郭虎，王哲，劉蕾

南陽市中心醫(yī)院1CT室，2肝臟普外科，河南 南陽 473000

肝臟為人體中重要的解毒器官，原發(fā)性肝癌的發(fā)生嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，病毒性肝炎、肝硬化、化學(xué)致癌劑均是引發(fā)肝癌的重要危險(xiǎn)因素[1]。研究顯示，中國(guó)原發(fā)性肝癌發(fā)病率較高，且發(fā)病率及病死率均有明顯上升趨勢(shì)，早期診斷與治療是降低病死率和改善預(yù)后的關(guān)鍵[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）掃描也逐漸應(yīng)用于臨床，可為臨床提供腫瘤大小、位置、性質(zhì)等基本信息，對(duì)肝癌的臨床診斷及預(yù)后評(píng)估有一定的應(yīng)用價(jià)值[4]。本研究探討MSCT三期增強(qiáng)掃描對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值，旨在為臨床診療及治療方式選擇提供參考資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2021年2月南陽市中心醫(yī)院收治的原發(fā)性肝癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在術(shù)前行MSCT檢查；②經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在檢查禁忌證；②圖像質(zhì)量差；③合并其他腫瘤；④在檢查前進(jìn)行過放療、化療、介入治療、免疫治療等。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入206例原發(fā)性肝癌患者，其中男161例，女45例；年齡40～71歲，平均（52.26±3.59）歲；病程1～4年，平均（2.15±0.36）年；有乙型肝炎病史或者乙肝表面抗原陽性154例，甲胎蛋白陽性121例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 MSCT檢查方法

檢查儀器：西門子64排MSCT機(jī)。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物，患者取仰臥位。先行定位掃描，選取相應(yīng)的序列進(jìn)行掃描，掃描范圍上腹部。掃描參數(shù)：管電壓為120 kV，自動(dòng)毫安秒技術(shù)，掃描層厚為7 mm，層距為7 mm，螺距為1.375∶1，掃描視野為25 cm×25 cm。行平掃和增強(qiáng)掃描，注入非離子型對(duì)比劑碘普胺注射液50 ml，等滲鹽水40 ml，延遲掃描時(shí)間為13～16 s，進(jìn)行三期掃描。獲得患者的MSCT圖像，并記錄病灶數(shù)目、大小、類型及肝實(shí)質(zhì)、腫瘤、大血管等CT值。在掃描期間需要注意區(qū)分中央液化壞死區(qū)域與肝癌病灶，所獲圖像均由2名專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者所得圖像，對(duì)比MSCT平掃與三期增強(qiáng)掃描對(duì)病灶的檢出率，記錄原發(fā)性肝癌MSCT三期增強(qiáng)掃描強(qiáng)化類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶情況

206例原發(fā)性肝癌患者共檢出病灶262個(gè)，其中肝左葉59例，肝右葉91例，雙側(cè)葉56例；病灶直徑0.41～7.85 cm，平均（3.26±1.22）cm。

2.2 不同時(shí)期掃描對(duì)病灶檢出率的比較

動(dòng)脈期、延遲期、門靜脈期對(duì)原發(fā)性肝癌病灶的檢出率分別為92.75%（243/262）、91.60%（240/262）、71.76%（188/262），均高于平掃期的62.98%（165/262），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=67.360、61.157、4.592，P＜0.05）。

2.3 MSCT三期增強(qiáng)掃描強(qiáng)化類型

原發(fā)性肝癌在動(dòng)脈期以高密度為主，門靜脈期和延遲期則以低密度為主。（表1）

表1 原發(fā)性肝癌MSCT三期增強(qiáng)掃描強(qiáng)化類型

2.4 原發(fā)性肝癌MSCT表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌平掃表現(xiàn)：可見病灶為低密度腫塊，病灶較大者可出現(xiàn)“暈圈征”，可見鈣化灶局限性或散在的斑片狀。原發(fā)性肝癌三期增強(qiáng)掃描表現(xiàn)：病灶可見典型“快進(jìn)快出”式強(qiáng)化，在門靜脈期強(qiáng)化程度呈逐漸下降趨勢(shì)，在延遲期為明顯低密度強(qiáng)化影。

3 討論

肝癌在中國(guó)發(fā)病率較高，需要引起臨床重視，在早期明確病灶位置，確定病灶性質(zhì)以及具體范圍是原發(fā)性肝癌患者治療方式選擇及預(yù)后改善的關(guān)鍵[5]。肝癌患者在早期并無明顯臨床癥狀，增加了其早期診斷難度，大多數(shù)患者在就診時(shí)已為晚期。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，MSCT在原發(fā)性肝癌的診斷中取得了優(yōu)異的成績(jī)[6]。

