郭少華，楊 晶，何 莉，李永玲，田晶晶

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoidarthritis,RA）在臨床中十分常見，是以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征、滑膜炎為病理基礎(chǔ)的一種自身免疫性疾病，并且表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，患者產(chǎn)生晨僵，甚至能夠造成關(guān)節(jié)畸形，影響到患者的肢體活動(dòng)功能和生活質(zhì)量。當(dāng)前，隨著我國人口老齡化不斷加速，老年RA發(fā)病率持續(xù)增加。睡眠是人體重要的活動(dòng)機(jī)能，直接關(guān)系到人們的健康，如果人體的睡眠產(chǎn)生問題，那么會(huì)對(duì)他們的健康造成很大的威脅。在研究中表明，大部分的RA患者都因?yàn)樘弁磫栴}造成睡眠質(zhì)量下降。自我管理行為可以顯著提高患者的身體狀態(tài)，讓患者有秩序地開展各種健康活動(dòng)，并且有效管理患者的情緒狀態(tài)，加強(qiáng)患者自我監(jiān)測(cè)，防止并發(fā)癥產(chǎn)生，從而將疾病產(chǎn)生的不良影響降到最低，保護(hù)患者的尊嚴(yán)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高[1-2]。在本研究中，主要是針對(duì)老年RA患者，分析患者的自我管理行為和睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，從而給老年RA患者管理帶來參考和依據(jù)。

自我管理行為于20世紀(jì)80年代由Kenneth等提出，主要指患者為保持和增進(jìn)自身健康而采取的行為改變，并對(duì)自身疾病癥狀與體征進(jìn)行管理和監(jiān)控，使疾病對(duì)患者產(chǎn)生的角色功能、人際關(guān)系和情感的影響減少，進(jìn)而使其健康功能、狀況持久維持滿意的狀態(tài)[3-4]。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

在本研究中，使用隨機(jī)抽樣的方式，選擇了蘭州大學(xué)第二醫(yī)院在2019年7月—2020年1月期間，收治的老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者85例作為研究對(duì)象。其中，有男性患者32例，女性患者53例?；颊叩哪挲g是62～87歲，其平均年齡是（68.45±5.74）歲?；颊叩奈幕潭葹椋焊咧幸韵掠?6例，高中以上有29例。其中有62例已婚，23例患者是離異/喪偶/其他狀態(tài)?；颊卟〕虨椋?6例＜1年，56例為1～5年，13例為＞5年。66例患者有醫(yī)保，19例患者無醫(yī)保。對(duì)比2組患者的年齡和文化程度以及婚姻狀況等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究中對(duì)RA的判定主要是參考1987年中美國制定的風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者的診斷符合上述要求；（2）患者年齡均為60歲以上；（3）所有患者都知曉自身的病情，并簽訂了知情書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）本研究排除精神疾病和存在意識(shí)障礙的患者，排除溝通障礙的患者；（2）排除存在其他嚴(yán)重并發(fā)疾病的患者。

2 方法

2.1 慢性病自我管理量表

在本研究中，設(shè)置的慢性病自我管理量表[5]主要是參考美國斯坦福大學(xué)研制的慢性病量表制作，其中量表包含了認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐[6]（6個(gè)條目）和患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉（6個(gè)條目），以及和醫(yī)生之間的溝通（3個(gè)條目）等三個(gè)方面，在量表中，其Cronbach'sα系數(shù)是0.93。使用6級(jí)評(píng)分的方式，分?jǐn)?shù)越高則代表著自我管理行為更優(yōu)秀。

2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）

該量表指數(shù)主要是BUYSSE等編制，對(duì)患者最近一個(gè)月中的睡眠狀況進(jìn)行評(píng)估，在量表中，有七個(gè)維度[7]，分別是患者的睡眠質(zhì)量和入睡時(shí)間以及睡眠時(shí)間和睡眠障礙，同時(shí)還有患者的睡眠效率和催眠藥物，以及日間功能障礙等等。使用的計(jì)分方式是Likert4，設(shè)置總分是0～21分，患者分值越高說明睡眠質(zhì)量就越差[8]，該量表具有良好的信度和效度[9]。

2.3 資料收集方法

為患者進(jìn)行統(tǒng)一的問卷發(fā)放，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)填寫，之后統(tǒng)一回收。采用通俗易懂的語言方式告訴患者調(diào)查的主要方法和目的，可以讓患者主動(dòng)進(jìn)行填寫。如果有患者不能自行填寫，那么可以根據(jù)患者的答復(fù)，研究者進(jìn)行代填。在本次的調(diào)查中，一共進(jìn)行了91份問卷的發(fā)放，其中回收到了85份，因此，本次研究問卷回收率是97.34%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本研究中，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行。計(jì)量資料表示為均數(shù)±方差，利用t進(jìn)行檢驗(yàn)。其中，針對(duì)患者的焦慮抑郁和其自我管理行為的相關(guān)性關(guān)系，本研究中使用Pearson分析法。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 老年RA患者的自我管理行為情況數(shù)據(jù)分析

