矯政祥

（沈陽(yáng)愛(ài)爾眼科醫(yī)院屈光手術(shù)科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

飛秒激光小切口透鏡取出術(shù)（SMILE）主要是對(duì)近視患者通過(guò)飛秒激光角膜屈光手術(shù)治療近視，手術(shù)效果顯著，且具有一定安全性，術(shù)后恢復(fù)良好，此外，不會(huì)對(duì)患者的角膜造成很大創(chuàng)傷，角膜生物力學(xué)較為穩(wěn)定[1-2]。基于此，本研究選取2017年3月至2018年3月于本院接受飛秒激光小切口透鏡取出術(shù)治療的50例（100眼）患者作為研究對(duì)象，旨在觀察患者術(shù)后近視恢復(fù)情況及治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2017 年 3 月至 2018 年 3 月于本院接受飛秒激光小切口透鏡取出術(shù)的50 例（100眼）患者作為研究對(duì)象，其中男32 例（64 眼），女18例（36 眼）；年齡18～43 歲，平均年齡（24.36±6.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)術(shù)前檢驗(yàn)，其等效球鏡度數(shù)為-0.76～-8.6 D，散光為-0.24～-6.51 D；年齡≥18 歲，且屈光狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定，其中每年的近視屈光度數(shù)的增長(zhǎng)＜0.5 D。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前眼部活動(dòng)出現(xiàn)炎癥或感染、角膜病變；心理焦慮、抑郁；全身性免疫系統(tǒng)疾??；結(jié)締組織疾病；手術(shù)禁忌證?；颊呒凹覍倬栽竻⑴c研究并簽署知情同意書，本研究獲得本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 術(shù)前檢查 所有患者在進(jìn)行飛秒激光小切口透鏡取出術(shù)前均例行系統(tǒng)檢查，如檢測(cè)裸眼視力、驗(yàn)光測(cè)試、眼底檢測(cè)、測(cè)量眼壓、瞳孔驗(yàn)光、B 超、眼軸長(zhǎng)度、眼前節(jié)分析（pentacam）檢查。

1.3 手術(shù)方法 所有患者均采用飛秒激光術(shù)進(jìn)行治療，其中儀器由德國(guó)生產(chǎn)的雙層掃描模式進(jìn)行制造完整度較高的角膜基質(zhì)透鏡、帽。激光脈寬頻率設(shè)定為500 kHz、能量密度為160 mJ/cm、光斑直徑為0.65～6.5 mm、點(diǎn)間距為3.0 μm、邊緣切至2 mm的切口，其切口位置可選為120°、將帽的厚度設(shè)置為120 μm、角膜帽的直徑為6.8～7.5 mm、基底加厚10 μm。自邊緣位置行2 mm切口，將角膜透鏡的上下層進(jìn)行分離，透鏡取出后，采用平衡鹽溶液對(duì)角膜帽下以及眼表進(jìn)行沖洗操作，以上均完成后則表示手術(shù)結(jié)束，所有患者的手術(shù)操作均為同一位醫(yī)師進(jìn)行。

1.4 術(shù)后處置及隨診 手術(shù)完成后，由眼科專用的裂隙燈顯微鏡查看角膜水腫的沖洗狀況，并采用左氧氟沙星眼、妥布霉素地塞米松每天各滴注1次，術(shù)后1 d，用可樂(lè)必妥滴眼水每天滴注4 次，持續(xù)滴注7 d；術(shù)后7 d，玻璃酸鈉滴眼水每天滴注4次，持續(xù)滴注2～3 個(gè)月，術(shù)后1 個(gè)月，用0.1%氟米龍眼液每天滴注4次，每7天減少1次用量，持續(xù)用藥1個(gè)月；術(shù)后4 個(gè)不同時(shí)間段需復(fù)查患者的裸眼視力、眼壓、Pentacam檢查、等效球鏡等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后視力變化比較 所有患者經(jīng)飛秒激光手術(shù)后，其裸眼視力均達(dá)到所需矯正視力的范圍內(nèi)，且未發(fā)現(xiàn)視力回退情況。所有患者視力經(jīng)重復(fù)測(cè)量，術(shù)后1 d 為（-0.02±0.10），術(shù)后1 周為（-0.07±0.07），術(shù)后1 個(gè)月為（-0.10±0.07），術(shù)后3 個(gè)月為（-0.13±0.07），術(shù)后1 d 和術(shù)后3 個(gè)月的視力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 等效球鏡變化 術(shù)前等效球鏡為（-4.04±1.37）D，術(shù)后 1 天為（0.11±0.39）D，術(shù)后 1 周為（0.04±0.42）D，術(shù)后1 個(gè)月為（0.06±0.39）D，術(shù)后3個(gè)月為（0.08±0.16）D，術(shù)前與術(shù)后4 個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)等效球鏡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)等效球鏡兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 角膜前后表面屈光力比較 術(shù)后1 d、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月角膜前表面屈光力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。術(shù)后1 d、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月角膜后表面屈光力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 角膜前表面屈光力（，D）

表1 角膜前表面屈光力（，D）

角膜前表面屈光力K1 K2術(shù)前42.26±1.25 43.67±1.26術(shù)后1 d 38.14±1.56 40.21±1.11術(shù)后3個(gè)月38.52±1.77 39.11±2.01術(shù)后1周38.49±1.18 39.84±1.77術(shù)后1個(gè)月39.02±1.68 39.82±1.89

