吳炳彬

（莆田學院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

妊娠高血壓（Pregnancy induced hypertension，HDP）為臨床上常見的一種疾病，是目前威脅母嬰生命健康的重要原因之一[1]。在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，最先累及腎臟且會造成明顯損害，死亡率較高，因此，及早對患者病情嚴重程度進行準確診斷具有重要意義。β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）為一種低分子量糖蛋白，可自由通過腎小球濾過膜，若β2-MG異常表達，提示腎小球濾過功能、腎小管發(fā)生損傷[2]。C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是一種急性時相反應(yīng)蛋白，主要由肝臟細胞分泌合成，可作為機體急性炎性反應(yīng)的有效標志物[3]。D-二聚體（D-dimer，D-D）為一種纖維蛋白降解產(chǎn)物，可有效反映機體纖維蛋白的溶解功能，若水平異常，提示血液處于高凝的狀態(tài)。但目前，臨床關(guān)于β2-MG、CRP、D-D對妊娠高血壓的預(yù)測價值及其發(fā)病危險因素分析鮮見?；诖耍疚倪x擇120例HDP及60名孕檢結(jié)果正常者展開對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院（2021年1月至2022年2月）收治的妊娠高血壓患者中抽取120例，依據(jù)疾病嚴重程度分為輕度組（n=48）、中度組（n=42）、重度組（n=30），另選取同期孕檢且結(jié)果正常者60名作為健康組。

診斷標準：依據(jù)《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[4]，確診為妊娠高血壓。

納入標準：符合上述診斷標準；孕周27-38周；患者知曉且自愿參與研究。

排除標準：合并劇烈頭痛、心悸氣促等心腦血管意外者；合并慢性腎病；因妊娠期腎上腺疾病導(dǎo)致高血壓；雙胎及多胎妊娠；合并感染疾病、血液疾病、妊娠其他并發(fā)癥者；免疫系統(tǒng)疾??；意識障礙；臨床資料不完整；配合度差。

1.2 方 法

采用血壓測量儀測量患者血壓，140/90-159/99 mmHg為輕度高血壓，160/100-179/109 mmHg為中度高血壓，≥180/110 mmHg為重度高血壓。

采集兩組受試者晨起、空腹靜脈血5 mL，3000 r/min離心處理8 min，選取上清液，待檢。應(yīng)用全自動生化儀（廠家：濟南歐萊博科學儀器有限公司，型號：BK-200），依據(jù)試劑盒說明書操作步驟，對其β2-MG、CRP水平進行檢測。以膠乳免疫比濁法，對DD水平進行檢測。

1.3 觀察指標

對比四組β2-MG、CRP、D-D水平，分析診斷價值，并探討發(fā)病危險因素。

β2-MG正常參考值范圍：1.0-3.0 mg/L；CRP正常參考值范圍：≤3.0 mg/L；D-D正常參考值范圍：<0.3 mg/L或<0.5 mg/L。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，以n（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，以±s表示計量資料，行t檢驗，多組間差異對比采用方差分析法，單因素、多因素Logistic回歸分析發(fā)病危險因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

兩組在年齡、孕周上對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組在高血壓家族史、孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、胰島素抵抗、孕期不良情緒上對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 多因素Logistic回歸分析

將上述P<0.05的因素作為自變量，將HDP作為因變量。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，高血壓家族史、孕前BMI、胰島素抵抗、孕期不良情緒為HDP發(fā)病的危險因素（P<0.05）。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

2.3 對比四組β2-MG、CRP、D-D水平

四組β2-MG、CRP、D-D水平對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中健康組各指標水平均最低，重度組各指標水平均最高。見表3。

表3 對比四組β2-MG、CRP、D-D水平（±s）

表3 對比四組β2-MG、CRP、D-D水平（±s）

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2.4 分析診斷價值

分別與單獨檢測相比，各指標聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 分析診斷價值

3 討論

3.1 HDP發(fā)病危險因素分析

近些年來，HDP發(fā)病率有上升趨勢，已成為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡的重要因素，因此，及時分析引起該病的危險因素具有重要意義[5]。此病發(fā)病因素十分復(fù)雜，治療具有一定難度，因此明確妊娠高血壓的發(fā)病危險因素具有重要意義。本文分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)多因素Logistic回歸分析，高血壓家族史、孕前BMI、胰島素抵抗、孕期不良情緒為HDP發(fā)病的危險因素（P<0.05）。分析原因為：（1）高血壓家族史：HDP家族遺傳易感性高，會對孕婦滋養(yǎng)細胞中催產(chǎn)素酶的表達產(chǎn)生干擾，影響孕婦血壓調(diào)節(jié)、炎癥反應(yīng)，增加HDP發(fā)生風險。（2）孕前BMI：BMI較高者會導(dǎo)致脂質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，增加血壓粘稠度、血管外周阻力，從而可增加HDP發(fā)生率[6]。（3）胰島素抵抗：胰島素抵抗會促進脂質(zhì)代謝紊亂，增加外周阻力，導(dǎo)致HDP的發(fā)生。（4）孕期不良情緒：孕期易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致機體內(nèi)分泌功能紊亂，代謝發(fā)生紊亂，增加了HDP發(fā)生風險。臨床應(yīng)注重該類因素對HDP的影響，及時采取預(yù)防及干預(yù)措施。

3.2 β2-MG、CRP、D-D對HDP 診斷價值分析

本文研究結(jié)果表明，四組β2-MG、CRP、D-D水平對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中健康組各指標水平均最低，重度組各指標水平均最高。數(shù)據(jù)提示，β2-MG、CRP、D-D水平的變化情況與HDP疾病嚴重程度具有緊密的關(guān)系。β2-MG幾乎存在于全部的核細胞中，多于腎小球處自由濾過，但近99.9%均會被腎小管重吸收，若血清中β2-MG呈高表達，則提示腎小球功能障礙[7]。CRP于健康人體內(nèi)水平極低，且不會受個體差異、機體狀態(tài)等因素的影響，為機體重要防御因子，為機體急性炎性反應(yīng)的有效標志物，若機體血清CRP水平升高，極可能會促進HDP患者發(fā)生腎損傷。由此可見，根據(jù)機體β2-MG、CRP、D-D水平變化情況可有效評估患者病情。

此外，筆者分析還發(fā)現(xiàn)，分別與單獨檢測相比，β2-MG、CRP、D-D水平聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值更高。提示，四種指標聯(lián)合診斷效能更高。分析原因可能為，HDP患者的全身小動靜脈痙攣、血管內(nèi)皮均會發(fā)生一定的病理性變化，腎小管出現(xiàn)擴張，降低了腎血流量的過濾能力，促使腎小球損傷，增加了腎小管重吸收的難度，從而會促使β2-MG水平升高[8]。HDP患者的血管會發(fā)生一定的炎性反應(yīng)，促使血清CRP水平明顯升高[9]。HDP導(dǎo)致的血管痙攣，會減少胎盤血液灌注，促使血管內(nèi)凝血，且血栓形成之后，會激活繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)，加劇血液高凝、纖溶亢進，促使D-D水平升高[10]。

綜上所述，β2-MG、CRP、D-D水平可作為診斷及評估HDP病情嚴重程度的有效指標，高血壓家族史、孕前BMI、胰島素抵抗、孕期不良情緒均為HDP的危險因素。但本研究尚有不足之處，所選取的樣本數(shù)量相對較少，樣本研究時間較短，關(guān)于β2-MG、CRP、D-D對妊娠高血壓的預(yù)測價值及其發(fā)病危險因素，需加大樣本量、延長研究時間進一步進行探討。