吳秀雙，李 彬，劉 莉，周曉斌，陳華勇，師 娟，孫 俊

軍事訓練傷是指軍事訓練導致參訓人員的組織、器官、功能障礙或病理改變。軍事訓練傷易損害官兵健康、影響訓練和戰(zhàn)備，是部隊常見病和多發(fā)病，也是部隊非戰(zhàn)斗減員的重要原因。軍事訓練傷防治是軍事醫(yī)學的組成部分，如何有效防止和減少新兵軍事訓練傷是軍事醫(yī)學研究者的首要任務。本研究對武警某部入伍新兵發(fā)生軍事訓練傷情況進行調(diào)查，旨在為軍事訓練傷防控提供科學指導。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機抽取2020年武警某部6個新訓點新兵共計4150 名，其中第一新訓點545 名，第二新訓點560 名，第三新訓點1225 名，第四新訓點570 名，第五新訓點500名，第六新訓點750名。均為當年入伍參訓新兵；排除因思想、政治、體檢不合格中途退兵者。調(diào)查研究時間為新兵入營至新訓結束后，共計14周。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設計的調(diào)查問卷(內(nèi)容包括，一般信息，入伍前基本情況，軍事訓練傷診斷名稱、發(fā)生時間、受傷部位、病情、致傷科目、受傷原因、受傷時身體及心理狀況等)，由各新訓點醫(yī)師采取面對面詢問方式，調(diào)查新兵入伍訓練期間軍事訓練傷的發(fā)生情況，同時進行專科體檢，并填寫問卷。調(diào)查員為經(jīng)過短期軍事訓練傷防治培訓的新訓點軍醫(yī)擔任。

1.3 診斷標準 依據(jù)《解放軍軍事訓練傷診斷標準與防治原則》制定的統(tǒng)一診斷標準：凡在參加軍事訓練中所發(fā)生的各類損傷，導致功能障礙，影響正常訓練一天以上者診斷為軍事訓練傷。

1.4 部分新兵骨密度測定 骨密度測定標準參照文獻[5-9]，采用韓國HUMAN TECHPIA公司生產(chǎn)SPUS定量超聲波骨密度測量儀[國食藥監(jiān)械(進)字2012第2230017號]，測量左手中指的第2節(jié)指骨骨密度。值臨床標準：≥1為健康骨；-2.5<<-1為骨質(zhì)減少；≤-2.5為骨質(zhì)疏松。

2 結 果

2.1 軍事訓練傷發(fā)生率 武警某部6個新訓點共發(fā)生633例次軍事訓練傷，其中第三、第四新訓點發(fā)生率較高，第六新訓點發(fā)生率較低，具體見表1。

表1 武警某部6個新訓點新兵軍事訓練傷發(fā)生情況

2.2 訓練傷分類構成情況 武警某部新兵633例次軍事訓練傷分類構成情況發(fā)現(xiàn)，骨與關節(jié)損傷占比最高，為53.87%；訓練傷勢多為輕度，損傷部位以下肢為主，具體見表2。

表2 武警某部新兵633例次軍事訓練傷病例分類構成情況

2.3 時間分布 軍事訓練14周，633例次軍事訓練傷發(fā)生人次呈雙峰樣改變，前4周發(fā)生訓練傷例數(shù)較少，中間適應期發(fā)病例數(shù)相對平穩(wěn)，第7周、第13周為訓練傷高發(fā)時間(圖1)。

圖1 武警某部新兵軍事訓練傷發(fā)生時間分布

2.4 部分新兵骨密度測定情況 發(fā)生軍事訓練傷組(340例)的骨密度為-1.395±0.3563；未發(fā)生軍事訓練傷組(340例)的骨密度為-1.195±0.2415。軍事訓練傷組骨密度值明顯低于未發(fā)生軍事訓練傷組，差異具有統(tǒng)計學意義(=55.795，=0.000)。

3 討 論

因各軍兵種存在一定差異，所以新兵軍事訓練傷發(fā)生率國內(nèi)外報道不同。有研究報道武警新兵軍事訓練傷發(fā)生率為11.4%～26.55%；解放軍新兵軍事訓練傷發(fā)生率為7.64%～11.2%；部分外軍新兵軍事訓練傷發(fā)生率高達12.5%～32.4%。本次調(diào)查顯示，武警某部新兵軍事訓練傷發(fā)生率為15.25%。其中第三新訓點發(fā)生率最高(17.47%)；第六新訓點發(fā)生率較低(11.60%)。各新訓點訓練傷發(fā)生率的差異原因仍不明確，可能與訓練強度不同，入伍訓練有一定的適應期有關。

