王曉明

【摘 要】隨著生活意識(shí)和質(zhì)量的提高，人們?cè)絹碓疥P(guān)注自己的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。此外，社會(huì)環(huán)境因素加劇了醫(yī)患之間的緊張關(guān)系，引發(fā)了諸多醫(yī)療糾紛，因此，如何預(yù)防和解決醫(yī)療糾紛已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一?；诖?，本文探討了醫(yī)療糾紛原因及其防范處理。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛；原因；防范處理

How to reduce and prevent pain medical disputes

WANG Xiaoming

Weihai Municipal Hospital， Cheeloo College of Medicine，Shandong University， Weihai Shandong 264200， China

【Abstract】With the improvement of life consciousness and quality， people pay more and more attention to their own medical and health field. In addition， social environmental factors have exacerbated the tension between doctors and patients and triggered many medical disputes. Therefore， how to prevent and solve medical disputes has become one of the focuses of social attention. Based on this， this paper discusses the causes of medical disputes and their prevention and treatment.

【Key？Words】Medical disputes； Reason； Preventive treatment

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、國(guó)家法律體系的完善和人們維權(quán)意識(shí)的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求增加，致使醫(yī)療糾紛發(fā)生率增加。醫(yī)患矛盾日益突出，嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的診療秩序，降低了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信心。因此，能否及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛，認(rèn)真查找其原因，避免類似事件的發(fā)生，對(duì)于維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益，確保醫(yī)院科學(xué)、和諧、安全、快速發(fā)展具有重要意義[1]。

1.1 醫(yī)源性醫(yī)療糾紛

①服務(wù)水平低。醫(yī)院管理水平低，缺乏后勤保障，醫(yī)療服務(wù)不當(dāng)，責(zé)任心差，部分醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心及對(duì)患者的關(guān)懷，易引起糾紛。②對(duì)患者漠不關(guān)心。當(dāng)醫(yī)生對(duì)患者的主訴漠不關(guān)心或在看病時(shí)與他人交談，會(huì)讓患者失去信任感，若醫(yī)生未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情，延誤病情，失去搶救機(jī)會(huì)，或認(rèn)為病情較輕，未及時(shí)采取有效治療措施，若患者發(fā)生死亡或殘疾等不良后果，家屬自然會(huì)指責(zé)醫(yī)生不負(fù)責(zé)，忽視患者的主訴，導(dǎo)致誤診。③語言不當(dāng)。醫(yī)護(hù)人員的言行引起了患者及其家屬的關(guān)注。查房時(shí)，上級(jí)醫(yī)師常指正下級(jí)醫(yī)師，處理某些方面不當(dāng)，或與患者或家屬討論患者預(yù)后和評(píng)估診療優(yōu)劣，從而引起糾紛。④病情情況不明或解釋不清。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知義務(wù)，向家屬詳細(xì)告知和解釋患者治療可能產(chǎn)生的后果，當(dāng)患者需運(yùn)用某種危險(xiǎn)治療時(shí)，必須征得家人同意，并解釋可能發(fā)生的危險(xiǎn)和并發(fā)癥。在實(shí)施新的檢查和治療過程中，應(yīng)將不可預(yù)見的意外和注意事項(xiàng)告知家屬。若情況復(fù)雜和危急，或由于治療設(shè)施不足而可能延誤治療或危及生命，應(yīng)及時(shí)告知家屬。然而，一些醫(yī)務(wù)人員未擺正醫(yī)患關(guān)系，未積極爭(zhēng)取患者及其家屬的合作，他們認(rèn)為患者不懂醫(yī)，說了無用，一旦出現(xiàn)不良后果，即使無醫(yī)療過失，但也存在糾紛。⑤違反醫(yī)療慣例和規(guī)章制度。醫(yī)療法規(guī)是提高醫(yī)療質(zhì)量、預(yù)防差錯(cuò)與事故的重要法規(guī)，是醫(yī)務(wù)人員必須遵守的行為準(zhǔn)則。醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)真對(duì)待醫(yī)療規(guī)章制度，勢(shì)必導(dǎo)致誤診、護(hù)理疏忽和糾紛。如操作不規(guī)范，導(dǎo)致嚴(yán)重的組織損傷，治療時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行“三檢七對(duì)”制度，導(dǎo)致用藥不當(dāng)、打錯(cuò)針等，違反服務(wù)制度，離開值班崗位，搶救患者找不到醫(yī)生等。⑥技術(shù)水平不高。醫(yī)務(wù)人員有主觀責(zé)任感，但由于其業(yè)務(wù)水平低，在診療過程中可能會(huì)出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致對(duì)患者的不當(dāng)損害，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2 患者的原因

