許小敏

（慶陽市人民醫(yī)院肛腸科，甘肅 慶陽 745000）

肛周膿腫疾病是一種因患者直腸以及肛管間隙位置出現急性化膿性感染所導致的疾病，該疾病進展速度快，如若不對患者采取盡早治療將會導致患者出現中毒性休克情況，甚至會威脅到患者生命[1]。該疾病患者的主要癥狀為疼痛以及發(fā)熱，將會使得患者的睡眠質量降低，導致患者發(fā)生焦慮、抑郁等情緒，嚴重影響到患者的生活質量以及身心健康。在臨床中主要采取手術的方式對肛周膿腫疾病患者進行治療，具體包含有切開掛線術、切開引流術以及三間隙引流術等手術方式，已經取得了一定的治療效果[2]。切開引流術以及切開掛線術的手術目的均為在對患者括約肌進行保護的基礎上實現充分的引流，一般需要以患者的膿腫類型為依據為其選擇適當的手術方式。常規(guī)性的切開引流術手術之后的并發(fā)癥發(fā)生概率高，極有可能使得患者疾病情況遷延或者實施二次手術，患者手術之后愈合時間比較長，容易使得患者形成肛瘺。而切開掛線術能夠將引流和肛瘺修復整合至一起進行實施，但存在提高患者感染的風險，所以，在臨床當中治療方式的選擇上依舊存在一定的爭議?；诖耍x擇了106例患者作為研究的主要對象，對切開掛線術與切開引流術治療肛周膿腫的療效進行探究，研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中回顧分析了甘肅省慶陽市人民醫(yī)院肛腸科106例患者治療期間的資料，將所有患者隨機分為對照組（n=53）和觀察組（n=53）。對照組當中分別有31例男性患者和22例女性患者，患者年齡范圍在25～65歲，平均年齡值為（38.75±2.31）歲，病程時間范圍在1～14天，平均病程值為（5.64±1.26）天。觀察組患者當中分別有34例男性和19例女性，患者年齡范圍在23～68歲，平均年齡值為（39.04±2.28）歲，病程時間范圍在1～16天，平均病程值為（5.85±1.17）天。研究中的所有患者經過檢查后均符合我國《痔臨床診治指南》當中的診斷標準，且已經簽署完畢手術知情同意書。研究中所有患者均已經排出患有手術禁忌癥、肛周皮膚病、特異性感染、治療依從性低以及無法正常進行溝通。兩個組別當中患者的年齡、病程和性別等在內的基礎性資料經統(tǒng)計學軟件分析后無意義（P＞0.05），可以進行后續(xù)的研究。

1.2 方法

對照組當中的所有患者均采取切開引流術方式進行治療，手術方式為：讓患者保持截石位，對患者實施常規(guī)消毒以及骶骨麻醉，與患者膿腫波動情況比較典型的位置進行切口，采取止血鉗實施擴大以及分離的操作，便于排出膿液，然后仔細觀察患者膿腫的走向情況，完成觀察后再對其實施分離。使用刮匙清理干凈患者的殘留組織，采取雙氧水或者生理鹽水反復多次沖洗患者膿腫腔，使用探針完成好探查工作，探針穿出時必須經過最薄位置，再將內口切開，修剪患者切口便于流出液體，最后對患者實施止血包扎操作。觀察組當中患者實施切開掛線術治療方式，手術的具體方式為：讓患者保持截石位，對患者實施常規(guī)消毒以及骶骨麻醉，采取內鏡對患者病變情況進行探查，與患者膿腫波動極為典型的位置行一切口將膿液清除，然后分析患者膿腫走向情況，對其采取間隔分離，掃刮患者腐敗組織，便于后續(xù)濃重液體的徹底清除，使用生理鹽水或者雙氧水反復多次沖洗患者膿腫腔，一直到沖洗液顏色清澈后方可停止進行沖洗。如若采取探針進行檢查，患者內扣情況較不顯著，則需要使用食指進行引導，探針穿出使其必須經過患者最薄位置，再掛上皮筋，將患者皮膚外層切開，保證松緊適宜，在皮筋幫助之間對患者采取結扎后技術手術。

