王 洲

（安陸市普愛(ài)醫(yī)院，湖北安陸 432600）

高血壓是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，近年來(lái)呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，大部分患者會(huì)伴隨眩暈癥狀，臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。相關(guān)報(bào)道顯示，高血壓患者血壓長(zhǎng)期處于升高狀態(tài)，易引發(fā)患者血管痙攣、血流動(dòng)力學(xué)改變及損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞等，導(dǎo)致患者眩暈癥狀反復(fù)多次發(fā)作[1-2]。常規(guī)降壓藥治療雖具有一定降壓效果，但難以改善患者眩暈癥狀，而眩暈反復(fù)發(fā)作會(huì)引起血壓波動(dòng)，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。因此，采取積極手段改善患者眩暈癥狀尤為重要。倍他司汀是雙胺氧化酶抑制劑，具有擴(kuò)張心腦血管、增加血流速度、緩解血管痙攣的作用，可治療多種原因引起的眩暈癥狀[3]。尼莫地平屬于鈣離子阻滯劑，具有增加腦血流量、舒張血管的作用，可避免因血管痙攣而引發(fā)的缺血性腦損傷，緩解眩暈癥狀[4]。鑒于此，本研究旨在探究倍他司汀聯(lián)合尼莫地平在高血壓眩暈中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年3月至2022年3月收治的110例高血壓眩暈患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組和對(duì)照組，各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)高血壓防治指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）眩暈病程≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心、腎等重要器官障礙；（2）肺動(dòng)脈高壓、高血壓危象；（3）無(wú)自主行為能力者；（4）對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方 法

對(duì)照組患者給予苯磺酸氨氯地平片[吉林天衡藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5 mg（按C20H25ClN2O5計(jì)），國(guó)藥準(zhǔn)字：H20203370]口服，1片/次，1次/d；尼莫地平片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：20 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983188）口服，1片/次，3次/d，連續(xù)服用1個(gè)月。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予鹽酸倍他司汀注射液（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，規(guī)格：2 mL：10 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024697）治療，取250 mL的0.9%氯化鈉注射液與20 mg鹽酸倍他司汀注射液混合后靜脈滴注，1次/d。兩組連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者一般資料、臨床療效、血壓水平、眩暈癥狀評(píng)分、血管內(nèi)皮功能、椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。（1）一般資料。比較兩組性別、年齡、高血壓病程及眩暈病程。（2）臨床療效。根據(jù)臨床癥狀、體征及眩暈改善情況進(jìn)行評(píng)估，顯效：眩暈癥狀改善至輕度，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查結(jié)果明顯緩解；有效：眩暈癥狀有所緩解，TCD結(jié)果得到緩解；無(wú)效：眩暈癥狀無(wú)緩解或加重，TCD檢查結(jié)果無(wú)變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）血壓水平。于治療前、后采用血壓測(cè)量?jī)x（北京宏泰偉業(yè)科技有限公司，Mobil-O-Graph）測(cè)量患者收縮壓和舒張壓。（4）眩暈癥狀：分別于治療前、治療后，采用歐洲眩暈評(píng)價(jià)量表（EEV）評(píng)估患者眩暈癥狀，共包含5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0-4分，滿分20分，分值越高眩暈癥狀越重。（5）血管內(nèi)皮功能：分別治療前、治療后采集2 mL患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血，采用放射免疫法測(cè)定血清內(nèi)皮素-1（ET-1）水平，采用硝酸鹽還原酶法測(cè)定一氧化氮（NO）。（6）椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：分別于治療前、治療后采用經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD）檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，記錄椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈收縮期流速峰值（VS）、舒張末期流速（VD）及血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

治療總有效率比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組血壓水平和EEV評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前血壓水平、EEV評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后血壓水平、EEV評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血壓水平和EEV評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組血壓水平和EEV評(píng)分對(duì)比（±s）

?

2.4 兩組血管內(nèi)皮功能比較

兩組患者治療前血管內(nèi)皮功能對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后血管內(nèi)皮功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組血管內(nèi)皮功能比較（±s）

表4 兩組血管內(nèi)皮功能比較（±s）

?

2.5 兩組椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較

兩組患者治療前椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表5 兩組椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

?

3 討論

高血壓是臨床常見(jiàn)疾病之一，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，極易引發(fā)眩暈癥狀。眩暈是一種空間關(guān)系的走向感覺(jué)障礙，其病理基礎(chǔ)多由血管痙攣水腫及前庭系統(tǒng)供血障礙引起的前庭功能紊亂，發(fā)病時(shí)患者會(huì)感到自身或外界在移動(dòng)、旋轉(zhuǎn)，并伴有站立不穩(wěn)、惡心、出汗等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6-7]。因此，采取積極治療手段穩(wěn)定患者血壓水平、改善器官血液循環(huán)、解除血管痙攣是改善患者眩暈癥狀的關(guān)鍵。

ET-1是血管內(nèi)皮細(xì)胞合成并釋放內(nèi)源性血管收縮因子，具有反映肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重程度的作用[8]；NO是血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生和釋放的小分子化學(xué)物質(zhì)，具有抗血栓的作用，但高血壓患者NO濃度較正常人偏低[9]。血流動(dòng)力學(xué)異常是誘發(fā)眩暈的重要因素，發(fā)病后體內(nèi)VS、VD水平會(huì)上升，PI水平會(huì)降低[10]。本研究顯示，對(duì)比兩組臨床療效、血壓水平、EEV評(píng)分、血管內(nèi)皮功能及椎、基動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明倍他司汀聯(lián)合尼莫地平治療高血壓眩暈，利于提高臨床治療效果，降低血壓水平，改善其血管內(nèi)皮功能及基底動(dòng)脈及椎動(dòng)脈血流動(dòng)力指標(biāo)，從而改善患者眩暈癥狀。分析原因在于，倍他司汀為雙胺氧化酶抑制劑，可改善患者前庭微循環(huán)和毛細(xì)血管微循環(huán)血流量，使血管舒張，從而增加其耳蝸和前庭血流量，調(diào)節(jié)神經(jīng)元放電，促使心血管及淋巴系統(tǒng)舒張，增加毛細(xì)血管通透性，從而抑制前庭神經(jīng)，從而解除患者眩暈癥狀[11-12]。尼莫地平能夠不受血腦屏障的阻隔，透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦部發(fā)揮藥效，發(fā)揮其拮抗鈣離子通道，抑制血管痙攣的作用，可擴(kuò)張腦血管，增加血液流通，配合倍他司汀治療利于改善患者因椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈供血不足而產(chǎn)生的眩暈癥狀。

綜上所述，高血壓眩暈患者給予倍他司汀聯(lián)合尼莫地平治療，利于提高臨床療效，降血壓，改善血管內(nèi)皮功能、椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，解除患者眩暈癥狀。