①因傳統(tǒng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制度的取消，部分治療費(fèi)用由患者承擔(dān)。藥品與醫(yī)療價(jià)格昂貴，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越來越重，無便宜處方藥，這些費(fèi)用超出了許多家庭承受力。人們?cè)诓恢挥X中對(duì)醫(yī)院感到厭惡及不信任，在突發(fā)情況下，家庭成員必須有極端行為，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。②由于生活質(zhì)量提高，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全提出了更高要求，提高了人們對(duì)醫(yī)療行為及其后果法律方面的認(rèn)識(shí)。當(dāng)護(hù)理人員故意或無意侵犯患者權(quán)利時(shí)，無論是善意還是惡意，均可能引起護(hù)患糾紛。

1.3 疼痛診療及治療意外糾紛

依據(jù)疼痛特點(diǎn)，患者診療過程是否符合診療原則、意外疼痛患者治療是否合理等是爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。鑒定時(shí)，原發(fā)疾病的影響不容忽視，但也涉及外部干預(yù)引起的不良醫(yī)療行為。

1.4 不準(zhǔn)確和不及時(shí)的病程、護(hù)理記錄

未及時(shí)記錄主要原因是疾病進(jìn)一步惡化時(shí)，對(duì)患者病情和記憶描述的變化未及時(shí)記錄，致使記錄與實(shí)際情況不一致。記錄不準(zhǔn)確主要是由于記錄不清，如“血壓偏低”“出血過多”等。

2.1 制定和改進(jìn)所有規(guī)章制度與操作規(guī)程

醫(yī)療法規(guī)是建立醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理組織應(yīng)高度重視醫(yī)療法規(guī)的完善，制定時(shí)，根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，深入分析醫(yī)療糾紛原因，根據(jù)具體情況，制定切實(shí)可行的制度，并注重各層落實(shí)[2]。

2.2 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感

分析入院、出院、診療中可能存在的不足，預(yù)測(cè)病情；加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，確保及時(shí)有效的治療護(hù)理。

2.3 加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療文書書寫

做好各種急救記錄，求救時(shí)間、地點(diǎn)、聯(lián)系方式、病情應(yīng)記錄在站內(nèi)接診、出診和重癥監(jiān)護(hù)日志中。堅(jiān)持客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、連續(xù)原則，仔細(xì)填寫搶救記錄，特別注意記錄急救病歷的出診時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、到達(dá)醫(yī)院時(shí)間、患者病情、藥物等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將病情及治療方案告知患者家屬，并要求家屬或患者簽署知情同意書并保存。到達(dá)醫(yī)院后，應(yīng)將患者連同醫(yī)療證明一起移交給醫(yī)院接診科室。如拒絕轉(zhuǎn)送、若患者途中有危險(xiǎn)或死亡，應(yīng)填寫急救同意書，由家屬或患者簽字，留下憑證。完整病歷能反映治療變化及進(jìn)展，能為日后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提高直接證明。

2.4 提高醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心和技術(shù)水平

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，大部分糾紛不是由疏忽引起的，其中80%由醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好、語言溝通能力差、責(zé)任心不強(qiáng)引起的，醫(yī)療技術(shù)糾紛不足20%。所以有效溝通、出色技能、良好服務(wù)態(tài)度在醫(yī)患關(guān)系中起著重要作用。因此，醫(yī)院應(yīng)特別重視對(duì)員工的綜合素質(zhì)，積極進(jìn)行醫(yī)患溝通，改變觀念，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以此減少糾紛[3]。

2.5 建立高度責(zé)任制

護(hù)士必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和無菌技術(shù)規(guī)程，不得隨意簡(jiǎn)化；牢記“三查七對(duì)”，不得基于主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事；不應(yīng)忽視操作中的觀察結(jié)果。這些是預(yù)防醫(yī)療事故的基本措施。

