魏 蕓

（慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

高血壓是心血管疾病的主要類型，其發(fā)生率和患病率上升趨勢明顯，嚴(yán)重威脅患者生命安全。血壓水平持續(xù)性上升，增加心室做功，長期處于代償狀態(tài)，可增加心肌厚度[1]。心肌肥厚多見于左心室，以常染色體顯性遺傳為主要特征，非對稱性，可有胸悶、呼吸困難和心悸等表現(xiàn)性，甚至?xí)行脑葱孕菘撕托脑葱遭赖炔l(fā)癥[2]。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓所致左心室心肌肥厚可增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險，需盡早診斷，以評價高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)與功能，及時發(fā)現(xiàn)與處理異常情況[3]。磁共振標(biāo)記成像方法是評估左心室心肌形變的金標(biāo)準(zhǔn)，操作復(fù)雜、費用高，臨床應(yīng)用受限。超聲斑點追蹤顯像是分析心肌運動的無創(chuàng)技術(shù)，可自動追蹤不同像素內(nèi)心肌組織位置，計算心肌組織形變，獲得不同角度運動參數(shù)，可對心臟局部和整體功能予以綜合性評價[4]。為此，本研究探討超聲斑點追蹤顯像對高血壓患者心功能損傷的評估價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月至2022年2月就診的190例高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均滿足高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡：40-80歲；（3）均接受常規(guī)二維超聲檢查和超聲斑點追蹤顯像檢查；（4）資料完整，主動配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能嚴(yán)重受損者；（2）伴隨其他心血管疾病者；（3）嚴(yán)重感染或急性炎癥患者；（4）精神狀態(tài)不佳者。根據(jù)患者有無合并心肌肥厚分成對照組（單純高血壓患者）和觀察組（高血壓合并心室肥厚患者），兩組各95例。

1.2 方 法

1.2.1 二維超聲 診斷儀器為美國飛利浦I33高檔彩色多普勒超聲診斷儀，使用M5s探頭，設(shè)置探頭頻率為3.5-5.0 MHz，配備脫機(jī)分析軟件；連接心電圖，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，圖像幀頻不少于45幀，叮囑患者保持平靜呼吸狀態(tài)，于呼氣末屏氣，經(jīng)超聲心動圖采集左心室二區(qū)α波群，測定左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期容積和左室收縮末期容積，左室射血分?jǐn)?shù)經(jīng)Simpson雙平面法測定。

1.2.2 超聲斑點追蹤顯像 選擇心尖短軸切面（無法顯示乳頭?。┖妥笫一撞慷梯S切面（清晰顯示二尖瓣瓣口），采集并存儲連續(xù)3個心動周期（R波頂點至下一個心動周期R波頂點間的距離）二維灰階動態(tài)圖像，將獲得的圖像傳輸至超聲工作站分析軟件，系統(tǒng)自動追蹤斑點，將滿意的追蹤結(jié)果標(biāo)記為“√”。對定位點予以適當(dāng)調(diào)整，以準(zhǔn)確識別心內(nèi)膜邊界，選擇標(biāo)記為“√”的圖像進(jìn)行后續(xù)分析，計算扭轉(zhuǎn)角度峰值、收縮末期扭轉(zhuǎn)角度、等容舒張末期扭轉(zhuǎn)角度、等容解旋比例、解旋速度峰值、解旋速度峰值達(dá)峰時間（TPUV）、扭轉(zhuǎn)速度峰值、扭轉(zhuǎn)速度峰值達(dá)峰時間。為消除不同患者心率差異，可設(shè)置心動周期開始為收縮末期，收縮期劃分單位為10%，共為10個點，為100%，舒張早期為110%，同樣劃分為10個點，結(jié)束時為200%。每個心動周期內(nèi)：收縮末期為主動脈瓣關(guān)閉時間，舒張末梢為下一心動周期R波頂點。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組二維超聲參數(shù)對比 比較對照組和觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期容積、左室收縮末期容積。

1.3.2 兩組超聲斑點追蹤顯像參數(shù)對比 比較對照組和觀察組扭轉(zhuǎn)角度峰值、收縮末期扭轉(zhuǎn)角度、等容舒張末期扭轉(zhuǎn)角度、等容解旋比例、解旋速度峰值、解旋速度峰值達(dá)峰時間（TPUV）、扭轉(zhuǎn)速度峰值、扭轉(zhuǎn)速度峰值達(dá)峰時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

軟件SPSS 22.0錄入后處理文中數(shù)據(jù)，二維超聲參數(shù)和超聲斑點追蹤顯像參數(shù)均為計量資料，符合正態(tài)分布，以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05提示數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

兩組性別、年齡、病程、身高、體重和收縮壓水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組二維超聲參數(shù)對比

