董士華 楊秀英 邵弘 孔玲娟 許晶

摘? 要：目的? 探討手部深度燒傷早期切削痂大張中厚皮片移植的臨床效果。方法? 本次研究的對象是2019年7月～2020年5月大慶油田總醫(yī)院收治的42例手部深度燒傷患者，依照隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組21例。對照組患者采用傳統(tǒng)方式進行治療，觀察組患者采用早期切削痂大張中厚皮片移植方式進行治療，將兩組患者的手部功能恢復情況以及創(chuàng)面愈合時間、生活質量評分進行比較，分析手部深度燒傷患者兩種治療方式臨床效果的差異。結果? 觀察組患者的手部功能恢復優(yōu)良率與生活質量評分高于對照組患者，創(chuàng)面愈合時間短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 早期切削痂大張中厚皮片移植可以提高手部深度燒傷患者的治療效果、加快創(chuàng)面愈合速度。在手部深度燒傷的臨床治療實踐中值得應用早期切削痂大張中厚皮片移植治療手段。

關鍵詞：手部深度燒傷;早期;切削痂大張中厚皮片移植;臨床效果

中圖分類號：R622+.1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0036-03

手在人們的正常生活中發(fā)揮著極為重要的作用。在日常生活中，手的應用極為頻繁，但手具有經常外露的特性，其生理結構也較為復雜，所以在遭受危險時，手受到傷害的幾率非常高[1]。在火災患者中，其手部遭受深度燒傷的概率極高。人體手背部連接著骨關節(jié)與肌腱，皮膚往往非常薄[2]。如若患者在深度燒傷后沒有得到科學的處理，創(chuàng)面就容易發(fā)生潰爛、感染等情況，最終會造成手部畸形，影響手發(fā)揮應有的功能。隨著醫(yī)療水平的日益進步，手部燒傷的臨床處理方法也逐漸豐富起來。針對這一情況，筆者對早期切削痂大張中厚皮移植對手部深度燒傷的治療效果進行了深入的探究，現形成如下報告。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本次研究的對象是2019年7月～2020年5月大慶油田總醫(yī)院收治的42例手部深度燒傷患者，依照隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組21例患者。觀察組患者年齡18～65歲，平均年齡（36.73±2.46）歲;男8例，女13例;其中沸水燙傷9例，火燒傷10例，電燒傷2例。對照組患者年齡19～64歲，平均年齡（37.63±2.50）歲;男9例，女12例;其中沸水燙傷10例，火燒傷8例，電燒傷3例。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準后開展，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者的燒傷程度為II度，燒傷面積<10%;②患者的年齡為18～65歲;③患者在燒傷24 h以內入院接受治療。

排除標準：①患者處于妊娠或哺乳期;②患者為部分民事行為能力人或無民事行為能力人。

1.3? 方法

對照組患者的治療以避免創(chuàng)口感染為主要內容，對患者的燒傷創(chuàng)面運用0.1%洗必泰溶液（生產企業(yè)：成都時代第一制藥有限公司，國藥準字H51021555）進行清理，頻率為2～3次/d，同時去除壞死的組織。治療周期為7 d。

觀察組患者采用早期切削痂大張中厚皮片移植方式進行治療，從患者手部的腕部尺橈側、大小魚側以及指側運用滾軸刀去除燒傷的壞死組織，并用電凝方法實現止血的目的。運用雙氧水或者是0.9%氯化鈉溶液對患者燒傷創(chuàng)面進行消毒。在患者身體的隱蔽部位選取和創(chuàng)面大小相仿的大張中厚皮片，對于手背肌腱的燒傷創(chuàng)面，應當運用高速微型研磨鉆去除骨皮質，進而使中厚皮片能夠整塊的覆蓋在周圍軟組織創(chuàng)面和新鮮骨髓創(chuàng)面上，之后進行固定，最后進行嚴格的消毒與包扎?；颊叩闹讣獗３衷谕饴兜臓顟B(tài)，在完成包扎后，需要對患者的恢復情況進行觀察，叮囑患者盡量避免創(chuàng)面與水進行接觸。在完成手術后1周可以進行敷料的更換，在完成手術后10 d可以將縫合線拆除。同時可根據患者的恢復情況進行一定的手部功能訓練活動。

