田亞莉，付會(huì)恒，黃 薇

(韶關(guān)市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科，廣東 韶關(guān) 512000)

肺栓塞是由體循環(huán)各種栓子脫落后隨血流運(yùn)行堵塞肺動(dòng)脈及其分支，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征，其致死率與致殘率極高，因此也成為心腦血管疾病死亡的第三大原因，其主要病因是深靜脈血栓形成后脫落堵塞肺動(dòng)脈而導(dǎo)致[1]。肺栓塞臨床癥狀無(wú)特殊性辨識(shí)癥狀，以致肺栓塞早期漏診誤診現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，嚴(yán)重耽誤肺栓塞患者救治時(shí)間，死亡率居高不下[2]。因此，對(duì)肺栓塞患者病情進(jìn)行及時(shí)評(píng)估并給予相應(yīng)的干預(yù)措施對(duì)其進(jìn)行救治，能有效降低肺栓塞患者病死率，保證患者生命健康安全。本研究旨在探討肺栓塞患者的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析韶關(guān)市第一人民醫(yī)院于2016年1月～2020年12月收治的肺栓塞患者118例，對(duì)其臨床基本資料進(jìn)行分析與整理，所有肺栓塞患者均經(jīng)CT肺動(dòng)脈血管造影證實(shí)機(jī)體內(nèi)肺部?jī)?nèi)部存在阻塞或充盈缺損。根據(jù)《急性肺栓塞的早期診斷預(yù)防及治療》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)將118例肺栓塞患者分為低危組60例，中高危組58例。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)此研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組參照《急性肺栓塞的早期診斷預(yù)防及治療》中肺栓塞的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。低危組患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)右心功能不全或心肌損傷；中高危組患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，存在有心肌損傷或右心功能不全。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)其他呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；無(wú)心肝腎等器官嚴(yán)重疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清，存在精神障礙，無(wú)法配合治療者；合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)性疾病者；依從性差者等。

1.2方法：低危組患者給予抗凝治療，中高危組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)用溶栓治療低危組患者給予抗凝治療，中高危組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)用溶栓治療；治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心功能、肺功能等相關(guān)指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組患者凝血功能及血漿腦鈉肽(BNP)水平對(duì)比，取患者外周血5 ml，垂直沉淀2 h后對(duì)稱放入離心機(jī)中，以3 500 r/min離心10 min，取血漿，在血漿樣本中加入過(guò)量的組織凝血活酶和鈣離子，記錄凝血酶原時(shí)間(PT)、部分活化凝血酶原時(shí)間(APTT)及凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度(PTA)；使用免疫膠乳比濁法檢測(cè)血漿纖維蛋白原(FIB)、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)及D-二聚體(D-D)水平；使用放射免疫法檢測(cè)血漿BNP水平。②將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量采用多因素Logistic回歸分析篩選獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較分別采用t及χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1凝血功能及血漿BNP水平：低危組血漿D-D、FDP、BNP水平均低于中高危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者血漿PT、FIB、APTT、PTA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2發(fā)生不同嚴(yán)重程度肺栓塞的多因素Logistic回歸分析：根據(jù)所收治肺栓塞患者年齡、高血壓、抽煙史、2型糖尿病、冠心病、合并慢性阻塞性肺疾病、腦梗死、D-D、房顫、血?dú)夥治龅任ｋU(xiǎn)因素納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，年齡≥75歲、合并冠心病、D-D≥7.3 μg/ml、氧分壓<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)均為肺栓塞患者發(fā)生中高危肺栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=3.743、4.229、14.112、3.850，P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者凝血功能及血漿BNP水平對(duì)比

表2 發(fā)生不同嚴(yán)重程度肺栓塞的多因素Logistic回歸分析

3 討論

肺栓塞多指肺血栓栓塞癥，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)與日俱增，其臨床癥狀多樣但缺乏特異性，使肺栓塞早期極易被誤診漏診，以致其死亡率及致殘率居高不下。因?yàn)榉嗡ㄈ煌?jí)別的危險(xiǎn)分層對(duì)于其治療及預(yù)后存在較大差異，因此，確定產(chǎn)生中高危肺栓塞的危險(xiǎn)因素有利于評(píng)估肺栓塞患者病情發(fā)展程度，以便醫(yī)護(hù)人員實(shí)施及時(shí)有效的預(yù)防及治療措施。

肺栓塞患者臨床癥狀多為胸悶氣短、心悸胸痛，與慢性阻塞性肺疾病急性加重及冠心病臨床癥狀極為相似，因此易被醫(yī)護(hù)人員誤診。凝血功能及血漿BNP水平檢測(cè)是測(cè)定外源性及內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的過(guò)篩試驗(yàn)，對(duì)多項(xiàng)疾病檢測(cè)具有重要臨床意義；血漿D-D能有效反映凝血酶水平或繼發(fā)性纖溶活性程度，是血管內(nèi)纖溶常用血清標(biāo)記物[4]。本研究結(jié)果表明肺栓塞患者凝血功能及血漿BNP水平檢測(cè)能有效判斷肺栓塞患者嚴(yán)重程度，有利于醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者病情，以便實(shí)施及時(shí)有效的治療措施，與張毅等[5]研究結(jié)果相符。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥75歲、合并冠心病、D-D≥7.3 μg/ml、氧分壓<60 mm Hg均為肺栓塞患者發(fā)生中高危肺栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與黃蘭等[6]研究結(jié)果相符。分析其原因可能為：年齡大于40歲者肺栓塞發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐步上升，待年齡≥75歲時(shí)由于身體狀況及年齡原因，中高危肺栓塞發(fā)病率高出正常人群3～4倍以上；且冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素常容易使靜脈形成靜脈血栓，成為引起肺栓塞的前置危險(xiǎn)因素；D-D是纖維蛋白降解產(chǎn)物，該水平過(guò)高代表患者纖維蛋白降解頻繁，反映了栓塞的嚴(yán)重程度；氧分壓作為直接反映肺栓塞患者肺功能情況指標(biāo)，能夠反映肺栓塞面積大小，該指標(biāo)水平過(guò)低引發(fā)低氧血癥，是中高危肺栓塞引發(fā)右心功能衰竭的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

綜上所述，年齡≥75歲、合并冠心病、D-D≥7.3 μg/ml、氧分壓<60 mm Hg均為肺栓塞患者發(fā)生中高危肺栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床可通過(guò)檢測(cè)肺栓塞患者凝血功能及BNP水平檢測(cè)判斷肺栓塞患者嚴(yán)重程度，并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行防治，降低肺栓塞致死及致殘概率。但因本研究的樣本量少，因此需擴(kuò)大樣本量對(duì)影響肺栓塞患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入研究。