觀察組左室射血分?jǐn)?shù)更低，左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期容積、左室收縮末期容積更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組二維超聲參數(shù)對比（±s）

表2 兩組二維超聲參數(shù)對比（±s）

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2.3 兩組超聲斑點追蹤顯像參數(shù)對比

兩組等容解旋比例、扭轉(zhuǎn)速度峰值、扭轉(zhuǎn)速度峰值達(dá)峰時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組扭轉(zhuǎn)角度峰值、收縮末期扭轉(zhuǎn)角度、等容舒張末期扭轉(zhuǎn)角度、解旋速度峰值、解旋速度峰值達(dá)峰時間明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組超聲斑點追蹤顯像參數(shù)對比（±s）

表3 兩組超聲斑點追蹤顯像參數(shù)對比（±s）

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3 討論

左心室心肌肥厚是高血壓發(fā)病過程中常見的靶器官損傷，以舒張期心肌功能受損為主要特征，患者心肌功能明顯減退，左心室血流速度下降。血壓長期處于高水平，可增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心肌缺氧，膠原纖維增生，損傷心肌舒張功能，增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險[6]。

二維超聲是評估心功能的重要指標(biāo)，可清晰而直觀地顯示心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)、連續(xù)關(guān)系和空間位置，是診斷心臟疾病的無創(chuàng)性檢查，可用于評估心肌收縮功能[7]。文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)更低，左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期容積、左室收縮末期容積明顯高于對照組，可見高血壓患者伴隨心肌肥厚時，可使心臟結(jié)構(gòu)與功能受損，改變超聲參數(shù)。臨床多用左室射血分?jǐn)?shù)評估左室收縮功能，可對左室泵血功能予以準(zhǔn)確反映，但無法準(zhǔn)確評估心肌收縮特性，且對高血壓合并心肌肥厚患者早期收縮功能受損進(jìn)行評估時應(yīng)用受限[8]。

超聲斑點追蹤顯像是新型超聲心動圖功能成像技術(shù)，可應(yīng)變分析心肌運動，二維灰階圖像中，小于入射超聲波長的細(xì)微結(jié)構(gòu)可散射、反射或干擾超聲波，形成“回聲斑點”[9]。超聲斑點追蹤顯像以二維超聲為基礎(chǔ)，以最佳模式追蹤斑點空間運動，組織灰階自動追蹤感興趣區(qū)心動周期內(nèi)心肌組織位置，檢測同一心肌在不同幀圖像在相同坐標(biāo)系內(nèi)的運動軌跡，與前一幀圖像行動對比，計算心肌節(jié)段不同方向運動情況[10]。文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者扭轉(zhuǎn)角度峰值、收縮末期扭轉(zhuǎn)角度、等容舒張末期扭轉(zhuǎn)角度更高，可見高血壓患者合并心肌肥厚時，心內(nèi)膜心肌血供不足，降低心肌收縮能力，運動優(yōu)勢下降。心室肌運動以逆向扭轉(zhuǎn)運動增強(qiáng)為主要表現(xiàn)，血供不足所致扭轉(zhuǎn)功能增強(qiáng)和收縮功能下降可出現(xiàn)在心肌纖維化前和心室?guī)缀涡巫兦?。為滿足機(jī)體血供需求，需增加扭轉(zhuǎn)角度維持左室代償與儲備功能?；颊咝氖冶谠龊?，心室腔擴(kuò)大，可明顯增加扭轉(zhuǎn)角度，因此可通過評價扭轉(zhuǎn)運動來對左室收縮功能進(jìn)行評價[11]。

正常人心肌解旋運動多出現(xiàn)在等容舒張期，可增加舒張期左心室灌注量和抽吸能力。文中術(shù)數(shù)據(jù)顯示，兩組患者等容解旋比例均低于正常者，可見高血壓心室腔擴(kuò)大可影響左心室解旋運動，反映左室舒張功能。心室扭轉(zhuǎn)運動和左室收縮和舒張功能緊密聯(lián)系，能量于收縮期儲備，釋放于舒張末期解旋運動中，形成負(fù)壓腔，充盈心室血液[12]。文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組解旋速度峰值和解旋速度達(dá)峰時間更長，可影響左室內(nèi)負(fù)壓形成速度，心室充盈速度減慢，舒張期解旋運動參數(shù)異于正常值，可見左心室舒張功能受損。

綜上所述，超聲斑點追蹤顯像可檢測高血壓患者心功能扭轉(zhuǎn)與解旋運動狀態(tài)，可對患者心功能受損情況予以準(zhǔn)確評估，進(jìn)而判定疾病發(fā)生發(fā)展趨勢和預(yù)后，為疾病治療方案的選擇提供依據(jù)，臨床應(yīng)用價值高。