1.3 觀察指標

對比2個組別當中患者實施手術治療后的臨床效果、手術時間、創(chuàng)面愈合時間以及住院時間。手術之后的臨床效果評估：患者治療工作完成后其癥狀體征情況完全消失，病灶消失，創(chuàng)面愈合情況較好且沒有發(fā)生任何術后并發(fā)疾病為顯效；患者治療完成之后癥狀和體征得到了顯著的改善，病灶顯著縮小，創(chuàng)面得到一定的愈合，但存在短暫的肛門失禁情況為有效；患者經過治療工作之后癥狀和體征改善情況較不顯著，存在殘存病灶和肛門失禁和肛瘺等并發(fā)疾病為無效。患者治療之后總有效概率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據處理分析所采取的統(tǒng)計學軟件為SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件，計數資料表達的方式為%，所采取的檢驗方式為χ2檢驗，計量資料表達的方式為，所采取的檢驗方式為t檢驗，P＜0.05說明2個組別當中患者數據對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組別患者治療后臨床效果對比

對照組中共計有41例患者治療之后取得效果，治療總有效概率為77.36%；觀察組中共計有52例患者治療之后取得效果，治療總有效概率為98.11%；對照組患者治療之后臨床效果低于觀察組，2組別數據對比具備統(tǒng)計學上意義（P＜0.05），詳細見表1。

表1 2組之中患者治療后臨床效果對比 例（%）

2.2 2組之中患者手術時間、創(chuàng)面愈合時間和住院時間對比

對照組當中患者的手術時間為（17.65±3.17）min，創(chuàng)面愈合時間為（28.39±3.64）天，住院時間為（6.45±2.18）天；觀察組當中患者的手術時間為（12.12±2.58）min，創(chuàng)面愈合時間為（20.44±2.54）天，住院時間為（3.59±0.13）天；對照組患者手術時間、創(chuàng)面愈合時間和住院時間均長于觀察組患者，2組別數據對比具備統(tǒng)計學上意義（P＜0.05），詳細的數據情況見表2。

