梁廣明，陳曼莉，溫嘉筠，唐有華

廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院·順德中醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528308

胸外科手術(shù)在臨床中十分常見，胸外科手術(shù)涉及的人群年齡段跨度較大，其中老年患者是較為常見的人群。老年患者對(duì)手術(shù)耐受力相對(duì)更低，對(duì)于手術(shù)及其相關(guān)各方面的要求也相對(duì)較高［1-2］。術(shù)后疼痛的控制是與機(jī)體舒適度及恢復(fù)等多方面相關(guān)，對(duì)其進(jìn)行控制的需求較高。本文就硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)老年胸外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛及呼吸功能的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015 年10 月—2016 年7 月廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院收治的60 例老年胸外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將60 例患者按照隨機(jī)分配的原則分為兩組。對(duì)照組的30 例患者中，男性患者20例，女性患者10例，年齡范圍為60～74 歲，平均年齡（66.6±4.1）歲，手術(shù)種類為食管癌根治術(shù)患者20 例，肺葉切除術(shù)患者10 例。手術(shù)類型為胸腔鏡手術(shù)18 例，開胸手術(shù)12 例。觀察組的30 例患者中，男性患者19 例，女性患者11 例，年齡范圍為60～75 歲，平均年齡（66.8±4.0）歲，手術(shù)種類為食管癌根治術(shù)患者19 例，肺葉切除術(shù)患者11 例。手術(shù)類型為胸腔鏡手術(shù)17 例，開胸手術(shù)13 例。兩組患者老年胸外科手術(shù)患者一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛方法 兩組患者中同類疾病及同類手術(shù)患者的基本治療情況。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者在術(shù)后采用哌替啶肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛，于患者疼痛劇烈不可忍受時(shí)給予哌替啶50 mg肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛。觀察組術(shù)后則進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，以75%布比卡因（15 mL）和嗎啡（8.0 mg）加入生理鹽水中作為鎮(zhèn)痛藥物，以鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，背景流量為2.0 mL/h。檢測(cè)與比較兩組患者不同時(shí)間的疼痛評(píng)分、疼痛應(yīng)激指標(biāo)及呼吸功能指標(biāo)。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo)與檢測(cè)方法 分別于術(shù)前、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h檢測(cè)兩組患者的疼痛應(yīng)激指標(biāo)及呼吸功能指標(biāo)，取兩組的靜脈血，離心后取血清部分采用酶聯(lián)免疫法前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（SP）及IL-6進(jìn)行比較，另采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者的潮氣量（VT）、共振頻律（Fres）及Ct。將上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)與比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，本評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分范圍為0～10 分，由患者根據(jù)自身的疼痛感受情況選取代表性的分值，其中分值越高表示疼痛越為明顯，其中3 分及以下、4～6分和7分及以上表示輕度、中度和重度疼痛［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間的疼痛評(píng)分情況

術(shù)前兩組患者的VAS評(píng)分及評(píng)分構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后的VAS 評(píng)分及重度疼痛者比例均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間的疼痛評(píng)分情況

2.2 兩組患者不同時(shí)間的疼痛應(yīng)激指標(biāo)情況

術(shù)前兩組的PGE2、SP 及IL-6 血清表達(dá)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組術(shù)后的血清表達(dá)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間的疼痛應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者不同時(shí)間的疼痛應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組（n=30）術(shù)前術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h觀察組（n=30）術(shù)前術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h F值P值PGE2（pg/mL）SP（μg/mL）IL-6（pg/mL）141.18±15.63 226.76±24.68 246.79±26.78 217.82±22.65 3.82±0.45 11.96±1.56 13.10±1.75 10.25±1.48 8.69±1.13 15.76±1.69 17.63±1.76 14.99±1.53 141.23±15.57 187.65±19.28 201.51±22.75 178.62±17.78 6.612＜0.050 3.85±0.44 8.44±1.27 9.96±1.40 6.78±0.75 5.601＜0.050 8.72±1.15 13.25±1.50 14.64±1.52 12.11±1.41 5.754＜0.050

2.3 兩組患者不同時(shí)間的呼吸功能指標(biāo)情況

術(shù)前兩組患者的VT、Fres及Ct比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后的VT及Ct 均高于對(duì)照組，F(xiàn)res則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間的呼吸功能指標(biāo)情況（±s）

表3 兩組患者不同時(shí)間的呼吸功能指標(biāo)情況（±s）

組別對(duì)照組（n=30）術(shù)前女術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h觀察組（n=30）術(shù)前術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h F值P值VT（L）Fres（Hz）Ct（mL/kPa）5.30±0.37 3.25±0.24 3.11±0.20 3.76±0.29 18.52±1.56 23.64±1.99 25.10±2.05 21.65±1.84 346.53±25.63 316.76±17.25 309.75±16.29 331.75±24.65 5.32±0.35 4.66±0.32 4.51±0.30 5.90±0.41 5.436＜0.050 18.55±1.53 20.71±1.64 22.08±1.88 19.31±1.56 5.332＜0.050 346.55±25.58 332.52±22.52 334.94±23.61 372.56±27.80 6.123＜0.050

3 討論

胸外科手術(shù)在臨床較為常見，關(guān)于胸外科手術(shù)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)的各方面研究也十分多見，其中術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)即是極為常見及重要的方面［4-5］，同時(shí)呼吸功能的改善也是評(píng)估患者術(shù)后干預(yù)效果的重要參考依據(jù)。另外，疾病及手術(shù)等對(duì)患者造成的機(jī)體不適感十分突出，疼痛是患者不適感極為突出的方面。臨床上關(guān)于疼痛的相關(guān)研究顯示［6-7］，其對(duì)于機(jī)體應(yīng)激包括炎性應(yīng)激及微循環(huán)等多方面的影響十分突出，因此疼痛控制的改善需求極高。臨床中采用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式較多，其中硬膜外自控鎮(zhèn)痛即是常見的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，關(guān)于本類術(shù)后鎮(zhèn)痛方式鎮(zhèn)痛效果方面的肯定性研究十分多見，但是更詳細(xì)地研究，包括對(duì)患者疼痛應(yīng)激指標(biāo)表達(dá)的影響及呼吸功能的細(xì)致改善效果研究仍不足.因此，此方面的研究仍十分必要。老年手術(shù)患者不同于中青年手術(shù)患者，其自身機(jī)體狀態(tài)較差，包括手術(shù)的耐受力及呼吸狀態(tài)均較差［8］，因此對(duì)其進(jìn)行控制與改善的要求相對(duì)更高。

本研究就硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)老年胸外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛及呼吸功能的影響進(jìn)行探究，將探究結(jié)果與應(yīng)用哌替啶肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛的老年患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，硬膜外自控鎮(zhèn)痛在老年手術(shù)患者中的應(yīng)用效果相對(duì)更好，患者術(shù)后早期的疼痛評(píng)分及疼痛應(yīng)激指標(biāo)表達(dá)均控制較好，同時(shí)患者的呼吸功能指標(biāo)的不良波動(dòng)更小，說明硬膜外自控鎮(zhèn)痛在老年手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。分析其原因，我們認(rèn)為硬膜外自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果相對(duì)更好，對(duì)于疼痛的控制具有持續(xù)性，同時(shí)與疼痛相關(guān)的方面也因而得到改善，患者早期呼吸功能受到的疼痛不良影響也相對(duì)較小，因此患者的機(jī)體各方面均得到有效控制［9-10］。

綜上所述，我們認(rèn)為硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)老年胸外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛及呼吸功能的影響相對(duì)較好，對(duì)于疼痛的控制及呼吸狀態(tài)的改善具有一定的臨床意義。