本次調(diào)查訓練傷分類構成情況結果顯示，以骨關節(jié)、軟組織損傷為主，骨關節(jié)損傷占比高于軟組織，這與文獻[16，17]報道基本一致。結合損傷部位分布發(fā)現(xiàn)，主要集中在上肢、胸背部、下肢、腰腹部，說明新兵上下肢及核心肌群力量普遍不足，易于受傷。提示新兵軍事訓練應加強核心肌群的鍛煉，重點預防控制骨關節(jié)及軟組織損傷。本次調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，從訓練課目上看，體能訓練仍是致傷的主要原因，提示體能訓練前的熱身非常重要，保障人員要著力保障好體能訓練，防止意外發(fā)生。另外，開訓后5～8周、12～14周發(fā)生訓練傷人數(shù)量最多，呈雙峰樣改變，與以往研究結果相似，但發(fā)生原因并不完全一致?？赡芘c入伍后實行地域網(wǎng)格化管理，前4周均為適應性訓練，訓練強度低，第4 周后訓練密度、強度均快速增加，訓練傷發(fā)生增加，但適應后明顯下降， 12周后開始進密集考核期，可導致訓練傷多發(fā)。所以，要特別加強部隊中后期進行的達標考核保障，減少訓練傷的發(fā)生。

本次對部分已發(fā)生軍事訓練傷的新兵進行了中指指骨的骨密度測定，同時在相同新訓點采用非隨機性、同等數(shù)量配比抽查了未發(fā)生軍事訓練傷戰(zhàn)士的骨密度。結果顯示，兩組新兵的骨密度均低于正常低限，且發(fā)生訓練傷組明顯低于未發(fā)生訓練傷組，提示部隊應及時對新兵進行吸煙、常喝碳酸飲料等不良習慣會導致骨密度降低的宣教，另外每日補充鈣2000 mg/d和 維生素D 1000 U/d，有助于增高戰(zhàn)士骨密度，減少新訓軍事訓練傷的發(fā)生。

通過本次調(diào)查，我們認為，防控新兵軍事訓練傷應從以下幾個方面著手。(1)思想上重視，堅持訓防兩結合。組訓人員必須加強軍事訓練的計劃、組織和管理，在思想上同時繃緊兩根弦，抓軍事訓練的同時也要抓好軍事訓練傷的防控，兩者均應納入新訓實績考核。新訓戰(zhàn)士也要增強防傷意識，提高自我保護能力。(2)技術上支撐，堅持按綱施訓。實戰(zhàn)化訓練必須按綱施訓，遵循全面、循序漸進、分段訓練及區(qū)別對待等原則；嚴格落實訓練部位“上肢、下肢、上肢”，訓練強度“大、小、大”，訓練場地“室外、室內(nèi)、室外”的循環(huán)變化規(guī)律和方式；充分重視訓練前的熱身準備活動和訓練后的放松整理活動。(3)監(jiān)管上強化，堅持醫(yī)學督導。我們在做好訓練技術支撐的同時，也要讓巡診保障醫(yī)務人員熟練掌握訓練傷零期診斷技術，重點防控骨關節(jié)及軟組織損傷，并常態(tài)化進行官兵運動康復技術培訓，以加強自我康復保健。特別是要以班、排為單位建立新兵訓練傷的日監(jiān)測報告，實現(xiàn)提前預警和預防，確保有效監(jiān)管，防止群體性訓練傷的發(fā)生。(4)三因制宜，堅持個體化與同質(zhì)化相統(tǒng)一。新兵入營后，要盡快針對個體進行身心檢查，全面評估新訓戰(zhàn)士的身心素質(zhì)、動作模式、體能條件和傷病情況，及時進行訓練傷干預。要開展針對性的防傷知識教育，使參訓官兵正確掌握常見訓練傷防治，全面增強新兵的防傷保護意識。訓練中遵循“因時、因地、因人”的“三因”制宜，強調(diào)實時對訓練場地、設施和裝備器材進行安全檢查，確保狀態(tài)完好；適時根據(jù)新兵基礎體質(zhì)、季節(jié)特點和訓練強度，制定科學合理的個體化訓練和考核計劃，減少新兵軍事訓練傷的發(fā)生。