王彩霞，韋 林，李春玲，范小春

(南充市中醫(yī)醫(yī)院南院區(qū)骨科，四川 南充 637000)

胸椎、腰椎出現(xiàn)骨質(zhì)斷裂即為胸腰椎骨折，是一種常見的脊柱損傷疾病。需行手術(shù)治療，同時也因長期臥床休養(yǎng)、運動受限，故患者術(shù)后易發(fā)便秘[1]，其發(fā)生率一般在50%～70%[2]，而我國老年群體便秘患病率為18.1%[3]。長期便秘會減弱患者胃腸功能和營養(yǎng)狀況，延長患者住院時間，對患者的身心健康造成雙重影響[4]。便秘目前臨床以保守治療為主，短期內(nèi)可緩解癥狀，長期的藥物治療和癥狀反復(fù)則會引發(fā)患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進而加重便秘癥狀[5]。近年來中醫(yī)藥在治療老年性便秘的研究和治療等方面均取得了較佳的進展[6]，胸腰椎骨折老年患者多見氣虛陽衰，氣虛致大腸傳導(dǎo)無力，陽衰則腸道失于溫煦；加之骨折活動受限，腸道蠕動功能減弱，大便在腸道中停留積久，水分被吸收，糞質(zhì)干燥，故引發(fā)便秘，本研究特對老年性胸腰椎骨折中后期便秘患者行補氣溫陽法治療，旨在探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年6月期間在本院接受治療的老年性胸腰椎骨折中后期便秘患者230例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(114例)與治療組(116例)。對照組男64例，女50例；年齡65～90歲，平均(75.90±6.17)歲；病程15～35 d，平均(24.23±5.18)d；胸腰椎損傷分類及損傷程度評分(TLICS)4～5分,平均(4.51±0.49)分；骨折節(jié)段分布：T11節(jié)段32例，T12節(jié)段47例，L1節(jié)段25例，L2節(jié)段10例。治療組男70例，女46例；年齡65～90歲，平均(76.18±5.59)歲；病程14～33 d，平均(24.00±5.48)d；TLICS評分4～5分,平均(4.60±0.42)分；骨折節(jié)段分布：T11節(jié)段34例，T12節(jié)段45例，L1節(jié)段26例，L2節(jié)段11例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：便秘參照功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：①至少有25%的排便感到費力、排便為塊狀便、硬便、有排便不盡感或排便有肛門直腸的阻塞感、排便需要人工方法輔助(如指摳、盆底支持)；②每周排便<3次。胸腰椎骨折診斷參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[8]：①有明顯外傷病史；②腰背部疼痛、腫脹、活動受限、壓痛、后凸畸形等；③X線提示胸腰椎椎體楔形改變；④雙下肢無神經(jīng)障礙和括約肌功能障礙。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]，證型為氣血虧虛：①排便費力，艱澀難下，多日一便，便質(zhì)不一定干結(jié)；②面色無華；③頭暈和(或)心悸；④失眠和(或)健忘；⑤舌淡白或瘀暗，苔??；⑥脈沉細(xì)或沉澀。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷；②年齡65～90歲；③能夠完成療程；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變所致腸道狹窄；②對研究涉及藥物過敏；③精神病疾患；④近1個月內(nèi)使用其他可影響便秘癥狀、胃腸動力及腸道菌群的藥物；⑤依從性差。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：聚乙二醇4000散治療。給予聚乙二醇4000散(國藥準(zhǔn)字號H20050809)口服治療，10 g/次，2次/d。同時指導(dǎo)患者清淡飲食，盡早下床活動，保持心情舒暢。

1.2.2 治療組：補氣溫陽法治療。除了常規(guī)飲食、運動指導(dǎo)外，給予補氣溫陽法(配方顆粒)。先將藥材洗凈干燥，后進行粗粉碎、提取、濃縮、干燥后得到膏粉，加入輔料混勻、制成顆粒，藥方：肉蓯蓉15 g，白術(shù)10 g，杏仁、生首烏、檳榔各5 g。1劑/d，開水兌勻、共取藥液300 ml，分早中晚分次口服。1周為1個療程，兩組均行2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①評價兩組療效。②采用Cleveland便秘評分系統(tǒng)(Constipation Scoring System，CCS)[10]評價患者治療前后便秘嚴(yán)重程度，分值與便秘越嚴(yán)重程度呈正比；于治療前后采用Bristol大便性狀分型法[11]對患者大便進行評分，積分越高表示病情越輕；對患者治療前后面色淡白無華、頭暈眼花、心悸、失眠、健忘、舌淡白苔薄、脈沉細(xì)共7個中醫(yī)證候進行評分，各癥狀0～2分，總分0～14分，積分越高，癥狀越重。③于治療前后抽取患者晨起空腹靜脈血4 ml，采用放免法檢測胃泌素、生長抑素以及胃動素水平。④分別于治療前、后收集兩組患者新鮮糞便3～4 g進行腸道菌群的檢測。⑤統(tǒng)計患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[12]痊愈：患者便秘癥狀消失，大便正常，積分為零；顯效：癥狀明顯改善，積分較治療前降低程度不低于2/3；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，積分降低1/2以上；無效：癥狀、積分均無改善或降低。除無效外，其余均納入有效率中。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。兩組臨床治療有效率分別為93.10%和84.21%，治療組高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后便秘程度、中醫(yī)證候積分及大便性狀比較 見表2。治療后，兩組CCS、中醫(yī)證候積分及Bristol評分均較治療前下降(P<0.05)，且治療組下降幅度均大于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后便秘程度、中醫(yī)證候積分及大便性狀比較(分)

