祁璐璐，劉 錦，朱志穎，孫靜雅，王永蘭

空氣中微生物氣溶膠是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)患交叉感染的重要因素，對(duì)醫(yī)護(hù)患的健康造成極大威脅。對(duì)慢性牙周炎及牙齦炎患者進(jìn)行超聲波牙潔治過程中，患者口腔排出的諸多細(xì)菌會(huì)隨著氣溶膠以及飛沫進(jìn)入空氣之中，甚至?xí)M(jìn)入患者及醫(yī)護(hù)人員的皮膚、黏膜、呼吸道，對(duì)人體造成極大的傷害。楊靜等通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，口腔科醫(yī)護(hù)人員在空氣菌落高峰期活動(dòng)15 min，嚴(yán)重者可吸入0.12 μl氣溶膠，使肺結(jié)核、乙肝、艾滋病等傳染性疾病傳播范圍擴(kuò)大，容易造成交叉感染。因此，為進(jìn)一步尋找減少空氣中攜帶細(xì)菌病毒氣溶膠的有效方法，降低醫(yī)護(hù)患的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，本研究旨在探討氧化電位水含漱對(duì)超聲波牙潔治時(shí)空氣中菌落數(shù)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018-03至2018-09就診于武警特色醫(yī)學(xué)中心口腔科患者90例，其中男44例，女46例，年齡25～48歲，平均(37.2±1.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無過敏史,進(jìn)行超聲潔治；(2)口中剩余牙齒>20顆。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期、哺乳期婦女；(2)患有出血性疾病、血液病、凝血障礙等；(3)患有全身系統(tǒng)性疾??；(4)存在溝通障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 實(shí)驗(yàn)器械及材料 氧化電位水由武警特色醫(yī)學(xué)中心感染控制科配制，復(fù)方氯己定漱口液購自江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司，血營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿(梅里埃生物制品有限公司)，電子恒溫培養(yǎng)箱(美國Thermo)，超凈工作臺(tái)(蘇州凈化設(shè)備有限公司)。

1.3 試驗(yàn)分組 將90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、復(fù)方氯己定組、氧化電位水組，各30例。超聲波牙潔治前，囑3組患者分別用無菌蒸餾水、0.12%的復(fù)方氯己定溶液和氧化電位水各含漱1 min。分別于超聲波潔治前、潔治中、潔治后即刻及潔治后10 min，在以患者口腔為中心的半徑30 cm和1 m處的不同方位取樣，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，比較空氣中菌落數(shù)的情況。3組患者性別、年齡、每天刷牙次數(shù)、每次刷牙時(shí)間等比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。

表1 3組超聲牙潔治患者一般資料比較

1.4 方法

1.4.1 簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)評(píng)價(jià) 在進(jìn)行超聲潔治前，使用簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)(Simplified oral hygiene index，OHI-S)對(duì)患者口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。檢查項(xiàng)目包括具有代表性的16、26、11、32的唇(頰)面和36、46舌面的軟垢指數(shù)(DI)及牙石指數(shù)(CI)。

1.4.2 采樣點(diǎn) 以患者口腔為中心，分別以距離患者口腔處30 cm及1 m為半徑，確定取樣區(qū)域，在患者左側(cè)醫(yī)師助手位置、胸前位置及右手醫(yī)師位置3個(gè)采樣點(diǎn)，使用血瓊脂培養(yǎng)皿對(duì)3組在不同時(shí)間點(diǎn)的空氣中的細(xì)菌含量進(jìn)行檢測(圖1)。

圖1 采樣點(diǎn)設(shè)置

1.4.3 采樣時(shí)間 設(shè)置4個(gè)采樣時(shí)間；潔治前，進(jìn)行超聲潔治前；潔治中，完成第一和第二象限牙齒超聲潔治后；即刻潔治后，全口超聲潔治結(jié)束即刻；全口超聲潔治結(jié)束后10 min。

1.4.4 采樣方法 開診前運(yùn)用空氣沉降法對(duì)空氣中的細(xì)菌進(jìn)行樣本采集，將血營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿放置在3個(gè)采樣點(diǎn)，打開培養(yǎng)皿蓋采集空氣中的細(xì)菌，在各個(gè)采樣時(shí)間點(diǎn)分別采集空氣中的細(xì)菌，采集時(shí)間持續(xù)5 min。

1.4.5 細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)檢測 將裝有細(xì)菌樣本的培養(yǎng)皿，倒置放置于恒溫37 ℃的培養(yǎng)箱中，細(xì)菌培養(yǎng)48 h后，每平皿作細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 3組簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)比較 超聲潔治前，對(duì)照組、復(fù)方氯己定組、氧化電位水組簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表2，>0.05)。

表2 3組超聲牙潔治簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)比較

2.2 距患者口腔30 cm處空氣中細(xì)菌數(shù)量比較 如表3所示，潔治前3組距患者口腔30 cm處空氣中細(xì)菌數(shù)量比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；潔治中、潔治后、潔治后10 min復(fù)方氯己定組、氧化電位水組距患者口腔30 cm處空氣中細(xì)菌數(shù)量均高于潔治前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)；潔治中、潔治后、潔治后10 min氧化電位水組距患者口腔30 cm處空氣中細(xì)菌數(shù)量均低于對(duì)照組和復(fù)方氯己定組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(<0.05)。

