陰道B超，P<0.05。所以，對于婦產(chǎn)科急腹癥的患者來說，實施腹部B超與陰道B超聯(lián)合檢測，能夠有效提高診斷的準(zhǔn)確率。