倪娜

（沈陽二0四醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110000）

近年來，由于不孕癥采用求助生殖技術(shù)助孕的患者人數(shù)逐漸增多。不孕癥患者于體外受精胚胎移植助孕期間，忍受的痛苦主要來自取卵手術(shù)[1]。經(jīng)陰道穿刺取卵于1985年首次被提出，并在超聲引導(dǎo)下開展。為有效減輕患者的不適與疼痛，臨床可對患者展開多種鎮(zhèn)痛方法，如對患者進行全身麻醉等，雖然可在較大程度上減輕手術(shù)疼痛，但術(shù)后患者也易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懡?jīng)皮穴位電刺激技術(shù)（TEAS）對體外受精-胚胎移植取卵術(shù)中鎮(zhèn)痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選 取 2019 年 11 月 至 2020 年 11 月于本院接受取卵手術(shù)的患者66 例，隨機分為兩組，各33 例。對照組年齡26～39 歲，平均（31.6±2.9）歲。觀察組年齡25～40 歲，平均（32.1±2.3）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺狙芯揩@得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：和伴侶同居＞1年，性生活正常，未采取任何避孕措施；臨床資料完整。排除標準：1 個月內(nèi)實施激素治療；合并腎臟、肝臟障礙；有明確影響子宮著床的原因，或合并糖尿病等內(nèi)分泌疾病。

1.3 方法 所有患者均予以雙氯芬酸鈉栓（湖北東信藥業(yè)有限公司，國藥準字H10920060）100 mg，直腸給藥。

對照組采用安慰劑電刺激治療，取左上肢合谷-勞宮穴、右上肢內(nèi)關(guān)-外關(guān)穴，合理設(shè)置安慰劑軟件，操作與真低頻神經(jīng)調(diào)控儀完全一致，大小為2 Hz，電刺激2 mA，輸出電流時間設(shè)置為接通3 s，暫停6 s，受試人員感受到電刺激時適當減少刺激時間，直至手術(shù)結(jié)束。

觀察組采用經(jīng)皮穴位電刺激技術(shù)，選擇患者左上肢合谷-勞宮穴、右上肢內(nèi)關(guān)-外關(guān)穴，予以TEAS（低頻神經(jīng)調(diào)控儀，JS-502A，無錫）2/100 Hz，持續(xù)電刺激10～20 mA，直至術(shù)畢。

取卵術(shù)：對患者實施相關(guān)干預(yù)30 min后行取卵術(shù)，患者排空膀胱，取膀胱截石位，采用無菌0.9%氯化鈉溶液清洗外陰與陰道，經(jīng)陰道B超提示行穿刺取卵術(shù)，負壓110～130 kPa，穿刺針17 號，逐個抽吸雙側(cè)卵巢卵泡，全部取直徑10 mm之上的卵泡，手術(shù)需盡量減少穿刺次數(shù)，以免對腸管造成損傷。

體外受精與胚胎培養(yǎng)：獲取卵母細胞后，按照男方精液狀況在卵胞質(zhì)內(nèi)行顯微注射受精。受精后72 h 內(nèi)觀察胚胎卵裂。按照卵裂的形態(tài)與大小比例將胚胎分為Ⅰ～Ⅳ級。取卵后3 d 細胞碎片率＜20%胚胎卵裂球，形態(tài)評級為Ⅰ～Ⅱ級，代表胚胎質(zhì)量較好屬于優(yōu)質(zhì)胚胎。

1.4 觀察指標 比較兩組鎮(zhèn)痛情況，包括疼痛評級指數(shù)、視覺模擬評分法評分、現(xiàn)存疼痛強度。比較兩組獲卵率、2PN受精率、2PN卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率。比較兩組臨床療效，判定準則：顯效，鎮(zhèn)痛效果顯著，受精比較順利；有效，鎮(zhèn)痛良好，受精良好；無效，疼痛嚴重，受精不理想?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛情況比較 觀察組疼痛評級指數(shù)、視覺模擬評分法評分、現(xiàn)存疼痛強度均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛情況比較（，分）Table 1 Comparison of analgesia between the two groups(,scores)

表1 兩組鎮(zhèn)痛情況比較（，分）Table 1 Comparison of analgesia between the two groups(,scores)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)33 33疼痛評級指數(shù)6.38±4.35 3.37±2.81 3.339 0.001視覺模擬評分法評分5.10±1.88 3.32±1.72 4.013 0.000現(xiàn)存疼痛強度1.24±0.51 0.84±0.01 4.505 0.000

2.2 兩組胚胎實驗室指標比較 兩組獲卵率、2PN受精率、2PN卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組胚胎實驗室指標比較（，%）Table 2 Comparison of embryo laboratory indexes between the two groups(,%)

表2 兩組胚胎實驗室指標比較（，%）Table 2 Comparison of embryo laboratory indexes between the two groups(,%)

