李幫輝,羅 靜,姚 明

(遵義市第一人民醫(yī)院口腔科,貴州 遵義 563000)

下頜阻生智齒拔除過程中存在一定阻力，多源自冠部骨阻力，導(dǎo)致智齒拔除存在較大困難[1]。另外拔除過程中給患者帶來較大創(chuàng)傷，且拔除時間較長，術(shù)后患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，伴有張口受限及局部腫脹等癥狀[2]。以往拔除下頜阻生智齒以傳統(tǒng)劈冠法為主，該方法存在盲目性，如果選擇劈開位置較差導(dǎo)致下頜第三磨牙牙根出現(xiàn)較大變異性，大大增加拔牙困難[3]。高速渦輪氣鉆法近幾年來被廣泛應(yīng)用于臨床口腔醫(yī)學(xué)中，與傳統(tǒng)劈冠法相比，其給患者帶來創(chuàng)傷與疼痛較小，減少干槽癥等并發(fā)癥發(fā)生[4]。本研究選取2017年6月～2019年8月我院收治的128例下頜阻生智齒患者，分別實施鑿骨劈冠術(shù)與高速渦輪鉆法拔除，探究其臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年6月～2019年8月我院收治的128例下頜阻生智齒患者，按照數(shù)字隨機法分為試驗組64例與對照組64例。其中對照組男36例，女28例，年齡18～44歲，平均(26.44±5.32)歲。試驗組男37例，女27例，年齡18～43歲，平均(27.12±5.68)歲。所有患者知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者智齒拔除均由相同醫(yī)師操作，術(shù)前對患者炎性反應(yīng)進行控制，應(yīng)用下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉。對照組實施劈冠法拔除，伴有阻力者將阻生牙上方骨組織進行鑿除，充分暴露牙齒后進行阻生牙拔除。試驗組實施高速渦輪鉆法拔除，伴有阻力者，將阻生牙上部骨組織應(yīng)用渦輪鉆法進行去除，橫斷形成鄰牙、阻力的牙冠部分，分別應(yīng)用牙鉗與牙挺取出牙齒。拔除后牙槽窩內(nèi)禁止放置藥物。牙齦切開者實施縫合，盡最大限度減小拔牙創(chuàng)，對創(chuàng)口用消毒棉進行止血，時間約0.5 h，囑咐患者24 h內(nèi)不刷牙、不漱口，禁止舔拭傷口。

1.3觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者干槽癥發(fā)生情況，干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨壁觸痛，牙槽窩內(nèi)空虛；拔牙創(chuàng)內(nèi)伴有臭味；拔牙3 d后，壓瘡伴有顯著自發(fā)痛，呈下前牙放射或耳顳部放射。

觀察記錄兩組患者術(shù)后疼痛程度，無需服用止痛藥物，輕微疼痛為Ⅰ度；需服用止痛藥物，顯著疼痛為Ⅱ度；服用止痛藥物影響睡眠，出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛為Ⅲ度。

觀察記錄兩組患者張口受限情況。張口度低于2.5 cm為Ⅰ度，張口度低于2 cm為Ⅱ度，張口度低于1 cm為Ⅲ度。

2 結(jié)果

2.1兩組干槽癥發(fā)生情況對比:試驗組術(shù)后干槽癥發(fā)生率為3.13%，對照組為15.63%，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干槽癥發(fā)生情況對比[n(%),n=64]

2.2兩組患者術(shù)后疼痛程度對比：試驗組術(shù)后疼痛Ⅰ度、Ⅱ度高于對照組，Ⅲ度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度對比[n(%),n=64]

2.3兩組患者張口受限情況對比：試驗組術(shù)后張口受限Ⅰ度、Ⅱ度高于對照組，Ⅲ度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者張口受限情況對比[n(%)，n=64]

3 討論

臨床口腔科中常見的一種疾病為下頜阻生智齒，以低位近中阻生智齒與中位近中阻生智齒為主要表現(xiàn)[5]。下頜阻生智齒拔除過程中存在一定阻力，阻力多見于鄰牙阻力、根部變異阻力以及冠部骨阻力[6]。臨床治療以傳統(tǒng)劈冠法為主，依據(jù)根分叉位置進行牙冠劈開，沒有充分考慮患者實際情況，存在一定盲目性[7]。一旦劈開位置選取不合理或者盲目應(yīng)用牙挺，給第二磨牙造成影響。另外，下頜第三磨牙牙根存在較大變異性，拔除下頜阻生智齒過程中無法準(zhǔn)確把握劈鑿方向，容易劈掉遠中冠，導(dǎo)致著力支點喪失，使拔牙難度大幅度增加[8]。

近幾年來高速渦輪鉆法在下頜阻生智齒拔除中受到廣泛應(yīng)用，此方法對牙冠橫斷是可對牙量與方向進行調(diào)整，具備創(chuàng)傷小、振動輕等特征，降低手術(shù)危險性，被廣大患者所接受[9]。術(shù)后疼痛反應(yīng)與張口受限是下頜阻生智齒拔除后常見的并發(fā)癥，給患者治療效果造成負面影響。要想減輕術(shù)后疼痛、預(yù)防張口受限，要應(yīng)用良好的拔牙技術(shù)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷[10]。傳統(tǒng)劈冠法拔除智齒時需要將下頜骨托住，增加劈鑿力量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐慌等負面情緒，另外給顳下頜關(guān)節(jié)組織造成不良影響[11]。若第一次劈冠失敗，增加拔牙時間，影響患者治療依從性。有研究選取450例患者分別實施傳統(tǒng)劈冠拔除與高速渦輪鉆法對下頜阻生智齒進行拔除，結(jié)果表明高速渦輪鉆法患者術(shù)后疼痛與張口受限例數(shù)低于傳統(tǒng)劈冠拔除組[12]。本研究結(jié)果表明，試驗組術(shù)后疼痛與張口受限程度低于對照組。與上述研究結(jié)果基本一致。表明高速渦輪鉆法給支持周圍組織帶來損傷較小，減輕術(shù)后疼痛。

干槽癥作為骨創(chuàng)感染的一種，多發(fā)于拔除下頜阻生智齒術(shù)后。有研究指出，其發(fā)生率約為30%。目前指出引發(fā)干槽癥的主要原因為創(chuàng)傷與感染。拔牙出現(xiàn)創(chuàng)傷，增加了感染發(fā)生的可能，特別是創(chuàng)傷大、拔牙時間較長的阻生智齒，通常在智齒拔除后會出現(xiàn)感染，進而出現(xiàn)干槽癥。有研究選取260例患者分別實施傳統(tǒng)劈冠法與高速渦輪鉆拔法，結(jié)果表明高速組干槽癥發(fā)生率低于對照組[13]。本研究結(jié)果表明，試驗組干槽癥發(fā)生率對于對照組。與上述研究結(jié)果基本一致。高速渦輪鉆拔除術(shù)給患者帶來創(chuàng)傷較少，拔牙時間短，減少干槽癥發(fā)生。由此可見，高速渦輪鉆拔除術(shù)可有效預(yù)防干槽癥發(fā)生。

綜上所述，下頜阻生智齒患者實施高速渦輪鉆法拔除可降低干槽癥發(fā)病率，減輕術(shù)后張口受限與疼痛，臨床效果較好，可在臨床推廣應(yīng)用。