李曼

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 急診內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

急性腦梗死（ACI）疾病的發(fā)生，主要與患者腦部血液供應障礙異常有關(guān)，導致腦組織發(fā)生缺血、缺氧及壞死，高血壓、冠心病等是疾病發(fā)生的重要危險因素，起病后，患者多有頭暈、頭痛、耳鳴等表現(xiàn)癥狀，疾病起病急，進展迅速，若未能得到及時治療，會導致腦梗死面積迅速擴大，加重疾病治療難度，引起一系列并發(fā)癥，進而給患者的生命安全以及預后生存帶來了許多不利的影響[1-2]。因疾病起病突然，治療周期長，且其所帶來的并發(fā)癥很容易讓患者存在焦慮、失落、恐懼等負性情緒，若護理人員未能得到有效重視，會影響患者整體治療效果；且康復訓練效果與患者預后生活質(zhì)量密切相關(guān)，若未能得到科學規(guī)范的護理干預會影響患者預后[3-4]。既往所應用的常規(guī)護理干預方案側(cè)重于關(guān)注患者疾病進展、軀體不適癥狀等內(nèi)容，護理人員被動提供護理服務(wù)，并未對患者身心健康以及疾病發(fā)展加強重視，故而導致護理效果差，護理滿意度評價低[5-6]。對此本文對ACI患者，分析聯(lián)合護理模式的應用價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項研究于2020年1月-2021年1月，以此階段收治的ACI患者為本次研究開展的實驗對象，樣本數(shù)量共有60例。對照組男/女各有19例/11例；所收治的患者均為老年患者，均在60歲以上，平均年齡（64.18±4.19）歲；高血壓/高血脂/冠心病各有患者14例/9例/7例；發(fā)病至救治時間0.8～4.6h，平均（2.48±0.37）h；梗塞部位：基底動脈/大腦前動脈/大腦中動脈各有患者15例/9例/6例；BMI22～27kg/m2，平均BMI（24.13±0.27）kg/m2。觀察組男女各有21例/9例；平均年齡（64.25±4.53）歲；高血壓/高血脂/冠心病各有患者12例/10例/8例；發(fā)病至救治時間0.8～4.8h，平均（2.45±0.39）h；梗塞部位：基底動脈/大腦前動脈/大腦中動脈各有患者14例/11例/5例；BMI22～27kg/m2，平均（24.15±0.29）kg/m2。將上述患者的一般資料納入統(tǒng)計學系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)無顯著差異性（P＞0.05），符合研究開展條件。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

納入標準：①ACI患者經(jīng)影像學檢查符合相關(guān)診斷標準[7]；②患者均在起病后5h入院；③各項檢查結(jié)果提出無腦出血患者；④患者病情穩(wěn)定，精神、意識正常；⑤患者對本次研究知情且同意。

排除標準：①經(jīng)系統(tǒng)檢查合并存在其他危重疾??；②合并免疫性系統(tǒng)疾病患者；③重要臟器功能衰竭患者；④中途轉(zhuǎn)院治療患者；⑤臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，護理內(nèi)容有入院后積極為患者安排相關(guān)檢查，并做好入院電子檔案登記工作；仔細告知患者病房住院注意事項，并做好每日床單清潔工作；遵醫(yī)囑為患者提供管道檢查、用藥指導、飲食指導等護理內(nèi)容。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受規(guī)范化護理和心理護理。

