安娜 黃志鵬 游必凱 付達(dá)華

摘? 要：目的? 分析小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床療效。方法? 選擇2019年7月～2021年7月呂梁愛(ài)爾眼科醫(yī)院收治的60例白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組采用超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，研究組采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，分析比較兩組臨床療效及并發(fā)癥情況，并比較兩組角膜散光度變化情況。結(jié)果? 研究組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組角膜散光度改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對(duì)硬核白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，角膜散光度改善情況明顯，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：療效評(píng)價(jià);白內(nèi)障;手術(shù)治療;硬核白內(nèi)障;超聲

中圖分類號(hào)：R779.66? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0031-02

白內(nèi)障是常見(jiàn)眼科疾病，硬核白內(nèi)障是白內(nèi)障疾病類型中發(fā)病率最高的一種，其晶狀體硬度達(dá)到Ⅳ級(jí)，此時(shí)采用常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，治療難度較大[1]。該疾病主要表現(xiàn)為視力衰退、視物模糊等，致盲風(fēng)險(xiǎn)高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康。目前臨床多以手術(shù)作為硬核白內(nèi)障的治療方案[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升，白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)日漸成熟，很多白內(nèi)障疾病患者可以通過(guò)手術(shù)治療改善癥狀[3]。為進(jìn)一步提高臨床治療效率，改善患者的生活質(zhì)量，本研究選擇2019年7月～2021年7月呂梁愛(ài)爾眼科醫(yī)院收治的60例白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，探討使用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選擇2019年7月～2021年7月呂梁愛(ài)爾眼科醫(yī)院收治的60例硬核白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組患者男17例，女13例;年齡48～76歲，平均年齡（56.15±12.37）歲;研究組患者男16例，女14例;年齡51～77歲，平均年齡（55.69±12.41）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)白內(nèi)障圍手術(shù)期干眼防治專家共識(shí)（2021年）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，滿足手術(shù)指征，可接受手術(shù)治療;②無(wú)認(rèn)知、語(yǔ)言、精神障礙;③治療依從性好;④患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他眼科疾病和其他類型白內(nèi)障患者;②精神異常，無(wú)法正常交流溝通者;③合并心肝腎重要臟器功能疾病患者。

1.3? 方法

兩組患者手術(shù)前均給予常規(guī)檢查，確定符合手術(shù)指征。對(duì)照組患者采用超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)前，對(duì)患者常規(guī)消毒，待麻醉起效后，于角膜緣處做切口，刺進(jìn)前房并注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊后，乳化晶狀體，超聲碎核處理并將殘留皮質(zhì)清除后放置人工晶狀體。術(shù)畢，對(duì)患者實(shí)施涂藥、包扎處理。研究組患者采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組，于角膜緣做小切口，分離鞏膜隧道直達(dá)角膜透明部位，刺入前房并注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，逐漸擴(kuò)大內(nèi)切口至合適位置，根據(jù)內(nèi)切口擴(kuò)大情況適當(dāng)擴(kuò)大外切口至合適位置，撕囊后行水分離，并將晶狀體核撥動(dòng)至前房，然后注入粘彈劑，之后娩出晶狀體核[5]。術(shù)畢，對(duì)患者實(shí)施涂藥、包扎處理。

1.4? 觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效。顯效：患者手術(shù)治療3個(gè)月后，視力恢復(fù)正常，無(wú)不良反應(yīng);有效：患者手術(shù)治療3個(gè)月后，視力明顯改善，視力提高≥0.5;無(wú)效：患者手術(shù)治療3個(gè)月后，視力提高<0.5?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者治療前與治療3月后角膜散光度：依據(jù)醫(yī)院規(guī)定的散光表對(duì)患者角膜散光度進(jìn)行判斷。③評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后并發(fā)癥包括角膜水腫、前房出血與鞏膜受損?？偘l(fā)生率=（角膜水腫+前房出血+鞏膜受損）例數(shù)/總例數(shù)×100? %。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床總有效率為96.67 %，高于對(duì)照組的76.67 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33 %，低于對(duì)照組的26.67 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者治療前后角膜散光度比較

治療前，兩組患者角膜散光度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后，研究組患者角膜散光度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

健康人的眼球晶狀體是一種透明組織，而白內(nèi)障是一種由各種原因引起晶狀體代謝紊亂晶狀體蛋白質(zhì)變性，從而引發(fā)混濁的常見(jiàn)的眼科疾病[6]。在眼科疾病中，白內(nèi)障致盲率最高，全球因白內(nèi)障致盲比例為46 %，對(duì)患者的日常生活與身心健康造成極大影響。硬核白內(nèi)障共多見(jiàn)于老年人，而目前臨床尚無(wú)治療硬核白內(nèi)障的特效藥物，主要采用手術(shù)治療[7]。正確的手術(shù)治療方法，可有效控制患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后的視力恢復(fù)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，我國(guó)超聲乳化技術(shù)逐漸成熟。超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是臨床常見(jiàn)硬核白內(nèi)障的治療方法[8]，但有研究指出，硬核白內(nèi)障患者進(jìn)行超聲乳化治療后，角膜容易受到損傷，術(shù)后患者易出現(xiàn)角膜水腫、前房出血、鞏膜受損等術(shù)后并發(fā)癥[9]，影響了該種手術(shù)方法的臨床應(yīng)用范圍。本研究結(jié)果顯示，行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療的對(duì)照組患者臨床療效顯著低于研究組，術(shù)后角膜水腫、前房出血、鞏膜受損等并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組。患者在手術(shù)后，眼睛處于脆弱階段，如護(hù)理不當(dāng)、未按醫(yī)囑服藥、飲食過(guò)于刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)或作息不規(guī)律，眼睛容易出現(xiàn)發(fā)紅、刺痛、發(fā)癢、發(fā)炎等癥狀，部分患者還可能出現(xiàn)眼睛充血、眼壓升高、眼睛伴有異物感、畏懼強(qiáng)光，甚至?xí)?dǎo)致視網(wǎng)膜脫落。對(duì)于硬核白內(nèi)障手術(shù)治療，臨床推薦小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，該手術(shù)方式效果佳、操作時(shí)間短、創(chuàng)傷小。該術(shù)式不僅能有效改善患者的角膜散光度，還能有效降低鞏膜受損、角膜水腫等術(shù)后并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量、減輕痛苦、降低治療費(fèi)用。

綜上所述，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床療效顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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