1.4? 觀察指標

評估患者治療后1周的手部功能恢復情況，將恢復情況分為優(yōu)、良、差三種情況。優(yōu)是指患者經過治療后手部皮膚彈性較好且皮膚較為柔軟，關節(jié)能夠正常活動，可以完全實現自理;良是指患者的手部皮膚與彈性得到了一定程度上的改善，關節(jié)可以實現抓握動作，手部功能并未全部恢復，但可以實現基本自理;差是指患者經過治療后出手部出現了疤痕增生的癥狀，且關節(jié)活動出現了障礙，自理能力較治療前并未有改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數/總例數×100%[3]。

評估患者治創(chuàng)面愈合時間與療后1周的生活質量，創(chuàng)面愈合時間與患者的手部功能恢復呈現負相關;生活質量評分采用世界衛(wèi)生組織制定的生存質量測定量表（WHO-QOL-100）評定，滿分為100分，量表得分與患者的生活質量呈現出正相關的關系[4]。

1.5? 統(tǒng)計學分析

本研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據的分析、處理。計量資料采用（x±s）表示，采取t檢驗;計數資料采用以[n（%）]表示，采取χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 觀察組與對照組患者手部功能恢復優(yōu)良率對比

觀察組患者手部功能恢復優(yōu)良率為95.24%，對照組患者手部功能恢復優(yōu)良率為66.67%，對照組患者的手部功能恢復優(yōu)良率顯著低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、生活質量對比

觀察組患者的創(chuàng)面愈合時間短于對照組患者，且觀察組患者治療一周后生活質量評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在遭遇到火焰燃燒的情況時，人們的下意識動作就是運用雙手進行火焰的撲滅或者是雙手遮面以防止燒傷，這也就導致了在燒傷臨床實踐中手部燒傷的患者數量極多[5]。而手部深度燒傷則是指手部的燒傷涉及到了指背區(qū)、掌指區(qū)、手背區(qū)以及魚際腕區(qū)四個區(qū)域?，F階段，在臨床上關于治療深度手部燒傷已經形成了較為完善的體系。只有及時治療才能夠在最大程度上恢復手部的外形以及功能、降低燒傷后畸形的概率。最近幾年在深度手部燒傷臨床實踐治療過程中，主要遵循減壓切痂、修復整形、康復訓練、預防瘢痕的準則。早期切削痂大張中厚皮片移植的治療方式是目前在臨床上應用最廣泛的治療方式。該方式強調，在患者燒傷早期，待生命體征平穩(wěn)后盡早進行植皮治療。該治療方式能夠將健康組織最大可能地進行保留，同時還能降低受損的神經以及肌腱發(fā)生進一步壞死的可能性。且通過這一治療方式，可以極大地增加植皮成功率，降低深度燒傷對手部功能的危害。在對患者進行治療的過程中，也應當對術后感染這一問題尤其關注，降低患者術后感染的概率。同時在進行修復的過程中也應當遵循一定的美學原則，避免對外觀產生過大的影響。

本研究再一次證明了在手部深度燒傷患者的臨床治療實踐中采用早期切削痂大張中厚皮片移植的治療方式臨床效果更為顯著。數據表明，對照組患者的手部功能恢復優(yōu)良率顯著低于觀察組患者;觀察組患者的創(chuàng)面愈合時間短于對照組患者，且觀察組患者的生活質量評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上，在手部深度燒傷患者的臨床治療過程中，早期切削痂大張中厚皮片移植的方式值得臨床應用，以幫助患者盡早實現手部功能的恢復，降低燒傷對患者手部功能的影響。

參考文獻

[1]曹建偉，王端祥，顳順義，等.異種脫細胞真皮移植聯合自體刃厚皮片移植修復手部深度燒傷創(chuàng)面[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（2）：38-41.

[2]范煒，高海燕，王香坤，等.觀察雙層人工真皮與自體刃厚皮片的復合移植治療功能部位深度燒傷的應用及療效[J].健康大視野，2020，16（23）：276.

[3]黃濤，李先慧，張彥標，等.自身對照分析功能部位深度燒傷同種真皮復合刃厚皮移植療效[J].西南軍醫(yī)，2019，21（2）：120-124.

[4]翁旭豪，馬小亞，楊學榮，等.異體脫細胞真皮在手部深度燒傷創(chuàng)面治療中的應用[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2019，14（1）：52-56.

[5]田俊英，張紅艷.小兒足背深度燒傷切痂全厚皮片移植療效分析[J].實用臨床醫(yī)學，2019，20（1）：33-35.