表3 距超聲牙潔治患者口腔30 cm處3組空氣中細(xì)菌數(shù)量比較

2.3 距患者口腔1 m處空氣中細(xì)菌數(shù)量比較 如表4所示，潔治前3組患者口腔1 m處空氣中細(xì)菌數(shù)量比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(>0.05)；潔治中、潔治后、潔治后10 min復(fù)方氯己定組、氧化電位水組距患者口腔1 m處空氣中細(xì)菌數(shù)量均高于潔治前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(<0.05)；潔治中、潔治后、潔治后10 min氧化電位水組距患者口腔1 m處空氣中細(xì)菌數(shù)量均低于對(duì)照組和復(fù)方氯己定組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(<0.05)。

表4 距超聲牙潔治患者口腔1 m處3組空氣中細(xì)菌數(shù)量比較

3 討 論

在超聲牙潔治時(shí)，由于高頻手機(jī)及超聲波潔治機(jī)的震動(dòng)作用，會(huì)將患者口腔中唾液、血液及口腔內(nèi)微生物的混合物帶到口外，最終形成一種懸浮在空氣中的顆粒物，我們將這種顆粒物稱之為微生物氣溶膠，后者能夠隨著空氣流動(dòng)，在空氣中懸浮較長時(shí)間；飛沫是由液體、氣體及牙結(jié)石、壞死牙齒組織等混合形成的，飛沫直徑相對(duì)較大，一般肉眼可見，但是飛沫沉積至地面之后，又極易受外界因素?fù)P起而重新進(jìn)入空氣之中。秦惠等提出，微生物氣溶膠與皮膚感染、病毒感染、呼吸道疾病、乙肝等疾病的傳播具有密切聯(lián)系。有學(xué)者報(bào)道，牙科治療產(chǎn)生的氣溶膠與呼吸道感染、眼科感染、乙肝病毒、結(jié)核等有關(guān)。所以，大部分專家學(xué)者認(rèn)為，超聲波治療口腔疾病過程中產(chǎn)生的微生物氣溶膠能夠?qū)е陆徊娓腥?，是一種十分重要的醫(yī)源性污染源。

潔治前進(jìn)行漱口，是降低空氣中攜帶細(xì)菌病毒氣溶膠的有效方法。對(duì)慢性牙周炎及牙齦炎等口腔疾病患者進(jìn)行治療過程中，會(huì)使用漱口水清潔患者口腔，臨床較為常用的漱口水是復(fù)方氯己定漱口液。氧化電位水具有高氧化還原電位，含低濃度活性氯、低pH值、活性氧、次氯酸，具有十分顯著的殺菌效果。有學(xué)者表示，氧化電位水能夠快速殺滅微生物，主要是以物理消毒為主，化學(xué)消毒為輔，對(duì)細(xì)菌的繁殖體、病毒等多種病原菌起作用，并且在一定時(shí)間之后能夠自行還原成水，具有較為理想的安全性。

本研究使用清水、復(fù)方氯己定漱口液及氧化電位水對(duì)接受超聲波牙潔治的口腔疾病患者漱口，并觀察空氣中細(xì)菌數(shù)量變化情況，結(jié)果顯示，3組患者潔治過程中空氣中細(xì)菌數(shù)量均高于潔治前，說明口腔疾病患者潔治過程中會(huì)產(chǎn)生一定量的含有口腔細(xì)菌的微生物氣溶膠。本研究還發(fā)現(xiàn)，使用復(fù)方氯己定漱口液進(jìn)行漱口的患者超聲波牙潔治中、潔治后空氣中細(xì)菌數(shù)量均低于使用清水漱口的患者，說明復(fù)方氯己定具有一定的殺菌、抑菌效果，使用復(fù)方氯己定漱口液進(jìn)行漱口能夠明顯降低空氣中細(xì)菌數(shù)量。使用氧化電位水進(jìn)行漱口的患者超聲潔治中、超聲潔治后空氣中細(xì)菌數(shù)量均低于使用復(fù)方氯己定漱口液漱口的患者，說明相比于復(fù)方氯己定漱口液，使用氧化電位水進(jìn)行漱口殺菌、抑菌效果更加明顯。本研究結(jié)果顯示，距患者口腔1 m處空氣中細(xì)菌數(shù)量相比距患者口腔30 cm處空氣中細(xì)菌數(shù)量少，說明空氣中細(xì)菌數(shù)與距離患者口腔的距離相關(guān)，距離患者口腔越遠(yuǎn)，空氣中細(xì)菌數(shù)越少。

綜上所述，口腔疾病患者接受超聲波牙潔治前使用氧化電位水進(jìn)行漱口，能夠有效抑制空氣中細(xì)菌數(shù)量，殺菌、抑菌效果優(yōu)于復(fù)方氯己定漱口液，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。