楊 芳，孫 俊，朱 旭，丁晨晨，董國海，李 靜

戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治(tactical combat casualtycare，TCCC)是美軍用于現(xiàn)代戰(zhàn)爭的戰(zhàn)場傷員急救原則和方法，是國際軍事醫(yī)學(xué)聚焦的熱點問題，也是我軍近年來的培訓(xùn)熱點。它涵蓋了傷員在到達醫(yī)療機構(gòu)前及在戰(zhàn)場環(huán)境中的全部救治措施，與大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)所提供的非戰(zhàn)時創(chuàng)傷救護有著本質(zhì)不同。目前，世界上軍事強國已普遍重視對普通官兵TCCC水平的提高，通過對基層官兵TCCC技術(shù)的訓(xùn)練，來提高單兵TCCC技術(shù)的理論和實踐操作水平，確保單兵在實戰(zhàn)中發(fā)揮高水平的保障能力。我院醫(yī)療巡診隊重點關(guān)注官兵TCCC技術(shù)訓(xùn)練日常開展情況，并有針對性地進行抽考、教學(xué)指導(dǎo)及實地演練，旨在提高基層TCCC水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年度醫(yī)院基層醫(yī)療巡診的相關(guān)資料，巡診人數(shù)共2583名，均為男性，其中干部307名，占11.8%，士兵(含士官)2276名，占88.2%。

1.2 方法及標(biāo)準(zhǔn) 在巡診官兵中隨機抽取400名，進行戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)施訓(xùn)情況的問卷調(diào)查。共收回有效問卷399份，1份無效，其中干部52名，戰(zhàn)士347名。對399名官兵進行TCCC技術(shù)現(xiàn)場考核，具體項目為三角巾帽式包扎法、小腿骨折卷式夾板固定法及橡皮止血帶止血法，有條件的單位抽考心肺復(fù)蘇，考核標(biāo)準(zhǔn)參照《戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)》及《武警部隊群眾性TCCC技術(shù)練兵活動實施方案》，考核成績90分以上為優(yōu)秀，60～89分為合格，60分以下為不合格。將調(diào)查結(jié)果及考核成績分類進行統(tǒng)計分析，采用Microsoft Excel 2016錄入數(shù)據(jù)，了解基層官兵對TCCC技術(shù)的掌握情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用檢驗，<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基層官兵開展TCCC技術(shù)練兵活動情況 通過對問卷情況進行統(tǒng)計分析，76.4%的官兵不了解基層TCCC技術(shù)訓(xùn)練器材配備情況。有61.7%的官兵對TCCC培訓(xùn)的重要性缺乏認(rèn)識，甚至有部分官兵認(rèn)為TCCC技術(shù)不屬于戰(zhàn)斗力評價標(biāo)準(zhǔn)，不清楚戰(zhàn)時戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)能力也是提升部隊?wèi)?zhàn)斗力的重要途徑之一；31.3%的官兵對TCCC技術(shù)培訓(xùn)方式基本滿意。

2.2 基層官兵對TCCC技術(shù)的掌握情況 215名官兵考核合格(53.9%)；其中干部優(yōu)秀率明顯高于戰(zhàn)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05，表1)。

表1 399名官兵TCCC技術(shù)掌握情況對比 (n；%)

3 討 論

TCCC是基于實證及實踐的院前創(chuàng)傷救治指南，是為戰(zhàn)場使用而定制的。TCCC已成為國際軍事醫(yī)學(xué)聚焦的熱點問題，也是我軍近年來的培訓(xùn)熱點。它涵蓋了傷員在到達醫(yī)療機構(gòu)前及在戰(zhàn)場環(huán)境中的全部救治措施，與大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)所提供的非戰(zhàn)時創(chuàng)傷救護有著本質(zhì)不同。在“發(fā)現(xiàn)即摧毀、發(fā)現(xiàn)即秒殺”的信息化戰(zhàn)場形態(tài)下，傷情傷勢更復(fù)雜，對救治實效要求高，對戰(zhàn)術(shù)TCCC能力提出更高要求。自救互救是戰(zhàn)(現(xiàn))場急救的重要組成部分，是指參戰(zhàn)人員自己或相互間在負(fù)傷地點或附近進行急救的活動，是利用自備或簡易器材進行通氣、止血、包扎、固定、搬運等初級急救處理的過程。通過實戰(zhàn)化衛(wèi)勤訓(xùn)練的開展，全面提高基層的TCCC技術(shù)具有重要意義。