組別對照組觀察組t值P值優(yōu)質(zhì)胚胎率54.23±32.23 60.32±34.21 0.744 0.230例數(shù)33 33獲卵率104.22±28.12 103.33±21.23 0.102 0.459 2PN受精率60.12±25.02 55.23±24.31 0.805 0.212 2PN卵裂率83.22±27.12 75.12±26.31 1.231 0.111

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 討論

取卵術(shù)是手術(shù)時間較短的門診手術(shù)，取卵期間，因為穿刺針需刺破陰道壁與卵巢白膜，卵巢內(nèi)可展開操作，患者會出現(xiàn)對應(yīng)的疼痛感?；颊邔θ÷咽中g(shù)會存在不同程度的恐懼，加上不孕癥造成的負性影響與過度壓力，會影響助孕結(jié)局，因此，應(yīng)采取適宜措施以有效緩解患者取卵手術(shù)的疼痛與不適，此外，還需關(guān)注采取鎮(zhèn)痛方式是否安全，是否會影響卵母細胞質(zhì)量，以免影響IVF-ET助孕結(jié)局[3]。

臨床所用的鎮(zhèn)痛方式較多，靜脈全身麻醉效果較快，較穩(wěn)定，能幫助患者迅速恢復(fù)手術(shù)記憶，但其安全性存在爭議。肌內(nèi)注射麻醉藥物可發(fā)揮優(yōu)良效果，患者能迅速恢復(fù)手術(shù)記憶，但安全性備受爭議[4]。肌內(nèi)注射杜冷丁效果較快，價格低廉，醫(yī)療機構(gòu)中應(yīng)用較普遍，但常增加患者痛苦。近年來，雙氯芬酸鈉栓由于價格較低、應(yīng)用方便、不良反應(yīng)較低，在臨床得到廣泛應(yīng)用[5]。

國內(nèi)外各項研究均證實針刺具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)較少，與手針具有相同的作用，能研制TEAS。近年來，針刺應(yīng)用較廣，可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，與鎮(zhèn)痛麻醉藥物相聯(lián)合，具有協(xié)同作用[6-7]。經(jīng)皮穴位電刺激由我國中醫(yī)針刺療法演化而來，可在皮膚上貼電極片代替針刺，借助電流刺激來鎮(zhèn)痛，不同頻率所獲取的鎮(zhèn)痛效果均較好。有研究表明，采用不同的交替疏密波具有較高的協(xié)同鎮(zhèn)痛功效，效果顯著[8]。針刺鎮(zhèn)痛通過對穴位的合理選擇，不同頻率下可發(fā)揮對穴位的止痛功效，以往臨床醫(yī)學主要認為合谷穴可起到鎮(zhèn)靜止痛、竅醒神神功效，內(nèi)外關(guān)穴的干預(yù)下，可在和胃的基礎(chǔ)上實現(xiàn)解痙止痛。經(jīng)皮穴位電刺激技術(shù)具有刺激頻率高、電流大、持續(xù)時間長的優(yōu)勢，患者會有一種“得氣”的感覺[9]。本研究結(jié)果顯示，本研究觀察組各項疼痛評分明顯低于對照組，且觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明治療成功，可信性較高。

除儀器方面的相關(guān)影響，有研究對大卵泡數(shù)分層作比較，大卵泡數(shù)＞5 個予以TEAS 聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛，與安慰劑的鎮(zhèn)痛相比，TEAS鎮(zhèn)痛效果明顯更佳。分析原因為，觀察組的卵泡數(shù)直徑＜14 mm明顯少于對照組，由于穿刺卵泡數(shù)目較少，手術(shù)時間較短，取卵期間主觀不適會較輕。表明單一應(yīng)用TEAS 鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于雙氯芬酸鈉栓，不需將二者聯(lián)合鎮(zhèn)痛，這樣不僅可減少護士的工作量，還可減輕患者的經(jīng)濟負擔。因此，選擇合適的藥物即可達到良好的鎮(zhèn)痛效果[10-11]。以往臨床多運用雙氯芬酸鈉栓進行鎮(zhèn)痛，該藥物易融化與變形，進而導(dǎo)致塞藥存在不便，部分患者會因為缺乏生理解剖的常識誤將藥物塞到陰道，影響鎮(zhèn)痛效果。TEAS 則不同，操作由醫(yī)護人員執(zhí)行，過程相對簡單，不會耗費較長時間，患者不需要擔心穴位與儀器參數(shù)的錯誤選擇。因此，后期取卵手術(shù)中，患者可按照自己的意愿選擇自己喜歡的鎮(zhèn)痛方式。本研究結(jié)果表明，兩組獲卵率、正常受精率、正常卵裂率及優(yōu)質(zhì)胚胎率比較差異無統(tǒng)計學意義，與以往的研究結(jié)果一致[11]。本研究中，未出現(xiàn)任何不良事件，表明TEAS的電流刺激不會影響患者的身體以及卵子的質(zhì)量，可發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛效果，安全性較高。

綜上所述，為接受體外受精-胚胎移植取卵術(shù)患者應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激技術(shù)，可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，提高鎮(zhèn)痛效果。