表2 角膜后表面屈光力（，D）

表2 角膜后表面屈光力（，D）

角膜后表面屈光力K1 K2術(shù)前-6.07±0.22-6.45±0.24術(shù)后1 d-6.07±0.21-6.27±1.56術(shù)后1周-6.07±0.21-6.48±0.25術(shù)后1個(gè)月-6.09±0.22-6.34±2.24術(shù)后3個(gè)月-6.00±0.23-6.41±0.28

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，飛秒激光憑借其短而穩(wěn)定的脈沖周期、瞬時(shí)高功率、反應(yīng)熱小的優(yōu)勢(shì)，成為了越來(lái)越多的近視患者治療的首選方法[3]。飛秒激光角膜屈光手術(shù)經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展，由早期的大激光切口，經(jīng)過(guò)幾十年的不斷發(fā)展逐漸發(fā)展到現(xiàn)如今的微創(chuàng)切口，同時(shí)手術(shù)的安全性也得到不斷提升，有效的降低了患者手術(shù)后角膜瓣等并發(fā)癥發(fā)生率，并且能有效保持患者眼角膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征以及穩(wěn)定性。目前我國(guó)關(guān)于角膜屈光飛秒激光手術(shù)技術(shù)區(qū)域成熟，能在臨床中取得極好的效果[4-5]。

國(guó)外相關(guān)研究顯示，通過(guò)對(duì)FLEx 以及飛秒激光手術(shù)方式進(jìn)行長(zhǎng)期的臨床觀察，證明患者在術(shù)后的裸眼視力、視力矯正效果及屈光程度等恢復(fù)程度良好，具有極高的安全性。患者在實(shí)施SMILE角膜屈光手術(shù)時(shí)不會(huì)受到外界因素的影響，通過(guò)穩(wěn)定安全的輸出，可保持術(shù)中激光進(jìn)行精準(zhǔn)、均勻、可控的眼角膜切割操作，并且患者在進(jìn)行手術(shù)后的眼角膜不良感覺(jué)程度極低，眼角膜切割創(chuàng)口愈合較快，不會(huì)造成細(xì)菌感染，患者視力將快速恢復(fù)，根據(jù)臨床資料顯示，采用飛秒激光角膜屈光手術(shù)同其他近視治療方式相比，整體效果更加顯著。Sckundo等[6]通過(guò)對(duì)實(shí)施飛秒激光角膜屈光手術(shù)的患者進(jìn)行半年的觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者的屈光度達(dá)到（-0.01±0.47）D，這些患者中屈光度波動(dòng)范圍在±1.00 D的占比為94.2%、波動(dòng)范圍在±0.50 D 的占比為80.15%。Shah 等[7]在進(jìn)行飛秒激光治療近視、散光的研究中發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)方式具有極好的臨床效果，通過(guò)對(duì)患者術(shù)后為期3個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)過(guò)術(shù)后恢復(fù)，視力情況均恢復(fù)至正常水平，且術(shù)后的屈光穩(wěn)定，無(wú)反彈的情況發(fā)生。

術(shù)前根據(jù)角膜基質(zhì)的厚度、彎曲程度、屈光度及角膜曲率等，制作完整的角膜晶狀體，手術(shù)全過(guò)程采用飛秒激光切除小切口透鏡。并利用3D弧形進(jìn)行抽吸，且激光掃描需一次性完成，具有精準(zhǔn)度高、手術(shù)時(shí)間短、操作情況清晰的特點(diǎn)。經(jīng)研究表明，在進(jìn)行飛秒激光術(shù)后，等效球鏡無(wú)任何變化，其原因主要與基質(zhì)床同光學(xué)區(qū)角膜帽周邊較為貼合有關(guān)，更符合角膜前表面的形狀[8]。全飛秒激光手術(shù)全程掃描期間，僅需低負(fù)壓固定，因此，可顯著減少掃描時(shí)能量的損失，不受環(huán)境因素影響[8]。且術(shù)后角膜神經(jīng)恢復(fù)情況較好，時(shí)間較短，干眼癥也明顯改善，角膜知覺(jué)快速恢復(fù)，角膜生物力學(xué)穩(wěn)定性較高。此外，全飛秒激光術(shù)在臨床中仍存在一定的局限性，例如，相對(duì)應(yīng)治療的病癥范圍較狹窄，患者在度數(shù)較低的情況下容易引起透鏡殘留，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致撕裂，度數(shù)較高的情況下會(huì)導(dǎo)致透鏡偏厚，進(jìn)而造成層間存在間隙。因此，全飛秒激光術(shù)對(duì)手術(shù)操作者有較高的要求，需具備專業(yè)技能，并能熟練操作過(guò)程[9]。

綜上所述，全飛秒激光手術(shù)對(duì)治療近視及散光的效果顯著，同時(shí)也是目前較為先進(jìn)的一種屈光手術(shù)，通過(guò)其特殊的設(shè)計(jì)，術(shù)中通過(guò)負(fù)壓固定眼位，可防止眼球旋轉(zhuǎn)，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床治療其他適應(yīng)證的范圍也越來(lái)越廣，對(duì)屈光不正、散光等具有較高的矯正效果。