謝萬(wàn)著,江曉梅,蔣炎瑜,劉凱琪,唐紅珍

(廣西中醫(yī)藥大學(xué),南寧 530023)

脂溢性脫發(fā)是目前皮膚科的常見(jiàn)疾病,主要表現(xiàn)為頭發(fā)油脂增多,頭部皮膚油亮,頭發(fā)變細(xì)與脫落[1]。當(dāng)前認(rèn)為其發(fā)病因素與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、精神壓力等有關(guān)[2]。而因脫發(fā)產(chǎn)生巨大的精神壓力再次加劇疾病的發(fā)展[3]。西醫(yī)采用非那雄胺、米諾地爾、毛囊移植等治療方式,但費(fèi)用昂貴、療效不佳、藥物治療周期長(zhǎng)而不被患者接受[4]。目前治療脂溢性脫發(fā)多以臟腑辨證予中藥口服外洗或以經(jīng)絡(luò)辨證予針灸治療,關(guān)于針刺與脂溢性脫發(fā)患者的氣機(jī)升降研究較少。針灸作為中醫(yī)學(xué)治療手段,具有安全、舒適、無(wú)副作用的優(yōu)點(diǎn),已被廣泛用于多種疾病治療中。筆者采用引氣歸元針?lè)ㄖ委熤缧悦摪l(fā)患者,觀察其療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

56例脂溢性脫發(fā)患者均為2019年10月至2020年 12月廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院皮膚科門(mén)診及針灸科門(mén)診患者,按照就診先后順序以隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組28例。試驗(yàn)組中男24例,女 4例;平均年齡(27±2)歲;病程 23～38個(gè)月,平均(28.0±4.1)個(gè)月。對(duì)照組中男24例,女4例;平均年齡(29±2)歲;病程21～37月,平均(29.0±3.8)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[5]中脂溢性脫發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。早期前額頭發(fā)變得纖細(xì)、稀疏,發(fā)際線逐漸向后移、或禿頂;頭皮瘙癢,伴有頭皮屑增加;可見(jiàn)頭部皮損區(qū),或無(wú)毛發(fā),或見(jiàn)纖細(xì)毛發(fā),或伴有油脂分泌增加;近期自覺(jué)脫發(fā)明顯。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～55歲;③近1個(gè)月內(nèi)未服用藥物及使用其他治療手段;④未合并其他可致脫發(fā)的疾病;⑤能堅(jiān)持整個(gè)治療療程;⑥理解本研究治療規(guī)范,能夠積極配合并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有針灸禁忌(孕婦)及精神疾病者;②伴心、肺、腎、肝等嚴(yán)重臟器疾病及惡性腫瘤者;③植皮及毛囊壞死者;④不能耐受針灸者;⑤頭部皮膚有破損者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用壯藥生發(fā)液外洗。壯藥生發(fā)液(方由松針、側(cè)柏葉、五指毛桃、絞股藍(lán)、何首烏、補(bǔ)骨脂、透骨草、苦丁茶、黃花倒水蓮組成,為廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑,每袋250 mL)外洗,藥液1袋兌溫水,用干凈紗布蘸藥液揉搓頭皮和頭發(fā),按摩頭部頭發(fā)30 min留夜。每日1次,1周為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用引氣歸元針?lè)ㄖ委煛Ｈ≈须?、下脘、氣海、關(guān)元、足三里、豐隆、三陰交、太沖穴?；颊呷⊙雠P位,穴位局部和手消毒后,三指持針,無(wú)痛進(jìn)針。中脘、下脘進(jìn)針約1.2寸,氣海、關(guān)元進(jìn)針1.5～2寸(具體視患者體質(zhì)),足三里、豐隆進(jìn)針約1.5寸。進(jìn)針得氣后,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,留針30 min。8周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 脂溢性脫發(fā)癥狀和新生頭發(fā)評(píng)分

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]評(píng)定治療前后兩組患者頭皮瘙癢、油膩、頭皮屑主要臨床癥狀改善情況,根據(jù)癥狀輕重程度分別計(jì)0、2、4、6分。新生頭發(fā)癥狀評(píng)分,默認(rèn)治療前頭發(fā)積分為6分,治療后根據(jù)新生頭發(fā)數(shù)量等評(píng)分,分別計(jì) 0、2、4、6分,脫發(fā)處全部長(zhǎng)出且與正常頭發(fā)一致者計(jì)0分,治療后無(wú)新發(fā)生長(zhǎng)計(jì)6分。

