陳 思，余雨楓，蔣 敏，李 靜，余金蓮

(1.成都中醫(yī)藥大學護理學院,四川 成都 610075；2.六盤水職業(yè)技術學院,貴州 六盤水 553000)

據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國糖尿病患者約1.164億人，患病人數(shù)居世界首位[1]。隨著糖尿病發(fā)病年齡的年輕化，糖尿病危害已從老年人群蔓延至中年人群，中老年人群已成為我國糖尿病主要患病人群。糖尿病患者治療方式的正確選擇及糖尿病健康知識儲備對控制糖尿病疾病進展具有重要作用[2]。因此，糖尿病患者的用藥及健康教育一直受到眾多學者的關注。目前，糖尿病患者用藥研究主要為某地幾種降糖藥或胰島素使用現(xiàn)狀，而糖尿病健康教育研究聚焦于健康教育模式的改進[3-4]。既往研究受調查范圍局限、研究對象側重不同，未能呈現(xiàn)出我國中老年糖尿病患者用藥現(xiàn)狀及接受健康教育的情況。而且不同年齡患者個人認知及醫(yī)療行為偏好不同，患者治療中的用藥情況及受健康教育情況可能存在差異，但現(xiàn)有較少文獻對不同年齡糖尿病患者用藥及糖尿病健康教育進行比較分析。中國健康與養(yǎng)老追蹤調查(CHARLS)數(shù)據(jù)采用分階段PPS抽樣方法，調查涵蓋了全國28個省/自治區(qū)150個縣、450個社區(qū)/村，并對各個環(huán)節(jié)進行嚴格的質量控制，是目前國內(nèi)具有高度代表性、高質量的中老年健康調查數(shù)據(jù)[5]。因此，本研究基于最新發(fā)布的CHARLS數(shù)據(jù)，分析比較了我國不同年齡糖尿病人群用藥現(xiàn)狀及受健康教育現(xiàn)狀，旨在為我國不同年齡糖尿病患者提供差異性的診療服務提供參考。

1 資料與方法

1.1資料來源 數(shù)據(jù)來自2020年9月發(fā)布的CHARLS 2018全國調查數(shù)據(jù)第4期。調查對象為年齡大于或等于45歲的中老年糖尿病患者，并剔除缺失項及含異常值樣本，最終得到有效樣本2 352個。

1.2方法

1.2.1人口學資料 包括性別、民族、婚姻、文化水平、居住地、醫(yī)療保險、養(yǎng)老金及養(yǎng)老依靠。

1.2.2健康狀況 包括健康自評、過去1年喝酒情況、社交活動、每周3次輕體力活動情況等。

1.2.3糖尿病診療情況 包括目前治療方式(中藥、西藥、胰島素、其他治療)、是否降糖治療、是否使用降糖藥物、血糖控制情況、過去1年有無糖尿病檢查等。

1.2.4診療過程中接受健康教育情況 通過“有沒有醫(yī)師建議您注意以下問題來控制糖尿病？(1)控制體重；(2)身體鍛煉；(3)飲食調理；(4)足部自我護理；(5)控煙條目獲得，任意一項回答“有”視為接受過糖尿病健康教育，5項皆回答“無”視為未接受過糖尿病健康教育。

1.3統(tǒng)計學處理 應用STATA15.0軟件篩選、分類、整合數(shù)據(jù)，應用SPSS23.0統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗、Fisher確切概率法等，雙側檢驗水準：α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1人群特征 2 352例患者中45～<60歲784例(33.33%)，作為中年組；60～<75歲1 250例(53.15%)，作為年輕老人組，≥75歲318例(13.52%)，作為老年組。3組患者性別、民族比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；3組患者婚姻狀況、文化程度、居住地、醫(yī)療保險、養(yǎng)老金、養(yǎng)老依靠情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 人群特征[n(%)]

2.23組患者健康狀況比較 3組患者健康自評、過去1年喝酒情況、社交活動、每周3次輕體力活動比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者健康狀況比較[n(%)]