（1）規(guī)范化護理。①規(guī)范化飲食護理：仔細觀患者是否處于昏迷或吞咽狀態(tài)，并開展鼻飼喂養(yǎng)治療，鼻飼喂養(yǎng)過程中需要注意少量多次推注，推注過程中需要動作小心，并遵循無菌原則進行喂養(yǎng)，妥善固定胃管，避免胃管脫落；且對于存在吞咽障礙患者，鼓勵患者緩慢進食或飲水，食物保持黏稠性，鼓勵患者獨立進食，多咀嚼，多做面部表情動作，刺激面部器官的肌肉運動，多按摩面部，促進局部血液循環(huán)。②規(guī)范化作息：叮囑患者保持良好的作息時間，夜間按時入睡，保持病房及走廊的安靜，并叮囑患者夜間或早期起夜時不可立即起身，需在床邊靜坐5～10min后起身下床?；颊呒覍傩钑r刻陪伴在患者身邊，并及時予以患者力所能及幫助。③規(guī)范化語言功能訓練：仔細檢查患者的口腔肌肉以及舌肌肉運動情況，根據(jù)制定的語言功能訓練方案鍛煉患者口腔肌肉的靈活性、協(xié)調(diào)性；引導患者在進食前進行張嘴、卷舌、左右擺舌、舔唇等運動，讓患者聽從醫(yī)護人員的拍手節(jié)奏完成訓練，循序漸進增加訓練速度；另外還要對患者進行發(fā)音訓練，張嘴進行長音英文字母訓練，并聯(lián)系噘嘴等運動鍛煉唇部肌肉，每日2次，每日20min，避免舌咽部肌肉萎縮。④規(guī)范化康復鍛煉：護理人員及時根據(jù)患者病情恢復情況，結(jié)合康復醫(yī)師給的康復計劃開展針對性的康復鍛煉。早期鍛煉主要以被動運動為主，此階段護理人員為主要實施者，為患者家屬延時如何對患者肢體肌肉進行順序性按揉，護理人員在講解過程中要注意引導患者家屬上手，幫助促進患者各關(guān)節(jié)活動，保證關(guān)節(jié)靈活度；后期鍛煉主要包括抬肢、拱橋運動，需要護理人員和患者家屬進行協(xié)作完整，幫助患者完成雙下肢交替運動，并引導患者在運動中控制抬放速度，提升患者對肌肉狀態(tài)的控制。在進行下床活動時，叮囑患者切勿迅速起來后行走，從床上靜坐5min后找到可以扶手的物品緩慢行走，且患者家屬必須陪伴在患者身邊，每日進行2～4次的20min慢走訓練，直至患者能獨立行走；并在患者每日起床、洗漱中完成疊被、梳妝、穿衣等日常生活訓練；待患者能夠獨立平穩(wěn)行走時，則可適當開展攀爬樓梯、運用運動器械等進行有氧、抗阻訓練。

（2）心理護理?；颊咦≡褐委熯^程中，護理人員可借助查房、用藥治療等空閑時間段積極主動和患者進行溝通交流，交流貼合患者的實際情況，如是否對現(xiàn)階段的治療滿意？治療過程中是否有負性情緒出現(xiàn)？等，引導患者思考出現(xiàn)負性情緒的原因，護理人員作好相關(guān)詳細記錄，并認真聆聽患者住院治療中的合理訴求，將收集到的資料根據(jù)既往護理經(jīng)驗以及互聯(lián)網(wǎng)最新護理數(shù)據(jù)進行整合，開展針對性的心理護理。①構(gòu)建良好的護患關(guān)系：護理人員在溝通交談過程中，與患者面對面進行交流，在患者進行訴說時直視患者，予以患者充分的尊重；根據(jù)患者的康復情況協(xié)調(diào)患者與家屬共同制定康復目標及任務(wù)，鼓勵患者積極參與疾病管理中，能有效提高患者的治療依從性。②護理人員予以患者充分尊重與理解，并引導患者積極參與各項娛樂活動，包括讀書、繪畫等方式盡可能減少不良情緒刺激。并開展病友交流會，對患者進行疾病知識科普，了解疾病相關(guān)知識，提高患者認知水平，滿足其知識信息需求，幫助緩解其負性情緒。③開展反饋活動：鼓勵患者用文字、視頻、圖片等方式展示自己的康復歷程，并寫下對當前治療的期望以及為之實踐的重要步驟，能規(guī)范患者的生活行為。

1.3 觀察指標

①護理方案的應用價值：應用SAS、SDS心理狀態(tài)量評估護理方案應用后患者負性情緒改變，前者表示焦慮、后者表示抑郁，分值高低與患者負性情緒嚴重程度呈正相關(guān)。并使用心理彈性量表評估患者干預前后心理彈性水平變化，分值越高，表明患者心理彈性水平越好；②護理方案對患者預后影響：生活質(zhì)量觀察，應用QOL生活質(zhì)量表進行評估，選取4個維度，各分值為100分，分值越低，表明經(jīng)護理干預后，患者生活質(zhì)量較差。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 23.0軟件系統(tǒng)實行組間數(shù)據(jù)處理，計量資料及以計數(shù)資料用（）、（%）表明，經(jīng)過t數(shù)值與χ2數(shù)值檢驗后，組間存在差異運用P＜0.05，代表具有統(tǒng)計學研究價值。

