馬玲

新疆烏魯木齊友誼醫(yī)院，新疆維吾爾自治區(qū) 烏魯木齊 830049

0 引言

冠心病是由冠狀動(dòng)脈壁上的斑塊積聚引起的一種疾病，可表現(xiàn)為心絞痛、胸部壓迫、呼吸短促等，當(dāng)出現(xiàn)心律失常、心衰、心臟驟停等，可伴出現(xiàn)心悸、心慌、頭暈等癥狀。目前，冠心病心臟介入術(shù)是較為常見的治療冠心病方案。通過冠心病心臟介入術(shù)，能夠在血管腔內(nèi)開通狹窄的冠狀動(dòng)脈，疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管，保護(hù)和維持患者的心臟功能[1-2]。但冠心病患者心臟功能的恢復(fù)是一個(gè)漫長的過程，加上冠心病心臟介入術(shù)后，仍存在冠狀動(dòng)脈再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，需對患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施[3-4]。有研究指出，綜合護(hù)理作為臨床中較為全面的護(hù)理模式，其在心理、飲食、生理等方面均能夠?qū)颊哌M(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，幫助患者改善預(yù)后[5-6]。鑒于此情況，本文就采用綜合護(hù)理對冠心病心臟介入術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)對其心臟康復(fù)情況的改善作用進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2020年5月-2021年5月在本院接受治療的冠心病心臟介入術(shù)患者，共100例，根據(jù)護(hù)理方式對其進(jìn)行分組。對照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理）50例，其中男34例，女16例；年齡45～60歲，平均（53.12±5.64）歲。觀察組（實(shí)施綜合護(hù)理）50例，其中男35例，女15例；年齡46～60歲，平均（53.18±5.56）歲。參與研究者基線資料比較無差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，并且患者同意簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備心臟介入術(shù)的手術(shù)指征；③對心臟介入術(shù)的耐受程度較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②存在意識障礙；③伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括及時(shí)詢問患者的自覺感受、監(jiān)測生命體征、向患者家屬講解疾病知識、常規(guī)飲食指導(dǎo)等；觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）并發(fā)癥護(hù)理：密切監(jiān)測患者的心電圖指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)心律失常則及時(shí)通知醫(yī)生并配合查找原因，協(xié)助患者變換體位；一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸悶、心跳加速等癥狀，應(yīng)在第一時(shí)間告知醫(yī)生并予以吸氧，準(zhǔn)備心包穿刺所需要的物品。當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、多汗、呼吸困難等癥狀，可考慮為冠狀動(dòng)脈破裂穿孔，一旦確認(rèn)立即將球囊送入穿孔點(diǎn)。在監(jiān)測患者血壓過程中，如發(fā)現(xiàn)其血壓呈下降趨勢應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生并將導(dǎo)管撤回，進(jìn)行補(bǔ)液處理。

（2）心理護(hù)理：向患者發(fā)放日常生活調(diào)查問卷，了解患者以往生活狀態(tài)，用通俗易懂的語言向患者及其家屬普及相關(guān)疾病知識，使其認(rèn)識到冠心病心臟介入術(shù)的重要性。學(xué)會(huì)換位思考，從患者的角度思考問題，切身感受其情緒狀態(tài)，與患者建立友好的護(hù)患關(guān)系；安撫患者的情緒，告知患者保持良好的心態(tài)，幫助其樹立自信心；鼓勵(lì)患者通過電話、微信等向朋友傾訴，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，適當(dāng)擺放一些綠色植物，為其播放輕音樂。教會(huì)患者及其家屬處理突發(fā)事件的方法，使其在面對突發(fā)事件時(shí)保持冷靜。

（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)其身體恢復(fù)情況為其制定肢體康復(fù)訓(xùn)練方案，訓(xùn)練內(nèi)容包括床上被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、床上主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、下床行走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，運(yùn)動(dòng)程度可根據(jù)患者的耐受情況而定，同時(shí)加強(qiáng)安全防護(hù)措施。注重對患者進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練，包括吹氣球、吹蠟燭、吹紙條、深呼吸訓(xùn)練等。告知患者家屬日?？蔀榛颊呤犷^、按摩頭皮，使其放松身心，同時(shí)可為其按摩四肢，協(xié)助其做翻身運(yùn)動(dòng)，對于可正常行走的患者可適當(dāng)散步。