2.33組患者糖尿病治療情況比較 3組患者過去1年是否進行糖尿病檢查、中藥使用率、胰島素使用率、其他治療藥物使用率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；3組患者是否降糖治療、診療過程中是否接受健康教育、血糖控制情況、是否使用降糖藥、西藥治療比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者糖尿病治療情況比較[n(%)]

組別n用藥無有中藥治療無有西藥治療無有胰島素治療無有其他治療無有中年組784273(34.82)511(65.18)705(89.92)79(10.08)381(48.60)403(51.40)661(84.31)123(15.69)718(91.58)66(8.42)年輕老人組1 250383(30.64)867(69.36)1 122(89.76)128(10.24)508(40.64)742(59.36)1 046(83.68)204(16.32)1 157(92.56)93(7.44)老年組31875(23.58)243(76.42)274(86.16)44(13.84)102(32.08)216(67.92)257(80.82)61(19.18)297(93.40)21(6.60)χ2-13.5763.87727.7722.0651.225P-0.0010.1440.0010.3560.542

2.43組患者診療過程中接受健康教育情況比較 3組患者接受過足部護理健康教育比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；3組患者接受過控制體重、飲食調理、身體鍛煉、控煙健康教育比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 3組患者診療過程中接受健康教育情況比較[n(%)]

3 討 論

3.1糖尿病患者治療及用藥現(xiàn)狀分析 本研究結果顯示，中年組、年輕老人組患者治療率明顯低于老年組，中年組、年輕老人組、老年組患者藥物使用率分別為65.18%、69.36%、76.42%，表明我國確診為糖尿病的中老年人群中仍有部分患者未進行治療。從藥物使用情況來分析，77.67%(1 259/1 621)患者仍是單一用藥(只使用西藥或中藥或胰島素)，同時使用多類藥物的情況較少。3組患者藥物使用率雖然存在差異，但3組患者西藥使用率最高的藥物均為西藥，45～<60歲糖尿病患者西藥使用率最低，僅為51.40%。根據(jù)2021年糖尿病指南推薦，應根據(jù)老年患者健康狀態(tài)選擇治療藥物，經(jīng)規(guī)范非胰島素治療無法達到血糖控制目標的老年患者應及時啟動胰島素治療[6]。然而我國糖尿病患者胰島素使用率明顯過低，胰島素使用率最高的是老年組糖尿病患者(19.18%)，胰島素使用率明顯低于歐美國家胰島素使用率(30.00%以上)，也低于國內(nèi)相關文獻報道[7]。針對以上問題，醫(yī)務工作者應重視患者的用藥指導，使患者意識到長期用藥、合理用藥的重要性，避免患者自行停藥。

現(xiàn)有研究表明，我國中醫(yī)特色治療在防治糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等并發(fā)癥方面的效果顯著[8]。但本研究中年組、年輕老人組、老年組患者中藥治療使用率分別為10.08%、10.24%、13.84%，中藥治療使用率并不高。醫(yī)務人員有義務向患者提供糖尿病治療新進展相關知識，讓患者對糖尿病治療有多樣化的選擇，減輕并發(fā)癥給患者帶來的痛苦。此外，中年組患者與年輕老人組患者血糖控制率無差異，與李素芬等[9]研究結果一致。但本研究患者自報血糖控制率遠高于李素芬等[9]研究結果，可能與我國糖尿病患者通常以空腹血糖作為判斷糖尿病控制情況的依據(jù)，而餐后2 h血糖檢測率較低、糖化血紅蛋白認知度較低、缺乏正確血糖評價知識等有關[10]。

3.2糖尿病患者診療過程中接受健康教育情況分析 醫(yī)護人員對患者進行教育使患者掌握更多糖尿病疾病知識，有利于提高患者自我管理水平[11]。然而本研究結果顯示，中年組、年輕老人組、老年組患者就醫(yī)過程中未受到健康教育率分別為25.64%、33.92%、33.96%，我國中老年糖尿病患者仍缺乏適當?shù)奶悄虿〗】到逃R輸入。分析其原因主要有2個：(1)醫(yī)患溝通不良，醫(yī)患間的疾病認知差距，醫(yī)師高估了糖尿病患者對疾病知識的掌握程度，因此未進行健康教育；(2)老年患者記憶力下降，遺忘了醫(yī)囑的具體內(nèi)容，存在信息丟失問題。本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師進行的糖尿病健康教育最常提及的內(nèi)容是飲食調節(jié)，其次為身體鍛煉、控制體重、控煙等，最少提及的是足部護理。專業(yè)人員進行的糖尿病健康教育對患者糖尿病管理具有直接影響，因醫(yī)務人員對足部護理健康教育的忽視，致使患者足部管理行為缺乏，是導致我國糖尿病足發(fā)生率增高的重要原因[12]。因此，有學者建議，對醫(yī)患溝通流程進行標準化改進，確定必須溝通的內(nèi)容條目，可緩解遺漏必要的溝通內(nèi)容，提高健康教育質量[13]。