3.1 當(dāng)前TCCC訓(xùn)練開展不力的原因 (1) 思想重視程度不高： 美軍最新版的TCCC指南認(rèn)為，自救互救技術(shù)與使用武器等戰(zhàn)斗技能同等重要，受傷后及時、正確的自救互救可最大限度地降低戰(zhàn)場傷死率。受傷后最關(guān)鍵的時間是最初的10 min，被稱為“白金10 min”。武警部隊任務(wù)性質(zhì)復(fù)雜，搶險救災(zāi)、處置突發(fā)事件等非戰(zhàn)時軍事任務(wù)中衛(wèi)勤力量如未及時到位，自救互救技術(shù)就有舉足輕重的作用。通過巡診發(fā)現(xiàn)，從機關(guān)到基層，均存在重軍事技能訓(xùn)練，輕TCCC技術(shù)培訓(xùn)的問題?；鶎有l(wèi)生單位在制定訓(xùn)練計劃時，雖將TCCC技術(shù)培訓(xùn)納入日程并做了訓(xùn)練計劃，但在具體實施時，因工學(xué)矛盾突出，訓(xùn)練時間、流程安排不合理、計劃性不強，導(dǎo)致具體實施時，質(zhì)量上打折扣，全員抓訓(xùn)覆蓋面不廣，組訓(xùn)難度大。擔(dān)任培訓(xùn)任務(wù)的衛(wèi)生人員本身重視不夠，新入選的衛(wèi)生員是戰(zhàn)時自救互救知識的接受者和傳播者，但他們往往只對基層常見疾病的防治工作比較重視，對戰(zhàn)場環(huán)境下的自救互救知識重視不夠，掌握不足。(2) 培訓(xùn)方式單一：基層單位僅靠先觀看教學(xué)視頻再自行練習(xí)的方式，互動訓(xùn)練缺少專業(yè)性指導(dǎo)，特別是對心肺復(fù)蘇技術(shù)的技巧掌握不牢，不能把握包扎、固定技術(shù)要點。(3) 培訓(xùn)器材不完備： 巡診發(fā)現(xiàn)，基層培訓(xùn)相關(guān)的裝備器材不齊備，缺乏旋壓式止血帶、急救止血繃帶、急救創(chuàng)傷繃帶、鼻咽通氣管、心肺按壓模擬人等新型急救訓(xùn)練器材。所以抗休克、張力性氣胸處置等技術(shù)沒有條件開展。

3.2 建議

3.2.1 充分提升和調(diào)動開展TCCC技術(shù)訓(xùn)練的熱情 可通過觀看越戰(zhàn)、伊拉克戰(zhàn)爭等實戰(zhàn)中TCCC技術(shù)應(yīng)用的錄像視頻，讓官兵從思想上重視TCCC技術(shù)的必要性，在制定訓(xùn)練計劃時嚴(yán)格按照《武警部隊群眾性TCCC技術(shù)練兵活動實施方案》將培訓(xùn)計劃列入日常軍事訓(xùn)練計劃，要求嚴(yán)格落實訓(xùn)練計劃，定期按大綱要求進行考核。