（4）飲食護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況從流質(zhì)飲食逐步過渡至正常飲食，術(shù)后前3天，盡可能食用易消化的食物，正常飲食后可多攝入低脂、低糖、富含纖維素食物，包括蕎麥、燕麥、小米、高粱、黃豆等；叮囑患者家屬日常多準(zhǔn)備清淡食物，監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意忌口。密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)腹瀉、腹脹等腸胃不適癥狀，注意補(bǔ)充營養(yǎng)，盡量不要進(jìn)食過飽。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于治療前后利用GE公司的心臟彩超儀對兩組患者的心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括LVEDD、LVESD、LVEF、E值。

（2）采用冠心病自我管理量表（CSMS）評估兩組護(hù)理前后自我管理能力，包括日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒管理3個(gè)評估維度，滿分為136分，各維度及總分越高代表自我管理能力越好。

（3）在生活質(zhì)量方面，利用GQOLI-74問卷對兩組患者進(jìn)行衡量，包含4個(gè)評估維度（0～100分），評分與生活質(zhì)量成正相關(guān)。

（4）觀察兩組術(shù)后心力衰竭、心絞痛、惡性心律失常、再住院等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)

相較于護(hù)理前，兩組護(hù)理后的LVEDD、LVESD、E值均下降，LVEF均提升，但觀察組的下降與提升幅度均較對照組高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較（）

2.2 自我管理能力

兩組護(hù)理后自我管理能力評分較護(hù)理前明顯提高，并且相對于對照組，觀察組顯著較高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后CSMS評分比較（，分）

表2 兩組護(hù)理前后CSMS評分比較（，分）

2.3 生活質(zhì)量

觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后GQOLI-74評分比較（，分）

表3 兩組護(hù)理前后GQOLI-74評分比較（，分）

2.4 術(shù)后心臟不良事件

在術(shù)后心力衰竭、再住院等發(fā)生率的比較上，觀察組顯著較低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后心臟不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

冠心病是臨床中常見的一種心血管疾病，由各種因素導(dǎo)致血管堵塞所致，其病情進(jìn)展較快，對患者的身心健康造成較大的影響，心臟介入手術(shù)是緩解冠心病臨床癥狀的有效方法之一。但心臟介入手術(shù)后，要想獲得更好的恢復(fù)，還需積極配合相關(guān)臨床護(hù)理工作。

隨著臨床護(hù)理的不斷推廣，其護(hù)理模式逐漸多樣化，其中綜合護(hù)理在行心臟介入手術(shù)治療的冠心病患者中發(fā)揮著不可取代的作用。此次研究中觀察組對冠心病心臟介入手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理后，其各項(xiàng)心功能指標(biāo)、自我護(hù)理能力均優(yōu)于對照組。其原因在于，在綜合護(hù)理過程中，及時(shí)評估患者心理變化情況予以心理疏導(dǎo)，為其創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境，能夠提升其希望水平，使其對今后的生活充滿信心，提高其護(hù)理依從性。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃并實(shí)施，使其科學(xué)飲食，能夠減輕心肺功能障礙，加快其康復(fù)速度，進(jìn)一步提高其自我管理能力[7-8]。本次研究中觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量相較于對照組更高，心臟不良事件總發(fā)生率相較于對照組更低。其原因在于，吸氣肌訓(xùn)練是保證呼吸通暢、提高呼吸肌功能的訓(xùn)練方法，積極引導(dǎo)患者通過吹氣球、吹蠟燭等進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練，能夠提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，提升其生活質(zhì)量。通過綜合護(hù)理，根據(jù)患者的體征預(yù)測其并發(fā)癥發(fā)生率情況并提前采取干預(yù)措施，能夠從根本上防止不良事件的發(fā)生[9-10]。此外，教會(huì)患者及其家屬處理突發(fā)事件的方法，使其在面對突發(fā)事件時(shí)保持冷靜，能夠提升患者及其家屬在面對突發(fā)事件時(shí)與醫(yī)護(hù)人員的配合度，提高醫(yī)護(hù)人員的搶救工作效率與治療，從而降低風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

綜上所述，將綜合護(hù)理模式運(yùn)用于行心臟介入術(shù)治療的冠心病患者中，有助于其心臟功能恢復(fù)，同時(shí)提升其自我管理能力，改善其生活質(zhì)量，降低術(shù)后心臟不良事件風(fēng)險(xiǎn)，建議在臨床中推廣使用。