李 曉，蔣艷瓊，黃家生，康麗媛，王 方，吳 迪，曹 悅

軍事訓(xùn)練傷是指部隊(duì)官兵在軍事技能、體能訓(xùn)練中發(fā)生的骨關(guān)節(jié)和(或)軟組織急慢性損傷，做好訓(xùn)練傷的預(yù)防和救治工作成為衛(wèi)勤保障部門的重要課題。本文對(duì)某軍隊(duì)院校2017-2020年訓(xùn)練傷發(fā)生情況進(jìn)行分析，有針對(duì)性地提出防治措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇某軍隊(duì)院校門診部2017-2020年診療的軍事訓(xùn)練傷患者1728例，排除因器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的訓(xùn)練損傷。其中男1506例，女222例；年齡19-60歲，平均(38.0±2.4)歲。<25歲114例，占15.16%；25-39歲450例，占38.40%；>39歲1146例，占46.44%。駐地在艱苦地區(qū)624例，占36.11%；一般地區(qū)1104例，占63.89%。

1.2 研究方法 采用回顧性調(diào)查方法，按學(xué)員年齡、駐地、受傷部位等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按照中國(guó)人民解放軍《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》對(duì)入選病例進(jìn)行分類，其中慢性損傷指兩年以上病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，采用卡方檢驗(yàn)，<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié)果

1.4.1 各年度訓(xùn)練傷治療情況 2018年比2017年病例數(shù)明顯上升(=6.148，<0.05)，2018-2020年度訓(xùn)練傷呈逐年下降趨勢(shì)，其中2019年同2018年相比，軍事訓(xùn)練傷構(gòu)成比明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=7.23，<0.05)，2020年與2019年相比，軍事訓(xùn)練傷構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.166，>0.05，表1)。這可能與各級(jí)對(duì)訓(xùn)練傷的防控意識(shí)增強(qiáng)有關(guān)。每年慢性損傷占比波動(dòng)不顯著，為77.53%～81.68%，均保持在較高癥狀好轉(zhuǎn)水平。

表1 2017-2020年度軍隊(duì)某院校門診部接診訓(xùn)練傷情況 (%)

1.4.2 傷部構(gòu)成情況 腰部訓(xùn)練傷最多，占35.06%；第二位的是膝關(guān)節(jié)，占29.17%；第三位的是肩頸部，占14.24%；第四位的是小腿，占10.93%；第五位的是踝關(guān)節(jié)，占7.12%；占比少的是大腿部位，為3.48%，見表2。在所有的病例中，經(jīng)過理療后疼痛癥狀緩解。

表2 2017-2020年度軍隊(duì)某院校學(xué)員訓(xùn)練傷部位構(gòu)成

2 討 論

2.1 損傷特點(diǎn)及原因分析 本組調(diào)查中，軍事訓(xùn)練傷的分類以腰部和膝關(guān)節(jié)為主，主要是半月板損傷和腰椎間盤突出，其次是肩胛部、上下肢等軟組織的拉傷。慢性損傷究其原因，一方面是學(xué)員熱身活動(dòng)未做好充分準(zhǔn)備，例如引體向上未著重拉伸肩關(guān)節(jié)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和周圍軟組織的損傷。生理學(xué)研究表明，動(dòng)態(tài)拉伸能夠激活神經(jīng)，使?fàn)繌埛瓷涞拿舾行栽龈?，而靜態(tài)拉伸會(huì)降低肌梭牽張反射的敏感性。因此動(dòng)態(tài)拉伸一般放在訓(xùn)練前進(jìn)行，而靜態(tài)拉伸則應(yīng)于訓(xùn)練后的整理活動(dòng)。此外，高強(qiáng)度訓(xùn)練結(jié)束后不能立即停止訓(xùn)練，應(yīng)做一些簡(jiǎn)單舒緩的運(yùn)動(dòng)，有益于乳酸等代謝產(chǎn)物的進(jìn)一步代謝，使機(jī)體疲勞得以快速恢復(fù)。另外，各關(guān)節(jié)及軟組織損傷與年齡有關(guān)，年齡大更易發(fā)生。另一方面，有的學(xué)員對(duì)于身體出現(xiàn)的輕微不適或損傷不夠重視，安全防護(hù)措施不力；再加上基層衛(wèi)生隊(duì)醫(yī)療條件簡(jiǎn)陋，判斷能力有限，有時(shí)送診延遲。

2.2 對(duì)策與建議 各級(jí)要完善相關(guān)制度，加強(qiáng)訓(xùn)練傷相關(guān)知識(shí)宣教。根據(jù)不同年齡、銜級(jí)合理制定訓(xùn)練計(jì)劃，把握好訓(xùn)練強(qiáng)度和內(nèi)容。訓(xùn)練前進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練中嚴(yán)格落實(shí)《軍事訓(xùn)練健康保護(hù)規(guī)定》，訓(xùn)練后做好放松運(yùn)動(dòng)。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的訓(xùn)練傷，要早診斷、早治療。

學(xué)院派駐門診部要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)訓(xùn)練傷防治的培訓(xùn)，盡可能多的掌握訓(xùn)練傷防控知識(shí)。可根據(jù)本院校學(xué)員體檢數(shù)據(jù)分析其身體素質(zhì)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查，并根據(jù)既往發(fā)生的訓(xùn)練傷情況，對(duì)訓(xùn)練組織者提出合理建議。各級(jí)應(yīng)不斷轉(zhuǎn)變觀念，由大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練轉(zhuǎn)向科學(xué)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，全方位提升學(xué)員體能素質(zhì)。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)做好學(xué)員的心理疏導(dǎo)和健康教育工作，對(duì)出現(xiàn)緊張、焦慮、疲勞、恐懼等不良心理時(shí)及時(shí)處置，減少其心理壓力。