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可知，在所有的患者中，其中自我管理的行為總分是（27.30±4.45）分，患者運(yùn)動(dòng)鍛煉得分是（6.36±2.51）分，患者的認(rèn)知性癥狀管理維度分值是（13.52±3.41）分，和醫(yī)生溝通維度的分值（7.74±3.48）分。

3.2 老年RA患者睡眠質(zhì)量情況對(duì)比

在本研究中，統(tǒng)計(jì)睡眠質(zhì)量總分和各維度分值，顯著比我國常模分值高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 老年RA患者PSQI與常模比較

3.3 老年RA患者的自我管理行為和其睡眠質(zhì)量關(guān)系對(duì)比

在患者中，其自我管理行為得分和患者的睡眠質(zhì)量總分是顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.69，P＜0.01），具體見表2。

表2 老年RA患者自我管理行為與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性

4 討論

老年RA患者主要是其自身免疫出現(xiàn)問題，導(dǎo)致的并發(fā)癥十分嚴(yán)重，直接危害著患者的身體。因?yàn)榛颊咦陨懋a(chǎn)生的生理變化，容易伴隨睡眠問題產(chǎn)生，難以促進(jìn)患者預(yù)后[10]。在臨床中，有效的自我管理行為能夠顯著提高疾病的治療效果，降低機(jī)體傷殘程度，提高患者的生活生存質(zhì)量和水平。在本研究中發(fā)現(xiàn)，老年RA患者在數(shù)據(jù)調(diào)查和分析中可知，其自我管理行為為（26.10±5.45）分，因此，患者的自我管理行為很低。因此可知，在老年RA患者中，其自我管理行為不容樂觀，該調(diào)查結(jié)果和我國的高血壓患者相關(guān)的自我管理行為調(diào)查結(jié)果相似。在本研究中可知，在認(rèn)知性癥狀管理角度來看，患者的得分很低，并且其運(yùn)動(dòng)鍛煉得分也十分低。主要原因可能是患者在出現(xiàn)疾病之后，產(chǎn)生了身體不適造成的?；颊叩牟∏槭秩菀追磸?fù)，產(chǎn)生功能障礙，導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉不斷減少。在本研究中，患者的年齡十分大，并且在病情影響下，導(dǎo)致患者缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉。

研究中表明，患者自我管理行為和其睡眠質(zhì)量是負(fù)相關(guān)的關(guān)系，就是其自我管理行為越低，患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分就越高，其睡眠質(zhì)量就更差，這也和當(dāng)前我國的研究結(jié)果一樣。分析原因有：患者擁有良好的自我管理行為能夠顯著幫助他們提高依從性，控制疾病并防止并發(fā)癥的產(chǎn)生[11]，提高患者的生活質(zhì)量從而提高他們的睡眠質(zhì)量；良好的自我管理行為能夠與讓患者積極主動(dòng)地面對(duì)疾病，掌握相關(guān)的疾病的預(yù)后信息，減少患者悲觀情緒的產(chǎn)生，從而顯著提高患者的睡眠質(zhì)量。隨著患者的睡眠質(zhì)量不斷變差，他們的自我管理行為水平也越來越低，并且伴隨著疾病不斷發(fā)展[12]，患者常常就十分消極，甚至是放棄自我管理。病痛對(duì)患者的睡眠造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁和焦慮，成為惡性循環(huán)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成很大的影響。

目前，在臨床上還沒有找到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎徹底治愈的方法，只能通過治療減輕患者生理方面的痛苦，提高患者對(duì)治療的配合度。加強(qiáng)患者自我管理行為，對(duì)改善睡眠質(zhì)量非常重要。對(duì)老年RA患者來講，其自我管理行為和患者的睡眠質(zhì)量有著很強(qiáng)的相關(guān)性。因此，必須要關(guān)注患者的自我管理行為，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式，由主動(dòng)變?yōu)楸粍?dòng)，糾正以往的錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)患者進(jìn)行睡眠輔助指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者家屬也需進(jìn)行類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案的指導(dǎo)，不斷增強(qiáng)患者的自我管理行為能力，從而改善患者的睡眠質(zhì)量，延緩并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)和改善預(yù)后。