原發(fā)性肝癌可通過B超、CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查，B超檢查是目前最常見的一種，其對(duì)軟組織有著較高的分辨率且檢查方便、重復(fù)性好，但腸道及腹腔中存在的氣體會(huì)對(duì)其造成影響，增加誤診、漏診情況。MSCT掃描屬于容積掃描，掃描速度快，可在患者一次屏氣間獲得全肝的掃描圖像，對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷有重要的臨床意義[7-8]。相對(duì)于MSCT平掃，增強(qiáng)掃描所得到的圖像更豐富，且圖像分辨率更高，在腹部疾病診斷中被廣泛應(yīng)用。多期增強(qiáng)掃描以血流動(dòng)力學(xué)作為基礎(chǔ)，在通過一次性對(duì)比劑注射后合理控制延遲掃描時(shí)間，獲得分期增強(qiáng)掃描圖像，可排除腸胃蠕動(dòng)、呼吸偽影的干擾，從而更為直觀、準(zhǔn)確地反映出病灶的特征[9]。在以往研究中發(fā)現(xiàn)，MSCT增強(qiáng)掃描可反映出腫瘤組織與其周圍正常組織在不同時(shí)相的強(qiáng)化特點(diǎn)，通過后期強(qiáng)大的三維重建模式以及大范圍薄層掃描，從任意軸位觀察病灶情況，更好地了解病變程度、病變與周圍組織的關(guān)系、浸潤(rùn)程度等[10]。也有研究顯示，MSCT平掃及增強(qiáng)多期掃描在胰頭癌合并肝轉(zhuǎn)移的檢查中有較高的臨床使用價(jià)值，可有利于臨床觀察病灶與周圍組織的結(jié)構(gòu)情況[11]。本研究結(jié)果顯示，206例患者共檢出病灶262個(gè)，動(dòng)脈期、延遲期、門靜脈期對(duì)病灶的檢出率分別為92.75%、91.60%、71.76%，而平掃期檢出率為62.98%，提示MSCT三期增強(qiáng)掃描對(duì)原發(fā)性肝癌病灶的檢出情況更佳，與以往研究結(jié)果相符[12]。

以往研究表明，MSCT三期增強(qiáng)掃描對(duì)原發(fā)性肝癌定性、定位診斷準(zhǔn)確度高，診斷效能佳[13-14]。肝臟作為一個(gè)雙重血供臟器，門靜脈血供占75%以上，其余則是肝動(dòng)脈血供。在增強(qiáng)掃描中造影劑通過外周靜脈團(tuán)注后經(jīng)過肝動(dòng)脈血流到達(dá)肝臟的時(shí)間比門靜脈提前30 s左右，因此在將造影劑注射后25～30 s、60～70 s對(duì)病灶進(jìn)行增強(qiáng)掃描，所獲動(dòng)脈期、門靜脈期圖像質(zhì)量高[15-16]。動(dòng)脈期對(duì)比劑主要在肝竇、肝動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)分布，因此動(dòng)脈期在增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)部分密度則略高。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌的血供可有一定的變異性，肝動(dòng)脈為主要血供來源，門靜脈為肝實(shí)質(zhì)的主要血供來源，病灶內(nèi)存在豐富的血流，因此肝實(shí)質(zhì)與病灶增強(qiáng)后的表現(xiàn)存在明顯差異，病灶在動(dòng)脈期為明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)則相反[17]。本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性肝癌在動(dòng)脈期以高密度為主，門靜脈期和延遲期則以低密度為主，與以往研究結(jié)果相符[18]。造影劑通過門靜脈進(jìn)入肝臟內(nèi)，因此病灶增強(qiáng)情況減弱，而肝實(shí)質(zhì)則為明顯強(qiáng)化。原發(fā)性肝癌在MSCT三期增強(qiáng)掃描中表現(xiàn)出明顯的“快進(jìn)快出”征象，是肝癌診斷的重要參考征象[19]。

綜上所述，原發(fā)性肝癌在MSCT三期增強(qiáng)掃描中具有“快進(jìn)快出”特征性表現(xiàn)，應(yīng)用MSCT三期增強(qiáng)掃描可為臨床對(duì)病灶情況提供實(shí)時(shí)、無創(chuàng)的評(píng)價(jià)，為臨床診療及治療方式選擇提供重要參考依據(jù)。本研究中仍存在漏診、誤診病例，為提高診斷準(zhǔn)確率，需提高臨床醫(yī)師對(duì)原發(fā)性肝癌的影像學(xué)認(rèn)知，必要時(shí)需結(jié)合其他檢查。