3.1.2 焦慮量化評(píng)分

治療前后均進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)定,比較兩組治療前后患者心理狀態(tài),SAS總標(biāo)準(zhǔn)分為100分,積分50～59為輕度焦慮,積分在60～69為中度焦慮,積分＞70為重度焦慮。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

痊愈:治療后無(wú)頭皮瘙癢、皮屑、毛發(fā)油膩等癥狀,＞80%的皮損區(qū)有新毛發(fā)生長(zhǎng)。

顯效:治療后頭皮瘙癢、皮屑、毛發(fā)油膩等癥狀明顯減輕,＞60%的皮損區(qū)有新毛發(fā)生長(zhǎng)。

有效:治療后頭皮瘙癢、皮屑、毛發(fā)油膩等癥狀有減輕,＞30%的皮損區(qū)有新發(fā)長(zhǎng)出。

無(wú)效:治療后頭皮瘙癢、皮屑、毛發(fā)油膩等癥狀未見(jiàn)緩解及皮損區(qū)無(wú)新發(fā)生長(zhǎng)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率為 89.3%,對(duì)照組為 75.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后癥狀和新生頭發(fā)評(píng)分比較

兩組治療后的油膩感、瘙癢、鱗屑癥狀評(píng)分和新生頭發(fā)評(píng)分比較,且均優(yōu)于同組治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀和新生頭發(fā)評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后癥狀和新生頭發(fā)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 瘙癢 油膩 頭皮鱗屑 新生頭發(fā)對(duì)照組 28 治療前 3.96±0.82 4.28±0.2 3.46±1.05 6.00±0.00治療后 2.05±1.181) 2.57±0.671) 2.35±0.851) 3.07±0.591)試驗(yàn)組 28 治療前 3.78±0.93 4.23±1.13 3.64±1.01 6.00±0.00治療后 1.75±0.681)2) 1.82±0.651)2) 1.78±0.811)2) 2.46±0.561)2)

3.4.3 兩組治療前后焦慮分級(jí)比較

兩組治療后焦慮分級(jí)優(yōu)于治療前,且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后焦慮分級(jí)比較 [例(%)]

3.4.4 試驗(yàn)組脂溢性脫發(fā)患者治療前后比較

由圖 1可見(jiàn),試驗(yàn)組脂溢性脫發(fā)患者治療后局部皮損逐漸長(zhǎng)出細(xì)小毛發(fā),頭發(fā)稠密、增粗,頭皮油膩感減少。

圖1 脂溢性脫發(fā)患者治療前后比較

4 討論

脂溢性脫發(fā)屬于中醫(yī)學(xué)“油風(fēng)病”,認(rèn)為其與飲食不節(jié)、臟腑功能失調(diào)有關(guān)。其病機(jī)為痰濕熱內(nèi)蘊(yùn)或風(fēng)熱上犯,頭部失于血?dú)忮︷B(yǎng),后期可耗傷肝腎陰血?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》:“血?dú)馐t腎氣強(qiáng),故發(fā)黑;血?dú)馓搫t腎氣弱,故發(fā)白而脫落?！睏钪静ㄕJ(rèn)為脂溢性脫發(fā)關(guān)鍵在于脾胃濕熱上蒸頭部使頭發(fā)油膩、脫落[8],臨床上多以中焦?jié)駸嵝统Ｒ?jiàn)。因此,筆者認(rèn)為中醫(yī)治療脂溢性脫發(fā)應(yīng)從腸胃濕熱著手,兼顧疏通氣血、調(diào)理脾腎。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明脂溢性脫發(fā)與雄激素過(guò)多相關(guān),雄激素可通過(guò)刺激抑制性細(xì)胞因子直接作用于毛囊導(dǎo)致脫發(fā),并且促進(jìn)皮脂腺的增生、皮脂分泌增多導(dǎo)致脫發(fā)[9]。