表2 2組之中患者手術時間、創(chuàng)面愈合時間和住院時間對比（）

表2 2組之中患者手術時間、創(chuàng)面愈合時間和住院時間對比（）

3 討論

肛周膿腫是一種因為急性化膿性感染所導致的常見疾病，該疾病的病原菌具體有金黃色葡萄球菌以及大腸桿菌等，肛周膿腫疾病大多存在坐立不適、行走不便等情況，對患者的生活、學習以及工作造成極大的影響。如若沒有及時對患者采取對癥治療措施，患者極易發(fā)生膿腫破潰的情況，進而引發(fā)肛瘺疾病[3]。肛門直腸周圍有許多肌肉，如肛門括約肌、提肛肌、恥骨直腸肌等，這些肌肉具有維持肛門自制的作用，肌肉與肌肉之間，肌肉與肛管直腸之間，有的地方并非緊密相連，存在一些潛在的間隙，所謂潛在的間隙，就是說并非一個真正的腔隙，其中為脂肪組織及纖維組織，有的地方是神經血管通過。這些間隙稱為肛管直腸周圍間隙。發(fā)生在這些間隙的感染并形成了膿腫時稱為肛周膿腫，中醫(yī)稱為肛癰。大部分肛周膿腫都是肛腺感染引起的，肛腸是位于肛管齒線周圍的一種管狀腺體，其功能是分泌黏液，潤滑大便，因肛腺管開口于肛竇，而肛竇開口向上，易受糞便污染、損傷而感染，感染后充血水腫，肛腺內黏液流出受阻，進而引起肛腺感染，炎癥逐漸蔓延到肛管直腸周圍間隙，繼而化膿形成肛周膿腫。肛周膿腫的形成與以下幾個因素有關:①全身抵抗力減弱：如糖尿病、年老體弱、過度疲勞以及結核患者和艾滋病患者的抵抗力下降，易發(fā)生肛周膿腫，直腸癌患者也可能發(fā)生肛周膿腫；②肛門局部刺激和損傷:如經常吃辣椒、飲酒等刺激性飲食會導致肛管直腸局部充血，局部抵抗力降低而易發(fā)感染；③干硬的糞便擦傷肛管皮膚黏膜，腹瀉患者的稀糞落在肛竇內導致肛門腺管阻塞，以及肛門直腸外傷等，均可導致肛門直腸周圍發(fā)生感染而發(fā)展成肛周膿腫。肛周膿腫是一個較嚴重的感染性疾病，患者局部疼痛明顯，部分患者還伴有全身癥狀，如發(fā)熱、惡寒、乏力和便秘等，嚴重者甚至會引起全身的感染，威脅患者生命。肛周膿腫是肛瘺的前期病變，如若膿腫破潰或手術切開引流后會形成肛瘺。一旦發(fā)生，就應該盡早去就診，盡早治療。目前，臨床當中主要采取切口引流術這一手術方式對肛周膿腫患者進行治療，該方式可以排出患者黏液，減小患者的膿腫，進而達到較好的治療效果，但是在實際治療期間，還有部分的患者需要采取二次手術，這一情況不僅大大增加了患者身心痛苦，還增加了患者負擔，影響到患者身體的恢復[4]。近些年來，伴隨著國內外醫(yī)學技術的發(fā)展進步，大部分學者對該疾病技術進行深入研究后發(fā)現，切開掛線術治療方式具有較高的應用效果，該方式主要是采取切開合對口引流，且患者不會發(fā)生炎癥以及感染等情況[5]。同時，切開掛線術還可以達到較為理想的膿液引流效果，縮短患者癥狀改善時間，采取慢性引流的方式對患者炎癥情況進行抑制，推動患者肉芽組織生長速度[6]。對肛周膿腫患者采取切開掛線術方式的基礎在于掛線技術，該技術采取手術即可治愈患者疾病情況，且患者術后出現并發(fā)癥概率較低[7]。此外，在手術操作期間主要的原則為實施充分引流，需要相關人員在行切口期間清除干凈患者病灶，保證手術視野清晰度，一般而言患者膿腫大小較為相似，能夠對其實施清晰引流和充分引流。相較于切開引流術，切開掛線術存在比較大的差異，該手術術式的前身是肛瘺掛線法，屬于一種將引流術以及肛瘺修復術進行實施整合的手術方式，該手術術式的機制主要有：①采取切開膿腫處皮膚的方式實現充分引流，可對患者的臨床增長進行顯著的改善。②實施掛線慢性切開以及引流，患者的炎癥情況不會擴散，且便于肉芽組織從基底部進行生長。③因為內口切開瘢痕愈合的原因，原發(fā)性感染灶消除，可以大大降低患者形成肛瘺的概率?；颊邔嵤┦中g期間是否能夠準確找出內口并且對其實施處理是這一手術成功的重要步驟[8]。正確找出患者內口的方法主要有：①觸診法。于患者內口所在的齒狀線當中往往可以觸及一些小硬結或者凹陷，或存在顯著的壓痛感。②探針法。對于內口沒有破潰情況的患者，在肛門鏡之下將會發(fā)現患者存在紅腫肛竇，可以采取探針對內口進行確定，如若探針無法進行探通，可以在實施肛周膿腫切開引流之后，運用食指探入患者的膿腔中，探針沿著食指尖最為薄弱的肛竇中穿出。③分頁肛門鏡法。對于內口已經破潰或者實施觸診之后沒有辦法找出內口的患者，可以實施分頁肛門鏡找出患者所存在的原發(fā)感染內口。本次研究當中，對比兩個組別當中患者實施手術治療之后的臨床效果、手術時間、創(chuàng)面以合時間以及住院時間之后發(fā)現，對照組患者治療之后臨床效果低于觀察組，2組別數據對比具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者手術時間、創(chuàng)面愈合時間和住院時間均長于觀察組患者，2組別數據對比具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，對患者采用去切開掛線術具有較好的效果。

總而言之，在治療肛周膿腫疾病過程中，對其采取切開掛線術的臨床效果比較好，患者手術之后恢復時間短，值得在臨床當中進行推廣和使用。