實(shí)事求是，充分解釋醫(yī)院原因，勇敢面對(duì)失誤。在大多數(shù)情況下，雙方都過于關(guān)注自己的原因，病人忽略疾病的存在，指責(zé)院方的不當(dāng)之處。醫(yī)院堅(jiān)信治療恰當(dāng)及時(shí)，所有后遺癥由原發(fā)病造成，相持不下，逐級(jí)認(rèn)定，彼此筋疲力盡，所以與其停滯不前，不如承認(rèn)與醫(yī)學(xué)研究無關(guān)的失誤，并負(fù)責(zé)整個(gè)事件應(yīng)負(fù)的診療行為。首先，法院將在訴訟中適當(dāng)考慮這一立場(chǎng)，這將有助于今后的調(diào)解；其次，不承認(rèn)明顯的失誤也沒用，人非圣賢，孰能無過？不應(yīng)忽視事實(shí)，避免嚴(yán)重問題，甚至改變病歷與事件性質(zhì)。嚴(yán)格地說，這是偽造證據(jù)行為，除特殊情況外，現(xiàn)代科技檢測(cè)能清晰顯示改前內(nèi)容，添加內(nèi)容能在一定時(shí)間段內(nèi)做時(shí)間鑒定。對(duì)病歷明顯修改或事后重寫案件，均可通過現(xiàn)代檢測(cè)手段檢測(cè)、掃描和存檔。實(shí)際上，此類案件勝訴少。在臨床診療中，因病歷書寫時(shí)間限制，失誤或多或少是正常的。在處理過程中存在許多問題，醫(yī)療記錄冗長(zhǎng)繁瑣，各方面較完備的病歷，表面上看，天衣無縫，事實(shí)上，相反它揭示了未來的再加工現(xiàn)象，在嚴(yán)重情況下依法追究法律責(zé)任。

充分利用證據(jù)倒置，從醫(yī)學(xué)與實(shí)踐角度看，許多醫(yī)生抱怨訴訟后“舉證倒置”，認(rèn)為強(qiáng)人所難，這一要求仍符合我國(guó)國(guó)情。大多數(shù)患者缺乏文化和專業(yè)知識(shí)等，在獲取證據(jù)和客觀分析事物間的因果關(guān)系時(shí)，存在證據(jù)不足、個(gè)人誤解等，很多證據(jù)無法使用。醫(yī)院利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)提供所需佐證材料，病歷中失誤處未做刻意處理，完整的病史在準(zhǔn)備勝訴方面取得了積極的成果。因此，必須通過法律手段維護(hù)自身權(quán)利，不允許患者提出不合理要求和極端行為。

此外，醫(yī)療行為是一種高風(fēng)險(xiǎn)行為。我國(guó)大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)有福利性質(zhì)，醫(yī)療成本本身并不高，高醫(yī)療成本由藥費(fèi)引起，大多醫(yī)生都致力于治療患者，除醫(yī)療事故外，即使有失誤，也屬于人民內(nèi)部矛盾。謾罵、毆打醫(yī)生等行為不僅擾亂醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，還影響到其他患者治療環(huán)境，侵犯醫(yī)生人生權(quán)。另外，一些患者經(jīng)常提出天價(jià)，致使一些中小型醫(yī)院負(fù)擔(dān)不起，也給大醫(yī)院帶來了沉重的長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)。

選擇醫(yī)院時(shí)，患者必須做好承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備。例如，當(dāng)嚴(yán)重疾病患者選擇小型廉價(jià)診所時(shí)，這是對(duì)自己不負(fù)責(zé)，事后要求巨額賠償，其不足取。即使在保險(xiǎn)索賠情況下，醫(yī)院賠償?shù)膶?shí)際部分也應(yīng)明確規(guī)定。

綜上所述，近年來，隨著醫(yī)療糾紛的頻發(fā)及信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)患糾紛日趨激烈。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)療糾紛正以每年10%～20%的速度增長(zhǎng)。因此，如何有效解決這一社會(huì)矛盾是公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李錫君.淺談醫(yī)療糾紛隱患及防范對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，18（9）：613-614.