3.2.2 加強TCCC技術(shù)骨干培養(yǎng) 基層衛(wèi)勤主要技術(shù)力量為衛(wèi)生人員，可以借鑒美軍陸戰(zhàn)部隊做法，設(shè)置并無醫(yī)學(xué)背景的戰(zhàn)斗救生員，挑選文化水平較高，綜合素質(zhì)強的戰(zhàn)士經(jīng)過嚴(yán)格技術(shù)培訓(xùn)考核后配置使用，做到至少每班有一名技術(shù)過硬的戰(zhàn)斗救生員，并將此技術(shù)骨干作為基層培訓(xùn)骨干來加強官兵交互訓(xùn)練，以提高整體戰(zhàn)時TCCC。

3.2.3 豐富教學(xué)方式，加強交互訓(xùn)練及實戰(zhàn)訓(xùn)練 (1)加強TCCC技術(shù)培訓(xùn)在新兵集訓(xùn)和基層的普訓(xùn)，培訓(xùn)方式以觀看錄像、講解示范、組織訓(xùn)練為主。(2)隊屬醫(yī)院應(yīng)每年開展面向基層衛(wèi)生隊的專業(yè)TCCC技能培訓(xùn)1～2次，培訓(xùn)對象應(yīng)區(qū)分普通官兵、衛(wèi)生戰(zhàn)士、衛(wèi)生員和衛(wèi)生專業(yè)軍官，制定不同類別人員戰(zhàn)現(xiàn)場急救技術(shù)譜系，充分發(fā)揮不同戰(zhàn)術(shù)地域施救主體的能力特點；培訓(xùn)內(nèi)容加強戰(zhàn)傷救護應(yīng)用解剖知識的學(xué)習(xí)，提升培訓(xùn)的專業(yè)基礎(chǔ)能力，突出戰(zhàn)傷救護技術(shù)中初級救治技術(shù)的培訓(xùn)，如基層官兵止血技術(shù)的掌握程度應(yīng)達到100%，衛(wèi)生員則應(yīng)掌握更高級的技能，如傷員分類、氣道管理、靜脈輸液等。培訓(xùn)模式在傳統(tǒng)的理論授課-技能培訓(xùn)-技能考核基礎(chǔ)上，可采取桌面推演的形式，通過實戰(zhàn)情景模擬教學(xué)，對衛(wèi)生技術(shù)骨干的理論知識、決策能力與操作能力進行檢驗。(3)建立技術(shù)培訓(xùn)網(wǎng)站，利用互聯(lián)網(wǎng)進行遠(yuǎn)程視頻培訓(xùn)；建立醫(yī)院與基層的雙向交流，醫(yī)院技術(shù)骨干通過代職交流帶動基層技術(shù)培訓(xùn)，基層單位可選派衛(wèi)生員和技術(shù)骨干來院參加TCCC技術(shù)專項培訓(xùn)。隊屬醫(yī)院每年進行定期普考和巡診中的隨機抽考，以考促訓(xùn)。(4)利用魔鬼周等實戰(zhàn)演習(xí)機會，模擬戰(zhàn)傷條件下的訓(xùn)練，制定簡潔實用并便于隨身攜帶的《戰(zhàn)救技術(shù)指南》，配備專業(yè)急救裝備，在緊急情況下快速開展自救互救，做到“醫(yī)療與士兵同在”。做到培訓(xùn)對象有區(qū)分，培訓(xùn)內(nèi)容有重點，培訓(xùn)模式有創(chuàng)新，培訓(xùn)成果有應(yīng)用。

3.2.4 完善相關(guān)訓(xùn)練器材的配備 提升技術(shù)骨干自身條件的同時，還需要完善硬件設(shè)施，建立統(tǒng)一規(guī)范的TCCC技術(shù)培訓(xùn)器材配備標(biāo)準(zhǔn)，建議基層配備心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型、新型止血帶、創(chuàng)傷急救繃帶等新式TCCC器材，對衛(wèi)生人員加強延伸TCCC技術(shù)培訓(xùn)及指導(dǎo)。