唐紅珍教授認(rèn)為脂溢性脫發(fā),多是脾腎虧虛,中焦?jié)裉N(yùn),而相火浮越上焦所致[10-11]?；鹪谕料聞t生氣,火在土上則生濕。相火不在其位,乃陰陽(yáng)離位之變。中土失其溫煦,則使中焦水濕不化。虛火浮于上焦,易耗傷頭部清竅氣血。而中土氣機(jī)升降失調(diào),乃脾氣不升,致使氣血不榮于發(fā)。胃氣不降,則清濁不別,濕濁留于體內(nèi)。土壅可致木郁,因脾居中土,四維之氣化皆賴(lài)于中土。中土之氣不升降,肝氣不行,易濕郁而化熱,濕熱上蒸于頭部,更傷氣血。十二經(jīng)之氣機(jī)升降,需各個(gè)臟腑經(jīng)氣周循有度有衡,則氣機(jī)升降出入正常,氣降則濕濁出于體內(nèi),則氣血上升可濡養(yǎng)頭發(fā)。引氣歸元針?lè)ㄡ槍?duì)脾腎胃進(jìn)行氣機(jī)調(diào)節(jié)以復(fù)升降,以求氣和,氣和則病去。中脘為胃募穴,下脘以降胃氣;氣海能補(bǔ)一身之氣,關(guān)元助腎氣以固本,此益腎助脾,四穴共用以復(fù)中土升降之氣機(jī)。配胃經(jīng)絡(luò)穴豐隆、合穴足三里調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降之能。太沖為肝之原穴可助氣之疏泄。采用引氣歸元針?lè)?以復(fù)相火之位,助中土運(yùn)化之能,以化氣祛濕,復(fù)氣機(jī)升降。

顏艷等[12]發(fā)現(xiàn)壯藥生發(fā)液外洗治療脂溢性脫發(fā)具有良好的療效,且效果優(yōu)于米諾地爾組。研究表明方中側(cè)柏葉具有減緩脫發(fā)的作用[13]。王海棠發(fā)現(xiàn)松針提取液可調(diào)節(jié)脫發(fā)小鼠紊亂的血清睪酮/雌二醇水平,并促進(jìn)毛囊修復(fù)及毛發(fā)生長(zhǎng)[14]。

本研究結(jié)果提示試驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組,試驗(yàn)組治療后的瘙癢、油脂分泌、鱗屑癥狀評(píng)分及焦慮分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組。提示引氣歸元針?lè)?lián)合壯藥洗發(fā)液可以提高治療脂溢性脫發(fā)的療效,并且可以有效緩解脂溢性患者的癥狀及焦慮情緒。研究表明隨著生活節(jié)奏的加快,人們的生活精神壓力明顯增大,加劇了雄激素分泌的紊亂[15],這些精神因素提高了脂溢性脫發(fā)的發(fā)病率。因此,如何在保證安全療效的同時(shí)兼顧緩解患者的精神壓力成為需要解決的問(wèn)題。相對(duì)于藥物口服,針灸能夠調(diào)節(jié)人的情緒、緩解壓力[16],調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌水平?！端貑?wèn)·上古天真論》有“恬淡虛無(wú)……病安從來(lái)”,針灸調(diào)節(jié)人的氣化狀態(tài)以恢復(fù)人體陰陽(yáng)平衡。本試驗(yàn)結(jié)果提示針灸等治療對(duì)于治療脂溢性脫發(fā)具有廣闊的研究前景,目前治療脂溢性脫發(fā)的方式有限,并且存在一定的缺陷,而采取有效的中醫(yī)外治治療,或許能獲得更好的療效。

本試驗(yàn)仍存在樣本量小,未進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤隨訪的缺點(diǎn),未評(píng)估治療前后的雄激素水平。但研究結(jié)果提示引氣歸元針?lè)?lián)合壯藥生發(fā)液治療脂溢性脫發(fā)療效顯著并且改善了患者焦慮情況,提高臨床治療脂溢性脫發(fā)的療效。目前臨床上針灸治療該病,多以經(jīng)絡(luò)臟腑辨證為指導(dǎo),本研究從氣機(jī)升降為理論指導(dǎo)選取“引氣歸元”針?lè)ㄖ委熤缧悦摪l(fā),結(jié)果表明引氣歸元針?lè)梢蕴岣忒熜?。本研究為針灸治療此?lèi)臨床疾病提供一定理論依據(jù),針灸治療疾病需考慮患者整體的氣機(jī)升降,以辨證為基礎(chǔ),以整體觀為辨證治療思維,可以提高臨床療效。