2.3 兩組患者治療前后胃腸功能比較 見表3。治療后，兩組的胃泌素、生長抑素水平均降低，胃動素水平升高(P<0.05)，且治療組患者的胃泌素、生長抑素水平均低于對照組，其胃動素水平高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后胃腸功能比較(ng/L)

2.4 兩組患者治療前后腸道菌群參數(shù)比較 見表4。治療后兩組的雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量均高于治療前，腸桿菌及腸球菌數(shù)量均低于治療前(P<0.05)，且治療組變化程度大于對照組(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后腸道菌群參數(shù)比較(lgCFU/g)

2.5 不良反應(yīng) 見表5。兩組面紅、皮疹及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較[例(%)]

3 討 論

西醫(yī)認(rèn)為胸腰椎骨折后患者出現(xiàn)便秘的原因主要有：①椎體周圍微循環(huán)障礙致使腸道運動節(jié)律紊亂；②切口周圍軟組織局部微循環(huán)障礙性水腫[13]，影響腸道神經(jīng)功能；③術(shù)后活動受限及消化道應(yīng)激反應(yīng)進一步誘發(fā)便秘；④患者出現(xiàn)便秘后，導(dǎo)瀉、灌腸的使用，短期內(nèi)效果明顯，長期使用后患者即出現(xiàn)劑量、心理依賴性，導(dǎo)致便秘進行性加重[14]。古籍曰:“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！奔怪鶕p傷，導(dǎo)致血脈經(jīng)絡(luò)受損，血行脈外，瘀血停留于胸腹，阻遏氣機并郁滯，脾失健運，胃失和降，腑氣不通，甚者氣血瘀滯，瘀久化熱，熱灼津液，臟腑失于和潤，腸道燥結(jié)，遂可見腹脹、腹痛、便秘等癥；或年老者素有肝腎不足，臟腑功能衰退，胃腸傳化無力，加之氣血虧虛，遂易見腹脹、便秘等癥。現(xiàn)今臨床中考慮到老年患者體虛多病，故常單用導(dǎo)瀉治療，雖可暫時幫助其通便，但患者自身津液虧損、氣血兩虧，易造成其虛脫，與最初治療目的相悖[15]。

便秘在中醫(yī)中認(rèn)為與“脾約”“陰結(jié)”等有關(guān)，又可稱為“秘澀”，可是獨立疾病，又能見于其他諸多疾病。其病因為疏泄失常、氣機開合失常，而跌撲墜墮者督脈受損，氣機郁滯而至腑氣不通、濁氣不降，可致其小便短赤、大便秘結(jié)，加之飲食不當(dāng)、情志失調(diào)，患者更易因氣血虧虛而加重便秘，應(yīng)以補氣、攻下逐瘀治療，遂本次研究特對老年性胸腰椎骨折中后期便秘患者行補氣溫陽法治療，發(fā)現(xiàn)治療組患者治療有效率高于對照組，其便秘程度、中醫(yī)證候積分及大便性狀評分均優(yōu)于對照組，提示補氣溫陽法治療胸腰椎骨折中后期便秘效果突出，能夠有效改善患者便秘癥狀。補氣溫陽湯方以肉蓯蓉為君以補氣溫腎；白術(shù)補氣健脾為臣藥；杏仁入肺、大腸經(jīng)，此為使藥用以潤腸，治療腸燥便秘效果突出；生首烏、檳榔共為佐藥，前者潤便滑腸，后者行氣導(dǎo)瀉，可治消化不良而胸腹脹滿、大小便不利者，全方共奏溫腎補氣之功。生長抑素可通過與平滑肌表面受體結(jié)合方式，抑制乙酰膽堿釋放和腸道運動[16]；胃動素具有加速胃腸排空，增強胃蠕動、緩解便秘等效。本研究發(fā)現(xiàn)治療組患者治療后的胃泌素、生長抑素水平均低于對照組，胃動素水平高于對照組，提示補氣溫陽湯方能夠改善患者的胃腸功能，促進腸蠕動。藥理研究證實，肉蓯蓉半乳糖醇成分可顯著縮短通便時間，潤腸通便作用突出[17]；檳榔堿不僅能興奮交感神經(jīng)，刺激膽堿M受體，促使人體唾液分泌的增加、出汗和興奮以及胃腸道蠕動，還能提高胃動力低下大鼠的胃排空率和小腸推進率，促使胃腸運動趨向正?；痆18-19]。研究認(rèn)為，腸道菌群可參與多種生理過程，穩(wěn)定的腸道菌群構(gòu)成是維持腸道/全身菌群動態(tài)平衡的基礎(chǔ)，老年性胸腰椎骨折中后期便秘患者均存在腸道菌群紊亂現(xiàn)象[20]。袁榴翼等[21]指出，中藥治療更有利于腸道菌群動態(tài)平衡的恢復(fù)，維持腸黏膜完整性。本研究治療后治療組患者的雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量高于對照組，腸桿菌及腸球菌數(shù)量低于對照組，表明補氣溫陽湯方能夠在一定程度上調(diào)節(jié)便秘患者腸道菌群，緩解其便秘。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，證實中藥湯方安全性較好。

綜上所述，補氣溫陽發(fā)能夠明顯改善老年性胸腰椎骨折中后期便秘患者的便秘癥狀和胃腸道功能，糾正腸道菌群失調(diào)，安全有效。