2 結(jié)果

2.1 負性情緒

表1結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)護理干預后，SAS、SDS量表評分低、患者心理彈性量表評分高（P＜0.05）。

表1 不同護理干預模式對患者負性情緒的影響（，分）

表1 不同護理干預模式對患者負性情緒的影響（，分）

2.2 對比觀察兩組患者生活質(zhì)量差異比較

表2結(jié)果顯示，與護理前相比，隨訪觀察護理后，對照組生活質(zhì)量評分改善?。≒＜0.05）。

表2 QOL生活質(zhì)量評分（，分）

表2 QOL生活質(zhì)量評分（，分）

3 討論

ACI疾病臨床癥狀缺乏特異性表現(xiàn)特點，疾病具有起病急、病情進展快、治療難度高、預后差等特點，其與當下社會生活環(huán)境密切相關(guān)，發(fā)病率、致殘率較高，嚴重影響患者預后生存[8]。且大多數(shù)幸存患者多伴有不同程度的后遺癥，以功能障礙為主，會降低患者的生活質(zhì)量，此外不少患者因迫切渴求疾病恢復效果，導致其治療中情緒波動較大，會影響康復效果，對此在ACI疾病治療中需要注重加強對患者實施有效的護理干預，特別是心理護理[9-10]。

既往所應用的常規(guī)護理干預方法存在一定不足，被動為患者提供護理干預措施，缺乏科學有效的理論支撐依據(jù)，并未能充分發(fā)揮護理治療的積極作用[11-12]。規(guī)范化護理在臨床護理工作中得到廣泛應用，根據(jù)患者的治療護理需求，從就餐、用藥、運動等方面幫助患養(yǎng)成養(yǎng)好規(guī)律習慣，不僅能夠規(guī)避影響患者康復的危險因素，還有助于恢復患者腦細胞功能，改善傷殘程度，增強生活質(zhì)量。該護理模式以患者核心，充分體現(xiàn)以人為本的護理理念，整個護理流程圍繞患者需求以及患者病情變化開展，能輔助提高患者的治療效果，促進患者康復；規(guī)范化進食護理，能夠幫助培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，確保營養(yǎng)攝入充分，且還能避免嗆咳、誤吸等不良事件發(fā)生；規(guī)范化作息，保障患者充足的休息時間，有助于促進其身體機能恢復，提高患者日常生活質(zhì)量；循序漸進開展康復訓練計劃，包括語言功能、軀體功能等，可有效促進患者語言功能、運動功能恢復。此外在護理過程中也需要加強對患者的心理指導，患者負性情緒會直接影響康復效果，甚至部分患者還會選擇中斷康復治療，對家庭、生活始終處于情緒低落狀態(tài)，若護理人員未能及時發(fā)現(xiàn)并干預，極易危及患者生命安全。開展心理護理的基礎(chǔ)源于對患者病情的了解，為此需要構(gòu)建良好的護患關(guān)系，主動詢問患者在治療中存在的問題，便于人員更好地從交談中發(fā)現(xiàn)問題；患者家屬作為患者主要照護者，家庭支持力量必不可少，能有效增強患者治療信心；且在治療過程中滿足患者的疾病知識信息需求，讓患者對相關(guān)知識有正確、充分認知，能夠緩解情感負擔；通過視頻記錄患者康復階段的心路歷程改變，讓患者回顧，可促使患者主動改善不良行為，進而積極配合早期功能鍛煉，能夠起到良好的康復效果，對于改善患者生活質(zhì)量具有積極意義。研究結(jié)果表示，與對照組相比，觀察組患者經(jīng)護理干預后負性情緒得到極大改善，且患者生活質(zhì)量評分也有顯著提高（P＜0.05），充分肯定該護理干預模式的應用價值，與常規(guī)護理干預手段相比存在顯著優(yōu)勢。

綜上所述，ACI疾病危害大，治療過程中輔以聯(lián)合護理干預，特別是注重心理護理的應用，能幫助患者正視疾病，平穩(wěn)心態(tài)，主動配合康復鍛煉，能改善患者預后生存質(zhì)量，值得推廣。