3.3糖尿病患者個人特征對糖尿病治療及健康教育的啟示

3.3.1對不同年齡中老年糖尿病患者應采用不同的醫(yī)患溝通方式 本研究結果顯示，中年組患者文化水平明顯高于年輕老人組、老年組，這有利于多樣化的健康教育模式的開展，為對患者實施遠程化、智能化、精細化糖尿病治療及健康管理提供良好的基礎。其次，年輕老人組、老年組患者中居住在城郊或農(nóng)村者低于主城區(qū)患者受健康教育率，而中年組患者居住地對受健康教育的影響并不明顯。因此，醫(yī)務人員接診60歲及以上居住在城郊或農(nóng)村患者時需更關注該類人群健康教育情況。最后，老年組患者無配偶比例較高，中年組、年輕老人組患者大多數(shù)有配偶，但是否與配偶同住也存在差異。年輕老人組、老年組患者養(yǎng)老依靠主要是子女。鑒于社會支持(情感、經(jīng)濟)對糖尿病患者治療和管理的影響，醫(yī)務人員應針對患者文化水平、共同居住成員、經(jīng)濟情況等采取不同的醫(yī)患關系模式，并重視對共同生活成員的健康教育，保障糖尿病患者的治療及管理順利開展[14]。

3.3.2重視糖尿病患者社交活動及心理健康問題 健康自評作為是反映個人生理、心理、社會健康狀態(tài)的綜合指標，患者健康自評會對其治療的積極性及自我管理水平造成不同程度的影響[15]。然而本研究結果顯示，年輕老人組患者健康自評為不健康的比例最高，甚至高于老年組，提示年輕老人組患者對自我健康評價趨于消極，可能會對其治療及管理水平造成消極影響，需關注60～<75歲患者心理狀態(tài)對血糖控制的影響。對于老年人群而言，社交活動有助于擴大社會支持網(wǎng)絡，促進信息溝通，改善其身心健康[16-17]。而且糖尿病患者之間的社交不僅能獲得情感支持，還有利于交換糖尿病健康知識，對糖尿病患者合理用藥和糖尿病管理具有積極作用。但本研究結果顯示，年輕老人組與老年組患者無社交活動率較高，應引起社區(qū)工作人員和患者的家屬的重視。社區(qū)可定期開展糖尿病健康知識交流活動，患者的家屬應鼓勵并為患者提供外出社交的機會，提高中老年糖尿病患者社交水平。

綜上所述，中老年糖尿病患者普遍存在治療率不足、藥物使用不合理、診療過程中接受健康教育率低等問題。醫(yī)務工作者應及時更新專業(yè)水平，為患者提供糖尿病治療的最新信息，同時對不同年齡老年糖尿病患者提供差異性醫(yī)療服務。醫(yī)療機構之間可考慮共同搭建糖尿病管理平臺，達成信息化共享，動態(tài)掌握患者就診情況。并將糖尿病知識模塊化，將已向患者完成健康教育的知識模塊登記于平臺中，便于醫(yī)患溝通時查缺補漏，填補患者知識漏洞并糾正其錯誤認知，從而提高患者合理用藥依從性及慢性病管理質量。本研究還存在不足：(1)對部分原始數(shù)據(jù)中的計量資料轉化為計數(shù)資料，數(shù)據(jù)信息量將減少；(2)原始數(shù)據(jù)匯總了目前是否使用西藥、中藥、胰島素，但并不清楚藥物使用的具體時間。